醫(yī)用耗材采購(gòu)成本的控制

[摘要] 醫(yī)用耗材的采購(gòu)是醫(yī)院采購(gòu)成本中的一個(gè)重要的組成部分。控制醫(yī)用耗材的采購(gòu)成本，不僅會(huì)提高醫(yī)院的效益，也會(huì)降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究參考國(guó)內(nèi)外醫(yī)院醫(yī)用耗材的采購(gòu)經(jīng)驗(yàn)，從提高采購(gòu)人員的素質(zhì)、制定制度、集中招標(biāo)采購(gòu)、加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督等幾個(gè)環(huán)節(jié)做了概述。希望能對(duì)醫(yī)院控制采購(gòu)成本，提高服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)社會(huì)的和諧發(fā)展起到積極的作用。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)用耗材；成本控制；集中招標(biāo)采購(gòu)；采購(gòu)人員的素質(zhì)；制度制定；審計(jì)監(jiān)督

[中圖分類號(hào)] F719.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）20-145-02

醫(yī)院每年使用的醫(yī)用耗材，約占醫(yī)院年醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的40%～50%左右，并且隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，除了低值醫(yī)用耗材，也有越來(lái)越多的新品種，新材料以及高值醫(yī)用耗材廣泛的運(yùn)用于臨床中，如果對(duì)醫(yī)用耗材管理不當(dāng)，就會(huì)造成醫(yī)院的損失，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。

采購(gòu)是醫(yī)院能夠正常運(yùn)行的首要環(huán)節(jié)，在患者和醫(yī)生之間起著橋梁作用。加強(qiáng)采購(gòu)管理、降低采購(gòu)成本，既能夠提高醫(yī)院的效益，也能夠降低日益患者的醫(yī)藥支出，是一個(gè)一舉兩的事情。成本控制，可分為事前、事中、事后三部分。在醫(yī)用耗材的采購(gòu)的成本控制中，事前要提高采購(gòu)人員素質(zhì)，制定完善可行的采購(gòu)制度等，事中要采取集中招標(biāo)采購(gòu)，引入信息化管理制度等措施，事后要采取審計(jì)，入庫(kù)后要追蹤等。

1 提高采購(gòu)人員的素質(zhì)

生產(chǎn)力的主體是人，人是發(fā)揮主觀能動(dòng)性的主體，控制醫(yī)用耗材的采購(gòu)成本首先從提高采購(gòu)人員的素質(zhì)做起。這里的素質(zhì)的提高包括兩個(gè)反面，一是業(yè)務(wù)素質(zhì)，二是道德素質(zhì)。

1.1 業(yè)務(wù)素質(zhì)

作為采購(gòu)人員，首先應(yīng)該充分了解國(guó)內(nèi)國(guó)際市場(chǎng)有關(guān)醫(yī)用耗材的行情，了解新材料、新產(chǎn)品和現(xiàn)有材料和產(chǎn)品的優(yōu)劣，不斷學(xué)習(xí)各方面的知識(shí)（臨床、器械、材料等），多聽(tīng)取來(lái)自臨床一線醫(yī)生的意見(jiàn)，成為醫(yī)用耗材方面的專家，避免被廠家左右。同時(shí)要把握醫(yī)用耗材產(chǎn)品市場(chǎng)的最新動(dòng)向，以及廠商的信息。其次，對(duì)未來(lái)期間所需的耗材的品種，用量能夠進(jìn)行合理的預(yù)測(cè)，實(shí)行需求管理，合理確定庫(kù)存，嚴(yán)禁無(wú)計(jì)劃采購(gòu)[2]。在醫(yī)用耗材入庫(kù)時(shí)，應(yīng)對(duì)耗材進(jìn)行嚴(yán)格的驗(yàn)收，是否再運(yùn)輸過(guò)程中損壞，是否再保質(zhì)期內(nèi)，數(shù)量、價(jià)格、規(guī)格、型號(hào)等是否和合同一致。

1.2 道德素質(zhì)

