軀體化障礙患者述情障礙與認知電位P300

[摘要] 目的 探討軀體化障礙患者的述情障礙與認知功能的關系。 方法 56例軀體化障礙患者和50名正常對照者進行多倫多述情障礙量表（Toronto alexithymia scale，TAS-20）和事件相關電位P300測定，分析所得結果。 結果 軀體化障礙組的TAS總分、F1、F2、F3因子分均高于正常對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；軀體化障礙組的TAS總分與N2、P2、P3潛伏期成正相關，與P2、P3波幅成負相關（P<0.05或P<0.01）；F1與P2波幅呈負相關，與N2、P3潛伏期正相關；F2與P2、P3波幅呈負相關，與N2、P2及P3潛伏期正相關（P<0.05或P<0.01）；F3與P3潛伏期成正相關，與P2、P3波幅呈負相關（P<0.05或P<0.01）。 結論 軀體化障礙患者存在述情障礙，且述情障礙可能影響了患者的認知功能。

[關鍵詞]軀體化障礙；述情障礙；事件相關電位；P300

[中圖分類號] R749.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）20-154-02

軀體化障礙（somatization disorder，SD）是軀體形式障礙的一個亞型，國外研究其終生患病率為0.2%～2%[1]。我們既往的研究發現該類患者存在較多的心理問題[2]。SD患者將情緒和心理問題通過心理防御機制轉換為軀體癥狀、以軀體感受代替難以克服的心理問題[3]。述情障礙（Alexithymia）又稱“情感難言癥”，有研究顯示SD患者的人格特征與認知功能有互動關系[3]。那么SD患者的述情障礙與認知功能是否也有關呢？為此，本文就SD患者的述情障礙及其與認知功能之間的關系進行了探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

（1）SD組56例研究對象均來自2012年5月～2013年3月在新鄉醫學院第二附屬醫院心身醫學科住院的患者，

標準符合ICD-10對SD的診斷標準及排除標準。其中男15例，女41例；平均年齡（46.9±10.5）歲；小學文化14例，初中28例，高中及中專10例，大學4例。（2）正常對照組：均為新鄉醫學院的在職教師和學生，共50例。入組條件：（1）無嚴重腦器質疾病及軀體疾病史；（2）無精神疾病史。其中男17例，女33例。平均年齡（44.0±9.8）歲；小學畢業8例，初中24例，中專或高中12例，大專及以上6例。以上一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。所有入組對象均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 述情障礙評定 采用多倫多述情障礙量表（TAS-20）進行評價。本量表共分20個條目，概括起來共為3個因子：其中因子1（F1）表示缺乏識別自己情感的能力；因子2（F2）表示缺乏描述自己情感的能力；因子3（F3）表示外向型思維。

1.2.2 認知功能評價 采用事件相關電位P300測定：全部受試者測試均采用丹迪Keypoint 4通道誘發電位儀進行，受試者于安靜的屏蔽檢查內，保持清醒和精力集中，采取仰臥位，肌肉放松。電極放置依據國際腦電10/20系統法，記錄電極置于中央中線（CZ），接地為前額（FPZ），參考電極置于耳垂（A1或A2），電極間阻抗為5KΩ以下，分析時間為600ms，測定時采用短音刺激，非耙刺激（頻率為1000Hz）規律出現，概率為80%，靶刺激（頻率為4000Hz）隨機出現，概率為20%，穿插在非靶刺激中，受試者需對耙刺激作按鍵反應，設備自動記錄命中率及反應時間，每位受試者測試兩次，結果取平均值。

1.3 統計學方法

所有數據均采用SSPS12.0統計軟件進行，計數資料采用x2檢驗、兩組間計量資料采用t檢驗，相關分析采用Pearson相關分析。

2 結果

2.1 SD患者與正常對照組述情障礙的比較

與正常對照組相比，SD組的F1分、F2分、F3及TAS總分均較正常對照組高，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 述情障礙與P300電位的相關分析

由表2顯示，SD患者組TAS總分與N2、P2、P3潛伏期成正相關，與P2、P3波幅成負相關（P<0.05或P<0.01）；F1與P2波幅呈負相關，與N2、P3潛伏期正相關；F2與P2、P3波幅呈負相關，與N2、P2及P3潛伏期正相關（P<0.05或P<0.01）；F3與P3潛伏期成正相關，與P2、P3波幅呈負相關（P<0.05或P<0.01）

3 討論

述情障礙是某些軀體疾病或精神疾病常見的一種心理特點，不是一個獨立的疾病。據國外研究證實，述情障礙者與SD的發生與發展存在較大的聯系，被認為是心境障礙及心身疾病的重要危險因素之一[4]。本研究證實，與正常對照組相比，SD組的F1分、F2分、F3及TAS總分均較正常對照組高，差異存在統計學意義（P<0.05或P<0.01）。表明SD患者描述自身情感的能力和區分情感體驗和軀體感受的能力存在等明顯的述情障礙，這與國外Waller等[5]的研究基本一致。故在心理治療時建議注意改善患者的述情能力。

認知是人類心理活動的一種形式，是指人類在覺醒狀態下始終存在的各種有意識的精神活動，是個體認識和理解事物的心理過程。事件相關電位又稱之為認知電位，是人們大腦對某一刺激信息進行認知心理加過程，其內源性成分N2、P3波與認知過程有關。P300是事件相關電位中潛伏期在300ms的正相關誘發電位，為目前研究最多且成熟的一種認知性電位，P300與人腦的認知加工有關，能客觀的反映大腦認知功能和判斷功能等高級思維活動[6]。述情障礙反映了受試者對情感的認知過程和調節的障礙，臨床表現主要為缺乏用言語描述情感能力的缺乏，難以區分情緒狀態與軀體感受[7]。有學者對述情障礙與認知功能的神經生物學機制研究結果顯示：述情障礙個體與認知功能有關[8-9]。本研究結果顯示，TAS總分與N2、P2、P3潛伏期成正相關，與P2、P3波幅成負相關（P<0.05或P<0.01）；F1與P2波幅呈負相關，與N2、P3潛伏期正相關；F2與P2、P3波幅呈負相關，與N2、P2及P3潛伏期正相關（P<0.05或P<0.01）；F3與P3潛伏期成正相關，與P2、P3波幅呈負相關（P<0.05或P<0.01），提示SD患者述情障礙與認知功能有關，該結果與國內外的研究相一致。

本研究提示，SD患者存在明顯的述情障礙，其述情障礙與認知過程可能存在著一定的關系，這為我們對SD患者認知功能的改善提供了一個的新思路，即在心理干預時，注重改善患者的述情能力，繼而可能提高其認知功能。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-08-15）