產科母嬰同室足月新生兒黃疸的早期干預

[摘要] 目的 探討母嬰同室足月新生兒黃疸進行早期的動態監測，應用媽咪愛干預以減少其不必要的住院。 方法 我院980例產科母嬰同室足月新生兒為研究對象，每日測經皮膽紅素（TSB）篩查黃疸。建議TSB在生后第1天大于85μmol/L，第2天大于137μmol/L，第3～5天大于171μmol/L為黃疸的臨界值進行早期干預，予媽咪愛口服。通過每天監測經皮膽紅素觀察其療效。 結果 治療組新生兒經皮黃疸指數低于對照組（P<0.05）。 結論 媽咪愛用于新生兒黃疸早期干預，可迅速降低血清膽紅素水平，明顯縮短治療時間，提高治療有效率，對足月新生兒黃疸干預效果滿意。

[關鍵詞] 媽咪愛；黃疸；早期干預；新生兒

[中圖分類號] R722.17 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）20-172-03

新生兒黃疸是新生兒時期常見病，是由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高，表現為皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的疾病。國內資料表明生后第1 周內發生率40%～65%，甚至可高達87.6%。對新生兒黃疸的評價、診斷和治療目前還未有統一的見解， 迄今為止，對于何時干預新生兒黃疸，使用何種方法，國內外尚無明確共識。有文獻報道，當血清膽紅素>221μmol/L時，新生兒有可能發生腦損傷。因此，對于黃疽患兒應該高度重視[1]。早期預防和盡早降低膽紅素水平非常重要。多數新生兒黃疸是為血清未結合膽紅素增高所致，因新生兒本身血腦屏障通透性大，可引起嚴重損害，從而影響智力發育[2]。因此臨床上早期對新生兒膽紅素水平進行動態觀察，早發現、早診斷、早干預、早治療是預防減少新生兒核黃疸發生的重要手段。經臨床實驗對比，經皮膽紅素測定值與靜脈血測定值無顯著差異[3]。我院每天實行新生兒醫生進行產科查房制度，同時采用經皮黃疸儀對膽紅素進行動態監測，從而為早期干預、治療提供了最佳時機，應用媽咪愛早期干預黃疸，反復經皮測膽監測，同時密切觀察和隨訪可能比一系列實驗室檢查和治療更為重要。現將我院開展媽咪愛用于母嬰同室足月新生兒黃疸早期干預具體成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2011年6月我院產科出生的足月新生兒。入選患兒標準：除黃疸外無其他癥狀和體征。查體：精神狀態良好。生長發育正常，心肺查體未見異常，肝脾無腫大。共980例足月兒，胎齡37～42周，日齡5～24h，體重2500～4000g，平均日齡（16±7）h，平均體重（3250±630）g。患兒隨機分為治療組和對照組，治療組新生兒486 例，男274 例，女212 例；對照組新生兒494 例，男257 例，女237 例。兩組新生兒胎齡、日齡、體重、Apgar 評分及黃疸程度等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療組與對照組均實施經皮黃疸測量儀（TCB）測定，測定時間為每天08：00～09：00（在晨洗前），1～2次/d，監測時間為出生后1～5d。 比較兩組新生兒經皮黃疸指數。

1.3 測試器材

經皮黃疸儀JH20-IB：南京理工大學科技咨詢開發公司。

1.4 測試要點

通過專人測量，用力均勻一致。這樣可以大大減少檢測誤差。測試部位在新生兒額部（兩眉之間）、鼻尖、胸部（ 胸骨中部），取3個部位的均值，并作好記錄。

1.5 干預標準

治療組當生后第1天大于85μmol/L， 第2天大于137μmol/LL，第3、4、5天大于171μmol/L時，加用媽咪愛（北京韓美藥品有限公司生產） 0.5g/次，2次/ d。

1.6 療效判定

顯效：治療3～5d，皮膚黃疸明顯減退，經皮膽紅素測定值<171μmol/L；有效：皮膚黃疸大部分消退，經皮膽紅素測定值171～220.6μmol/L；無效：皮膚黃疸消退不明顯，經皮膽紅素測定值>220.6μmol/L。

1.7 轉科標準

患兒經皮膽紅素測定值>220.6μmol/L。

1.8 統計學方法

采用SPSS17.0軟件，計量資料應用獨立樣本t檢驗，分類計數數據采用卡方檢驗分析各組間是否存在顯著性差異，并進行方差齊性檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗證明，治療組與對照組患兒的黃疸值在24h內，達到干預標準的例數差異無統計學意義，但在48h、72h內，應用媽咪愛干預的治療組患兒明顯低于對照組（P<0.05）。并隨著干預時間的延長，治療組患兒達到干預標準的例數相應減少。見表1。同樣，兩組新生兒轉科例數比較：治療組患兒在48h、72 h內因黃疸值達到轉科標準而轉科的例數明顯低對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