強(qiáng)化采購(gòu)人員職業(yè)道德素質(zhì)的培養(yǎng)，嚴(yán)禁收受賄賂，貪污，克扣等事件的發(fā)生。

2 制定完善可行的采購(gòu)制度

建立一套完善可行的采購(gòu)制度，是控制采購(gòu)成本的基礎(chǔ)，包括組織系統(tǒng)：采購(gòu)機(jī)構(gòu)的人員組成，及其權(quán)利、義務(wù)、責(zé)任的明確等；工作流程包括，如何進(jìn)行采購(gòu)申請(qǐng)，如何確定供應(yīng)商，合同的簽訂，授權(quán)審批，事后分析等；如何付款；組織專家審批論證等[3]。

3 集中招標(biāo)采購(gòu)

通過(guò)集中招標(biāo)采購(gòu)，可以選擇質(zhì)優(yōu)價(jià)廉，售后服務(wù)，信譽(yù)都佳的供應(yīng)商，不僅降低采購(gòu)價(jià)格，也可以有效防范商業(yè)賄賂的發(fā)生，減少中間環(huán)節(jié)，從而降低采購(gòu)成本。

在以往的采購(gòu)模式下，各個(gè)醫(yī)院，或者醫(yī)院的各個(gè)科室各自進(jìn)行采購(gòu)決策，醫(yī)院處于一種分散型采購(gòu)模式之下，采購(gòu)流程相對(duì)簡(jiǎn)單，靈活性較大，缺陷也相對(duì)較大：（1）采購(gòu)量難以達(dá)到批量的規(guī)模，采購(gòu)成本偏高。（2）不同科室在選擇供應(yīng)商方面有很大差異，造成標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)量，價(jià)格等參差不齊。（3）容易造成監(jiān)督不到位，造成吃回扣等現(xiàn)象。因此醫(yī)院或者政府應(yīng)該組織進(jìn)行集中采購(gòu)，集合和統(tǒng)一各個(gè)科室的采購(gòu)需求，形成規(guī)模較大的采購(gòu)訂單，從多個(gè)供貨商中擇優(yōu)選擇，通過(guò)進(jìn)行統(tǒng)一的采購(gòu)、庫(kù)存管理和結(jié)算，最大程度的降低采購(gòu)成本[4]。

例如，目前醫(yī)院常用的高值醫(yī)用耗材主要包括心臟介入類、人工關(guān)節(jié)類、外周血管介入類等。高值醫(yī)用耗材是醫(yī)用耗材中的特殊種類，目前，衛(wèi)生部實(shí)行全國(guó)醫(yī)用耗材集中采購(gòu)。在李新的研究中，對(duì)高值醫(yī)用耗材的采購(gòu)提出來(lái)如下流程：醫(yī)院的設(shè)備科應(yīng)掌握醫(yī)用高值耗材的最新發(fā)張和行情，嚴(yán)格按照采購(gòu)小組審批的“醫(yī)用高值耗材申購(gòu)計(jì)劃表”及時(shí)參加由政府組織的集中招標(biāo)采購(gòu)或者醫(yī)院自行招標(biāo)采購(gòu)。而供應(yīng)商要提供相應(yīng)的證件，同時(shí)，代理商還要提供廠家授權(quán)書(shū)。保證醫(yī)用高值耗材質(zhì)優(yōu)價(jià)廉。與供應(yīng)商簽訂合同時(shí)，除常見(jiàn)的基本條款外，還要最大限度的維護(hù)醫(yī)院和患者的利益，對(duì)因產(chǎn)品治量造成的醫(yī)療事故和糾紛做出明確規(guī)定[5]。

4 引入信息化管理系統(tǒng)

當(dāng)今社會(huì)是一個(gè)信息社會(huì)，充分利用各種先進(jìn)的系統(tǒng)，可以為采購(gòu)過(guò)程提供大量的實(shí)用性的信息。例如，利用HIS系統(tǒng)，我們通過(guò)設(shè)定最低的安全庫(kù)存量，當(dāng)某一產(chǎn)品的用量達(dá)到庫(kù)存警戒線時(shí)，就會(huì)提示。綜合產(chǎn)品的用量周期，供貨時(shí)間，產(chǎn)品有效期，倉(cāng)儲(chǔ)，運(yùn)輸?shù)馁M(fèi)用等，確定合理的供貨時(shí)間，在保證供應(yīng)的前提下，又降低采購(gòu)成本[6]。

