纖維樹脂核修復前牙冠折的臨床效果

[摘要] 目的 觀察纖維樹脂核修復前牙冠折的臨床效果，分析失敗原因以尋找預防措施。 方法 選擇139例患者的148例前牙冠折纖維樹脂核修復的臨床資料，使用纖維樁聯合全烤瓷冠技術修復牙體缺損，并運用完善的根管治療。所有患牙至少每半年隨訪1次，經過6～36個月的臨床觀察。 結果 139例患牙無纖維樁脫落，牙根折斷，無其他并發癥，粘合良好；9例失敗病例，分別為3例纖維樁折斷，3例纖維樁松動，2例樹脂核脫落，1例繼發齲齒。成功率為93.9%。結論 纖維樹脂核修復前牙冠折，不易造成根折，有較好的臨床效果。

[關鍵詞] 纖維樁；樹脂核；冠折；前牙

[中圖分類號] R783.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）20-174-02

前牙外傷性折斷在臨床口腔科門診中較為常見，臨床常選擇樁核冠修復。纖維樁樹脂核冠牙修復技術是保留殘根殘冠并恢復其臨床功能的重要手段之一[1]。隨著材料技術的不斷發展，纖維樁良好的生物機械性能和美學效果越來越得到大家的關注，臨床應用范圍日趨廣泛。但失敗的例子也是屢見不鮮，我院總結經驗，分析失敗原因以尋找有力的預防措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年7月～2011年7月因牙外傷性冠折前來我院就診的139例患者的148例患牙，男98例，女50例，年齡19～68歲，平均（38.5±32.6）歲。所有患牙牙冠硬組織喪失超過牙冠的1/2，無法充填治療，且均為死髓牙，經治療后牙周組織無明顯病變，牙根無松動、無折斷，并進行完善根管治療。

1.2 治療與修復方法

去盡患牙齲質和薄壁弱尖，盡可能保留并修整余留的健康牙體組織。常規隔濕，根據外傷后牙冠缺損的形態和范圍，按常規全瓷全冠制備要求行牙體預備，制作并粘固臨時牙冠。備牙時應盡量保留牙體組織，備牙后在剩余牙體組織上須有寬度不少于1.5mm的3600環形的牙本質肩領，以支持和分散樁的應力。根據根管形態角度選用大小適當的樁釘，選用纖維樁修復專用套裝根管預備鉆針，采取提插法沿根管口緩慢逐步操作。選擇直徑與根管相近的纖維樁，盡可能長地插人根管，以保證纖維樁核的固位力，但不可將纖維樁磨的過細。將根管消毒，吹干，導入樹脂粘接劑，加壓、固定。在修復過程中要保證牙本質肩領達到1～2mm；壓根長度要足夠，根管形態要適中，過粗或過細均不符合標準。

1.3 療效評定標準

通過X線片檢查結合臨床表現，參考鄰牙及同名牙進行牙體檢查，具體標準[2-3]如下：成功：X線片顯示根尖區無陰影或其他病變，咬合功能正常，牙齦顏色正常，無紅腫發炎現象，固位良好。基本成功：X線片顯示根尖區無陰影或其他病變，咬合功能正常，牙齦略有紅腫發炎現象，牙齦輕微退縮，固位良好。失敗：X線片顯示根尖區有陰影，冠樁松脫，冠根折斷，根尖病變，牙周病變，繼發齲齒等，不能行咀嚼功能。

2 結果

對148例患牙進行過跟蹤隨訪，隨訪時間為6～36個月，平均（24.5±3.8）個月。其中有98例成功無任何病變患者；32例患者出現輕微的牙齦紅腫發炎現象，經治療后康復，屬基本成功；9例失敗病例，分別為3例纖維樁折斷，3例纖維樁松動，2例樹脂核脫落，1例繼發齲齒。總成功率為93.9%。

3 失敗原因及預防措施

3.1 過度的根管預備

過度的根管預備，造成牙體組織少，甚至引起壓根凹陷部位側面穿孔，無法獲得適宜的牙本質肩領，應變力集中于根尖區，從而對修復體的支持力不夠，最終導致牙根松動、斷裂。因此在備牙時應盡量保留牙體組織，備牙后在剩余牙體組織上須有寬度不少于1.5mm的3600環形的牙本質肩領，以支持和分散樁的應力。

