硬膜外阻滯麻醉在120例無痛分娩中的臨床效果觀察

[摘要] 目的 探討硬膜外阻滯麻醉在無痛分娩中的臨床效果。 方法 選擇我院2011年6月～2013年6月分娩的120例足月孕產婦為研究對象，自愿采取硬膜外阻滯麻醉行無痛分娩的60例足月孕婦設為觀察組，拒絕使用硬膜外阻滯麻醉的60例足月產婦設為對照組。觀察并比較兩組孕產婦的鎮痛效果、產程時間、新生兒Apgar評分以及產后出血等并發癥發生情況。 結果 觀察組中孕產婦鎮痛有效率明顯高于對照組孕產婦。觀察組產婦第一產程、總產程時間顯著短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組孕產婦的產后出血發生率、產后失血量、新生兒窒息發生率相比，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 采取硬膜外阻滯麻醉行無痛分娩，鎮痛效果好，產程時間明顯縮短，對母嬰影響較小，臨床效果可靠。

[關鍵詞] 硬膜外阻滯麻醉；無痛分娩；效果

[中圖分類號] R614.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）20-93-02

近幾年來，醫院剖宮產率呈直線上升，其主要的原因是產婦對分娩疼痛的恐懼感，一般不選擇自然分娩。疼痛是分娩時產婦的感覺，主要由于子宮收縮引起的陣發性疼痛，疼痛加劇，可導致體內的兒茶酚胺類物質分泌增多，促進子宮動脈收縮、抑制宮縮及產程延長等情況發生。由于自然分娩符合大自然規律，有研究表明，自然分娩的胎兒的身體協調性以及抵抗力等方面都要比剖宮產的胎兒好很多[1]。近年來，使用硬膜外阻滯麻醉鎮痛分娩技術在產科臨床得到廣泛應用，使得產婦對分娩的恐懼感大大降低，顯著減輕產婦的身心痛苦，該技術也有效縮短了產程，提高了母嬰的安全性。我院于2011年6月～2013年6月采用硬膜外阻滯麻醉為60例產婦實施無痛分娩，獲得理想效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院產科住院分娩的120例孕婦，年齡21～35歲，平均（28.5±7.8）歲；孕期38～41周。所有孕產婦均初產婦、足月妊娠、胎兒良好、胎位及頭盆對稱、無其他系統疾病及妊娠并發癥等。將實施硬膜外阻滯麻醉鎮痛分娩的60例作為觀察組，而另外不實施鎮痛分娩的60例作為對照組。兩組孕婦年齡、文化程度、孕期、胎兒情況等基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：60例產婦選擇自然分娩，產程中不使用任何的鎮痛性藥物；觀察組：60例產婦選擇無痛自然分娩，麻醉師進行相應的硬膜外阻滯麻醉鎮痛，對產婦進行常規的硬膜外穿刺操作，產婦取側臥位，采用BD聯合套管穿刺針，取L1～2或L2～3間隙為穿刺點，確定穿刺針在硬膜腔后，連接微泵，從硬膜外導管位置進行鎮痛泵的接入，鎮痛泵中藥液配方為芬太尼15μg+羅哌卡因2.5mg用生理鹽水稀釋成50mL；觀察10min，測試麻醉平面，麻醉平面控制在L10。兩組產婦在分娩期間，全程進行胎心監測儀的監護，密切觀察，做好記錄工作，及時、準確的記錄兩組產婦的鎮痛效果、產程、產后出血發生率、產后失血量、宮縮乏力、新生兒窒息等方面。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度評定：采用視覺模擬評分法（VAS）進行評分，0分為無任何疼痛；0～25分為輕度疼痛，可忍受；

26～75分為中度疼痛，較難忍受，伴有呼吸急促；76～100分為重度疼痛，不能忍受，伴有急躁情緒。（2）產程時間、使用縮宮素、胎兒宮內窘迫及產后出血情況。（3）對新生兒進行Apgar評分。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS13.0統計軟件進行統計學處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組孕婦鎮痛效果比較