5 加強(qiáng)對(duì)采購(gòu)過(guò)程審計(jì)監(jiān)督

在高永忠等的論述中，提到了他們?cè)簩?duì)采購(gòu)加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督的措施，如下：在醫(yī)用耗材的采購(gòu)的環(huán)節(jié)中，需求、集中采購(gòu)、入庫(kù)驗(yàn)收、發(fā)放使用、貨款支付等各個(gè)環(huán)節(jié)都嚴(yán)格層層把關(guān)，避免因工作失誤增加采購(gòu)成本。醫(yī)院成立由紀(jì)委書(shū)記、基建、審計(jì)等部門(mén)人員組成的物資采購(gòu)監(jiān)督小組，對(duì)醫(yī)療耗材采購(gòu)的全程進(jìn)行監(jiān)督，杜絕幕后交易。定期對(duì)醫(yī)用耗材額采購(gòu)過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行分析和審查，最大程度的降低采購(gòu)成本和存貨管理成本。審查采購(gòu)計(jì)劃的可靠性，審查采購(gòu)過(guò)程的合法性、規(guī)范性，審查采購(gòu)合同的合法性、價(jià)格的科學(xué)性、條款的效力性，審查醫(yī)用耗材計(jì)劃審批表、采購(gòu)合同、入庫(kù)驗(yàn)收單等。通過(guò)審查監(jiān)督，減少計(jì)劃外的采購(gòu)，減少違規(guī)行為，從而實(shí)現(xiàn)采購(gòu)成本的控制[7]。

6 建立入庫(kù)后的追蹤機(jī)制

所采購(gòu)的醫(yī)用耗材入庫(kù)之后，并不等于采購(gòu)已經(jīng)結(jié)束，還要對(duì)已經(jīng)入庫(kù)的耗材進(jìn)行追蹤和監(jiān)督。如果有庫(kù)存情況，以及臨床醫(yī)生及患者反應(yīng)有問(wèn)題的產(chǎn)品，及時(shí)更換處理，或者按照已簽訂的合同進(jìn)行處理。如果有更先進(jìn)的產(chǎn)品，做好下輪的審批。對(duì)已經(jīng)證明質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的耗材維持與供應(yīng)商的關(guān)系，對(duì)信譽(yù)度不好的供應(yīng)商停止合作和進(jìn)貨。

采購(gòu)成本的控制對(duì)任何單位的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)都至關(guān)重要，它是降低成本、提高效益的有效途徑[8]。對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)講，控制采購(gòu)成本是提高醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)院的效益，降低患者的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)的有效途徑。

在新醫(yī)改中，中共中央以及國(guó)務(wù)院提出了“有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解“看病難、看病貴”的短期目標(biāo)，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。也是全面建設(shè)小康社會(huì)和和構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的一項(xiàng)重要任務(wù)。

目前居民的醫(yī)藥費(fèi)用居高不下，作為我們醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也要義不容辭的為負(fù)擔(dān)起這份責(zé)任和義務(wù)。醫(yī)用耗材的采購(gòu)成本是醫(yī)院成采購(gòu)成本的一個(gè)重要組成部分。

在本研究中討論了通過(guò)采取提高采購(gòu)人員的素質(zhì)水平，建立完善可行的制度，實(shí)行集中招標(biāo)采購(gòu)，引入信息化的管理方式，加強(qiáng)采購(gòu)過(guò)程的監(jiān)督，建立入庫(kù)后的追蹤機(jī)制等措施等措施，可以有效降低醫(yī)用耗材的采購(gòu)成本。

醫(yī)用耗材的采購(gòu)成本的控制是一項(xiàng)復(fù)雜而又重要的工作，也是一項(xiàng)長(zhǎng)遠(yuǎn)的工作，需要醫(yī)院管理層、采購(gòu)人員、醫(yī)生的共同努力。

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（收稿日期：2013-08-21）