同時，類似楔子的圓錐形樁釘，應力過于集中，很容易造成根折，因此應在樁核肩臺外側周圍制作反斜面，覆蓋于根面，以減少根折的危險。

3.2 微泄露

研究發現微滲漏對遠期根尖周健康的影響比根管充填的質量更為顯著，因此預防微滲漏，在臨床上對冠樁修復起著極為主要的作用。在修復過程中要注意保護冠方封閉，尤其在根管預備過程中，控制患者漱口，維持根管內清潔以避免發生微泄露。因此，對備牙時形成的新的牙根頸部，以及牙冠緣部位應進行高度拋光，使其緊密貼合，以達到適宜的環抱面積與密封效果，防止微滲漏繼而產生繼發齲，引發核基底折裂。

3.3 過度的粘固壓力

樁核材料的選擇是決定樁核冠修復成功的重要因素之一，纖維樁以其優良的機械性能，耐疲勞，生物相容性好等特點，被廣泛應用于臨床上的牙缺失修復[4]。大量研究表明，多數纖維樁失敗的原因是粘接失敗[5-6]。Santis等[7-9]研究表明，粘結強度，粘固力等與使用何種材料的纖維樁無關，與纖維表面的光滑度及粘固劑有關。通過改變纖維樁表面的光滑度，從而增強樁與樹脂核的固位；通過增強對粘結劑的光照，以增強樹脂核與纖維樁的粘結強度，從而避免因過度的粘固力，而引起牙根垂直斷裂，或產生過大的應力，導致根折。

纖維樁與跟面貼合不牢還容易使得食物殘渣及細菌聚集，引起繼發齲齒，從而降低纖維樁的壽命。因此在操作過程中一定要使樁核與根面盡量密合。

4 討論

前牙位于面部突出部位，若面頜部受傷，則極易引起前牙冠折的發生，不但影響患者的生活，而且也影響美觀。治療的關鍵是良好的固位，防止繼發性創傷和病變。纖維樁的彈性模量與天然牙的接近，可以降低根折的風險性。加之纖維樁色澤透明、美觀，尤其適合于前牙全瓷冠美容修復。

在修復過程中要保證牙本質肩領達到1～2mm；壓根長度要足夠，根管形態要適中，過粗或過細均不符合標準。患牙修復過程中要十分謹慎，避免造成壓根斷裂，纖維樁松動等情況發生。同時，通過樹脂類粘結劑，纖維樁可以與牙本質之間達到一個高強度的粘結效果，形成一個近似同質性的結構[10]。纖維樁的結構是由聚合物樹脂基質包繞玻璃纖維或碳纖維而制成。纖維沿著樁的長軸方向緊密排列，周圍環繞環氧乙烷基質，形成高強度的機械性能。電鏡下觀察，纖維樁表面呈現多空狀，為樹脂粘結劑提供了更大的結合面，不僅增強了冠樁的固位力，更增強了其抗折能力。在臨床操作上，一旦發生折斷或根尖炎，纖維樁比較容易去除，有利于再次修復和治療。常規根管治療，患牙需在臨床無任何癥狀的情況下，方能進行根管充填，然后進行樁冠修復，療程較長，給患者帶來諸多不方便。纖維樹脂核在對前磨牙、磨牙修復時解決了共樁的就位道問題，操作簡單，極大的縮短了；臨床操作時間，減少了復診次數。

隨著根管治療技術的不斷成熟，纖維樹脂核以廣泛應用于臨床上前牙殘根殘冠的修復。纖維樁的失敗多數是由于粘合失敗，因此增加粘合強度尤為重要。俞長路等[8]研究指出，纖維樁的最佳粘合劑是樹脂類粘合劑，在冠牙修復過程中，操作的每一個環節都影響著樁核修復的成敗。因此在在臨床上，使用纖維樹脂核方法修復前牙冠折時，要嚴格格規范操作過程，醫務人員認真負責，認真總結經驗教訓，避免不必要的失誤，避免一些危險因素的發生，提高纖維樹脂核修復的成功率。纖維樹脂核修復殘根殘冠技術無須特殊器械，無需長時間操作，簡單易行[11]，無痛苦，美觀舒適，效果良好，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2013-08-01）