循證護理在妊娠高血壓綜合征孕婦護理中的應用

[摘要] 目的 探討循證護理對妊娠高血壓綜合征孕婦護理的臨床效果。 方法 對我科2011年1月～2012年3月收治的34例重度妊高征患者采用循證護理模式，對比護理前后患者不良情緒、疾病的了解、24h蛋白尿、血壓的變化、胎兒存活率。 結果 患者對疾病了解程度提高，不良情緒患者例數下降。34例患者中32例血壓恢復至正常水平，2例轉慢性高血壓。蛋白尿例數減少，與護理前無明顯差異。新生兒4例轉入上級醫院治療， 胎兒無一例死亡。 結論 循證護理可以改善患者的不良情緒，提高患者對疾病的了解程度，增加患者的依從性，阻止疾病的進一步發展，增加孕產婦及新生兒的安全系數。

[關鍵詞] 循證護理；妊娠高血壓綜合征

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）20-124-02

娠期高血壓疾病表現為妊娠20周后孕婦出現高血壓和蛋白尿，嚴重時孕婦出現抽搐，血小板下降，肝酶升高，危害孕婦和新生兒的健康，是妊娠期特有的疾病。傳統的護理方法不能滿足現代心理護理和身體護理的需要，我院對2011年1月～2012年3月收治的34例重度妊高征患者采用循證護理模式，根據患者的病情和表現制定相應的護理措施，觀察患者循證護理前后的變化，取得一定的臨床效果，下面做一回顧性闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2011年1月～2012年3月共收治34例重度妊高征患者。其中初產婦27例，經產婦7例。年齡19～40歲，平均26.6歲，孕周30～40周，平均36周。血壓最高者為220/120mm Hg，最低135/100mm Hg，尿蛋白+～+++，水腫+～++++。所有患者孕前均無原發性高血壓，腎功能不全以及急慢性腎炎等病史。

1.2 方法

1.2.1 確立循證問題 入院后全面評估妊娠期高血壓疾病患者病情，依托該疾病制定相應的護理措施（監測蛋白尿、血壓、胎心率）。制定我院該疾病問卷調查表，了解患者對疾病的了解程度。制定情緒問卷調查和觀察表，對比護理前后患者的不良情緒（焦慮、緊張、恐懼等）變化。傾聽患者的困難和需要，及時調整個人護理措施，制定滿意調查表，了解患者護理前后的滿意度（環境、護理行為、疾病知情和宣告、治療結果）。

1.2.2 尋找循證護理措施 通過查詢數據庫，檢索妊娠期高血壓疾病的循證護理文獻，結合傳統護理優點，及患者的實際情況，制定解決循證問題的護理措施。（1）一般護理：保持環境安靜。臥床休息，指導患者左側臥位，抬高下肢。指導蛋白質、維生素的足量攝入，并注意鐵和鈣劑的補充，低鹽飲食。（2）對癥護理：間斷吸氧，硫酸鎂和降壓藥控制血壓，觀察血壓和蛋白尿的變化。（3）子癇患者嚴密觀察患者癥狀，置床欄防墜床并及時結束分娩。（4）監測胎心胎動。（5）心理安慰和疏導，介紹病情及治療方案，建立醫患之間的信任感。使其情緒穩定，信心增加。（6）提供舒適的家庭式舒適環境，滿足患者需求，護理操作輕柔。（7）解釋疾病相關知識，提供保健知識，指導營養搭配。

1.3 統計學分析

采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

34例患者中入院前26例對自身疾病不了解，循證護理后34例患者了解疾病的危害，依從性高。患者的血壓下降明顯，其中32例血壓恢復至正常水平，2例轉慢性高血壓。患者不良情緒由護理前29例降至8例。胎兒無一例死亡，新生兒4例轉入上級醫院治療，均治愈出院。護理前后血壓、疾病了解程度、不良情緒相比有統計學差異（P<0.05）。蛋白尿例數與新生兒存活率無明顯統計學差異（P>0.05）。見表1。

3 討論

循證護理（EBN）以證據為基礎，護理人員在護理實踐中將科研結論與患者需求相結合，提出問題，尋找實證，用實證對患者實施最佳護理的方法[1]。循證護理避免了傳統護理的主觀性和盲目性，使護理工作真正做到了有證可循、有據可依[2]。本研究中針對患者的實際問題，結合妊娠高血壓疾病護理的需要，提出護理問題為恐懼焦慮。通過檢索相關文獻，認為恐懼焦慮因住院環境不熟悉，缺乏疾病相關知識，擔心自己和胎兒的安全，有緊張、恐懼、焦慮等不良情緒[3]。根據護理問題制定護理計劃，多關心患者，態度和藹，積極開導患者和幫助解決問題，耐心細致講解病情，患者對疾病有大致的了解，減輕了心理負擔，不良情緒減少。本研究中29例患者循癥護理后只有8例患者仍存在不良情緒，護理前后有明顯統計學差異（P<0.05）。研究證實循癥護理可緩解妊娠期高血壓疾病孕婦的不良情緒，有利于疾病的好轉。

妊妊娠期高血壓疾病是妊娠特有的全身性疾病，是威脅孕產婦和胎兒生命安全的主要疾病之一[4]。血壓不穩定和蛋白尿的增加是疾病發展的重要指征。循證護理依托該疾病，提出循證護理問題為血壓的控制。制定24h監測血壓的護理措施，并觀察記錄患者有無頭暈、眼花、惡心、嘔吐、視物模糊等自覺癥狀。應用硫酸鎂降壓的過程中合理調節滴數，用藥前后監測患者的尿量和膝反射。在護理人員訓練有素的循證護理下，本研究中32例患者收縮壓由140～168mm Hg下降至110～135mm Hg，舒張壓由90～117mm Hg降至70～85mm Hg，血壓控制良好，護理前后有明顯統計學差異。32例患者蛋白尿含量減少，阻止了疾病的進一步發展。34例胎兒均存活，新生兒存活率高于既往水平。患者的需求得到滿足，疾病得到控制，胎兒順利降生，患者滿意度較傳統護理明顯升高。

研究證實循證護理不僅有益于患者，同時促進了護理學發展，調動了護理人員的積極性和學習的主動性[5]。提高和規范了護理人員的行為方式，增強了護理的嚴謹性，提高護理實踐有效性和科學性，發揮出最大的醫療保健資源[6-7]。

隨著循證醫學的發展和完善，循證護理將繼續遵循以科學為依據，綜合各個護理模式的優點，使護理實踐更科學[8]，從而達到最佳的護理效果。值得在臨床推廣應用。

[參考文獻]

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[8] 葉朝.循證護理的實踐現狀[J].南方護理報，2003，10（1）：262.

（收稿日期：2013-05-30）