結果顯示，與對照組相比，觀察組使用硬膜外阻滯鎮痛行無痛分娩，孕婦VAS評分顯著降低，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產程及縮宮素使用情況比較

觀察組與對照組產婦產程時間比較，觀察組產婦第一產程、總產程時間顯著短于對照組（P<0.05），縮宮素使用比例明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。第二產程及第三產程時間比較差異無統計學意義。見表2。

2.3 兩組產婦產后出血量及胎兒、新生兒情況比較

表3結果顯示，兩組組產婦產后出血量及胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

分娩疼痛可使孕婦機體產生大量兒茶酚胺，長時間的持續劇痛則會使兒茶酚胺分泌增加，導致產婦體內腎上腺素分泌增多，對母嬰產生一系列的影響，首先可抑制子宮收縮，改變收縮的節律性、對稱性與極性[2]。其次可使子宮動脈收縮，胎盤血流量減少，導致胎兒易發生缺氧。另外，產婦分娩時精神因素可也影響胎兒，由于精神高度緊張，引起肺換氣過度，導致呼吸性堿中毒，亦可導致胎兒宮內缺氧[3]。分娩過程中使用硬膜外阻滯麻醉可實現無痛分娩，一方面，消除了產婦的緊張情緒，減少了兒茶酚胺及腎上腺素的分泌，通過阻斷交感神經，有助于宮口開全及松弛盆底肌肉組織，使胎頭迅速下降[4]；另一方面，由于疼痛的減輕或消除，肺通氣正常，可集中精力配合醫護人員，更有體力促進分娩過程，使產程縮短，減少了母嬰合并癥的發生[5-6]。

本研究表明，觀察組產婦在實施硬膜外阻滯麻醉鎮痛后，疼痛VAS評分顯著低于用藥前及未鎮痛孕婦，觀察組在無痛分娩的情況下，其第一產程和總產程時間顯著短于對照組產婦，觀察組縮宮素使用比例較對照組低，其差異具有統計學意義；觀察組產后平均出血量與對照組比較無明顯差異，其差異無統計學意義（P>0.05）；兩組的胎兒宮內窘迫、新生兒窒息發生率相比，差異無統計學意義（P>0.05）。因此，在孕婦分娩時，使用硬膜外阻滯麻醉進行良好的鎮痛，可以減輕產痛或者消除產痛，減少能量消耗，縮短產程，有利于順利分娩。

因而，在產婦分娩過程中，對分娩產婦行硬膜外阻滯鎮痛能顯著降低產婦VAS評分，表明具有較好的鎮痛效果[7]；同時，能明顯降低產婦血漿中兒茶酚胺及腎上腺素的含量，可減少對子宮收縮的負面影響，對于穩定胎兒的內、外環境，對母嬰影響較小，利于分娩順利進行，臨床效果可靠，值得進一步推廣研究。

[參考文獻]

[1]樂杰.婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004：398-401.

[2] 王靜.羅哌卡因復合芬太尼硬膜外麻醉用于無痛分娩的臨床分析[J].中外醫療，2011，2（28）：112-114.

[3] 侯慧潔，李慶凱，王波.連續硬膜外麻醉在無痛分娩中的應用觀察30例[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，8（2）：163-164.

[4] 滕艾蘭.婦產科手術行硬膜外自控鎮痛后并發癥的臨床分析及其護理對策[J].中國中醫藥咨訊，2011（7）：176.

[5] 錢錦秀.蛛網膜下腔及硬膜外腔聯合麻醉法用于無痛分娩60例效果觀察[J].醫學信息，2010，23（2）：6-8.

[6] 楚慧霞，金晶，張曉明.無痛分娩的臨床意義[J].溫州醫學院學報，2011，41（6）：579-580.

[7] 王英.硬膜外阻滯麻醉鎮痛分娩對母嬰的影響臨床觀察[J].中國醫學創新，2012，9（13）：40-41.

（收稿日期：2013-08-08）