綜上，對母嬰同室足月新生兒應用TCB可以對新生兒黃疸進行早期的動態監測，并且應用媽咪愛干預可以有效降低黃疸值，并減少其不必要的住院。

3 討論

新生兒黃疸在醫院產科母嬰同室病房廣泛存在，以皮膚黃疸為主要表現。黃疸首發于面部，逐漸發展到軀干、四肢、手心足底。皮膚黃疸程度與血清膽紅素值密切相關。經皮黃疸儀檢測就是通過測量皮膚黃疸指數來反映血清膽紅素值的高低[4]。動態監測了解新生兒黃疸進展程度，及時掌握最佳治療時間，減少核黃疸的發生。經皮黃疸儀操作簡單、便捷、無創傷，可減少反復靜脈采血給患兒帶來的痛苦和皮膚感染機會。雖然經皮膽紅素測量在某些方面還不能取代血清膽紅素測定，但是其較高的靈敏度、特異性、準確度，在很大程度上經皮膽紅素測定可以用來反映血清膽紅素的高低，當檢測指數達到一定的峰值時，再進一步通過靜脈采血檢測血清膽紅素，一旦發現新生兒經皮膽紅素達到早期干預設定值，予早期干預治療。新生兒黃疸絕大多數表現為高非結合膽紅素血癥（UCHB），早期新生兒UCHB 的產生，與新生兒膽紅素代謝的特殊性關系密切，其中膽紅素腸肝循環增加，導致重吸收UCHB，排泄及轉化減少越來越受到醫生的關注，深入研究這一機制的有關影響因素，對基礎研究和臨床實踐都有重大意義。新生兒胎糞中含有膽紅素80～100mg，相當于新生兒膽紅素產生量的5～10 倍，只有一小部分經腸黏膜重吸收從門靜脈進入腸肝循環，但由于新生兒腸道無細菌，生后如納奶時間晚，納奶少而使腸道菌群不能正常建立，均會導致新生兒腸肝循環加快，增加膽紅素重吸收，成為黃疸加重的誘因[5]。予媽咪愛口服優化腸腔環境，重建菌群平衡。我院從2011年開始采用媽咪愛口服早期干預新生兒黃疸取得比較滿意的效果，因此，建立腸道正常菌群，促進膽紅素的轉化和排泄成為治療新生兒黃疸有效措施之一。

媽咪愛屬微生物制劑，主要由糞鏈球菌、乳酸菌、枯草桿菌構成，并含多種維生素及微量元素鋅和礦物質鈣， 可在腸道內定居建立和調整腸道菌群，并能通過抑制腸道有害細菌和促進有益菌群生長，參與膽汁代謝，降低腸道中B-葡萄糖醛酸酶活性，而使結合膽紅素還原尿膽原排出體外。乳酸菌可以產生大量乳酸，調整腸道內pH 值，促進大腸蠕動， 減少結合膽紅素分解，促進排便，從而減少膽紅素的腸肝循環，酸化腸道，促進膽紅素的轉化和排泄，而具有退黃作用。媽咪愛散劑內含乳酸培養物3.75mg，含活菌1.5×108個，其中含糞鏈球菌1.35×108 個，枯草桿菌 0.15×108個，此外還含有Vit B1 0.5mg、Vit B2 0.5mg、煙酰2.0mg、Vit B6 0.5mg、Vit B12 1.0μg、Vit C 10mg、乳酸鈣20mg 和氧化鋅1.25mg。本品沖服后9min 即能在回盲部以上定居、增殖，進入穩定期僅為16h，在短時間內優化腸腔環境，重建菌群的最佳狀態[6]。當結合性膽紅素經膽道系統排泄至腸內，在小腸基本不被吸收，到達回腸末端和結腸內被腸道內的細菌β-葡萄糖醛酸苷酶解除葡萄糖醛酸基，隨后細菌將其還原成無色的尿膽原，大部分隨糞便排出體外。

本研究結果顯示：治療組膽紅素日均下降量及平均治療天數明顯優于對照組提示媽咪愛促進腸蠕動，具有促進膽紅素轉化和排泄作用[7]。我院應用媽咪愛治療新生兒黃疸過程未見不良反應，安全性高，治療組無一例新生兒發生核黃疸和死亡。從以上臨床結果顯示及時有效的早期干預是降低新生兒黃疸致死率和致殘率的關鍵，媽咪愛早期干預措施十分必要，在治療新生兒黃疸上收到了良好的社會效益和經濟效益， 值得在醫院中推廣使用。

[參考文獻]

[1] 邵肖梅，葉鴻帽，丘小汕.實用新生兒學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2010：437-444.

[2] 《中華兒科雜志》編輯委員會，中華醫學會兒科學分會新生兒學組.新生兒黃疸診療原則的專家共識[J].中華兒科雜志，2010，48（9）：685-686.

[3] 中華醫學會兒科分會新生兒組.全國新生兒黃疸與感染學術研討會紀要（附新生兒黃疸干預推薦方案）[J].中華兒科雜志，2001，39：185-186.

[4] 丁國芳，張蘇平，姚丹.我國部分地區正常新生兒黃疸的流行病學調查[J].中華兒科雜志，2000，38：624-627.

[5] 鄭躍杰，黃志華，劉作義.微生態制劑兒科應用專家共識[J].中國實用兒科雜志2011，1：88-89.

[6] 于亞濱.媽咪愛治療新生兒黃疸的療效評價[J].河北聯合大學學報（醫學版），2012，3：324-326.

[7] 顧玉紅.口服媽咪愛與茵梔黃輔助治療新生兒黃疸療效觀察[J].醫學理論與實踐，2010，4：234-235.

（收稿日期：2013-05-23）