腦鈉肽聯(lián)合胱抑素C檢測(cè)在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用

[摘要] 目的 探討腦鈉肽聯(lián)合胱抑素C檢測(cè)在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果及價(jià)值。方法 隨機(jī)抽取我院在2012年5月～2013年5月期間收治的慢性心力衰竭患者63例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將本組患者按照檢測(cè)方法的不同分為三組，A組、B組和C組，每組A組例行單純的胱抑素C檢測(cè)，B組例行單純的腦鈉肽檢測(cè)，C組例行腦鈉肽、胱抑素C聯(lián)合檢測(cè)，針對(duì)三組患者的檢測(cè)結(jié)果以及在慢性心力衰竭患者診斷中的應(yīng)用效果進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。結(jié)果 A組診斷正確率為71.4%，B組診斷正確率為66.7%，C組診斷正確率為95.2%，A組和B組的診斷結(jié)果差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；C組診斷正確率明顯高于A組和B組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用腦鈉肽，胱抑素C聯(lián)合檢測(cè)應(yīng)用慢性心力衰竭患者的診斷，可以有效地提高診斷準(zhǔn)確率，為慢性心力衰竭患者正確診斷與治療提供科學(xué)依據(jù)，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 慢性心力衰竭；腦鈉肽；胱抑素C；聯(lián)合檢測(cè)；應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）20-109-02

慢性心力衰竭是一種常見(jiàn)的臨床綜合征，主要由于在各種因素的綜合作用下，患者心臟結(jié)構(gòu)或功能異常使心室射血或充盈能力的受損而產(chǎn)生的一種病變，該病患者通常表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、活動(dòng)能力受限，并且伴有不同程度液體儲(chǔ)留在肢端、肺臟以及其他器官，從而導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生水腫、充血癥狀。過(guò)去心力衰竭的診斷主要依靠一些癥狀和體征，以及心功能的分級(jí)，而實(shí)驗(yàn)室的指標(biāo)較少，因此回顧性分析慢性心力衰竭患者63例資料分析，具體報(bào)道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院在2012年5月～2013年5月期間收治的63例慢性心力衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，年齡51～71歲，平均62歲，其中男34例，女29例。高血壓性心肌病27例，冠心病20例，瓣膜病6例。兩組患者均排除腎臟方面的疾病，在性別、年齡、生命體征、臨床癥狀等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法與指標(biāo)

以我院在2012年5月～2013年5月期間收治的63例慢性心力衰竭患者的臨床資料為研究對(duì)象，按照項(xiàng)目的不同將本組患者分為三組，A組、B組和C組，A組例行單純的胱抑素C檢測(cè)，B組例行單純的腦鈉肽檢測(cè)，C組例行腦鈉肽、胱抑素C聯(lián)合檢測(cè)，針對(duì)三組患者的檢測(cè)結(jié)果以及在慢性心力衰竭患者診斷中的應(yīng)用效果進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。

1.3 檢測(cè)方法

所有患者在入院后按照心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[2]；采用熒光免疫吸附法（ELISA）測(cè)定患者血漿中的腦鈉肽（NT-proBNT）水平，采用顆粒增強(qiáng)散射免疫比濁法測(cè)定患者血漿中的胱抑素C水平，運(yùn)用羅氏P800自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，使用原裝試劑，測(cè)試結(jié)果有質(zhì)量保證。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取SPSS13.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料是x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

A組診斷正確率為71.4%，B組診斷正確率為66.7%，C組診斷正確率為95.2%，A組和B組的診斷結(jié)果差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；C組診斷正確率明顯高于A組和B組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

3 討論

慢性心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床綜合征，發(fā)病率高，患者存活率低，對(duì)患者的生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。隨著科學(xué)的發(fā)展，有文獻(xiàn)報(bào)道，胱抑素C檢測(cè)在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用具有良好的診斷評(píng)估效果，后來(lái)，腦鈉肽的檢測(cè)被用于心力衰竭的診斷指標(biāo)。就心力衰竭的診斷而言，過(guò)去的“金標(biāo)準(zhǔn)”比較繁瑣，特別是對(duì)一些老年人來(lái)說(shuō)，可能有的癥狀或體征不是很明顯，而胱抑素C則受腎臟功能的影響，腦鈉肽的測(cè)定和應(yīng)用受到多種因素的影響。

3.1 病理機(jī)制和病理原因

慢性心力衰竭是由于患者心臟結(jié)構(gòu)或功能異常使心室射血或充盈能力的受損而產(chǎn)生的一種病變。多數(shù)慢性心力衰竭是有明確病因可尋，包括冠心病、高血壓、先天性心臟病，其中，導(dǎo)致慢性心力衰竭的最主要原因就是冠心病，其中，以心肌梗死后最為常見(jiàn)[4]；還包括可能導(dǎo)致患者心臟負(fù)荷加重的疾病，如先天性心臟病、高血壓、肺血管病等，還有一些特異或者是特發(fā)的心肌病，如妊娠、擴(kuò)張性心肌病等。

3.2 慢性心力衰竭臨床表現(xiàn)

慢性心力衰竭患者通常表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、活動(dòng)能力受限，并且伴有不同程度液體儲(chǔ)留在肢端、肺臟以及其他器官，從而導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生水腫、充血癥狀。

3.3 慢性心力衰竭診斷

慢性心力衰竭的診斷除了結(jié)合患者病史和客觀檢查（實(shí)驗(yàn)室檢查、體格檢查、化驗(yàn)室檢查）外，近年來(lái)，臨床研究發(fā)現(xiàn)，腦鈉肽、胱抑素C聯(lián)合檢測(cè)在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用具有良好的診斷評(píng)估效果，胱抑素C是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，胱抑素C僅經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)而被清除，是一種反映腎小球?yàn)V過(guò)率變化的理想同源性標(biāo)志物。胱抑素C是反映腎小球率過(guò)濾，并直接反映腎臟的功能是否正常，但是胱抑素C更加的敏感，更準(zhǔn)確地表明患者心功能方面的疾病。如Epshteyn等對(duì)486患者糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，臨床疑似心力衰竭的患者中，BNP>90ng/L，后經(jīng)過(guò)心臟檢查和病理學(xué)分析證實(shí)確存在心力衰竭，因此，對(duì)于患者心力衰竭有極高的預(yù)測(cè)價(jià)值和診斷價(jià)值。隨著人們不斷對(duì)BNP研究的深入開(kāi)展，發(fā)現(xiàn)慢性心力衰竭患者BNP水平明顯高于心功能正常患者。血中的胱抑素C是一種非糖基化的小分子蛋白，是一個(gè)比較理想的心功能標(biāo)志物，且不受其他物質(zhì)的干擾，如本組研究結(jié)果顯示，A組診斷正確率為71.4%，B組診斷正確率為66.7%，C組診斷正確率為95.2%，A組和B組的診斷結(jié)果差異不顯著，C組診斷正確率明顯高于A組和B組，由此可見(jiàn)，采用腦鈉肽，胱抑素C聯(lián)合檢測(cè)應(yīng)用慢性心力衰竭患者的診斷，可以有效地提供診斷準(zhǔn)確率，為慢性心力衰竭患者正確診斷與治療提供科學(xué)依據(jù)，應(yīng)該加強(qiáng)臨床推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-09-22）