麻醉對婦科腹腔鏡患者肺內分流及血氣影響

[摘要] 目的 分析七氟醚、異氟醚與地氟醚復合異丙酚在對婦科腹腔鏡手術患者肺內分流及血氣的影響。 方法 選取我院2010年4月～2013年4月收治的192例行腹腔鏡手術的婦科患者，按照患者意愿分為七氟醚、異氟醚和地氟醚組，各64例，分別接受七氟醚、異氟醚與地氟醚復合異丙酚麻醉，分析3組患者肺內血流和血氣變化。 結果 隨著插管和氣腹的進行，3組患者Qs/Qt均見升高，而PaO2逐漸下降，放氣后肺內分流逐漸恢復正常，地氟醚組患者肺內分流變化幅度最小（P<0.05）；而3組患者血氣水平變化相同，放氣后血氣水平逐漸恢復正常，地氟醚組患者血氣水平變化幅度最小（P<0.05）；3組患者氣腹后均未見心律失常，肌松效果均滿意，術后不適：七氟醚3例，2例咽部不適，1例肩部疼痛；異氟醚5例，4例咽部不適，1例肩部疼痛；地氟醚1例，為咽部不適。 結論 在今后婦科腹腔鏡手術的麻醉誘導過程中，建議推廣應用地氟醚復合麻醉，可得到優秀的可控性、鎮痛深度，且能夠保證肺內分流和血氣穩定，減少并發癥的發生。

[關鍵詞] 七氟醚；異氟醚；地氟醚；異丙酚；婦科；腹腔鏡手術；肺內分流；血氣

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）20-91-03

婦科腹腔鏡手術創傷遠小于傳統開腹手術，但對麻醉要求較高，一般婦科腹腔鏡手術均采取氣管插管全麻，而全麻誘導期的麻醉深度是影響插管反應的關鍵。此外，由于腹腔鏡手術需行CO2氣腹，對婦科患者呼吸、循環系統均存在一定程度的影響，因此，全麻誘導期的藥物選擇十分重要[1]。為探究麻醉深度較好且對呼吸、循環系統影響較小的麻醉藥物，筆者對七氟醚、異氟醚與地氟醚復合異丙酚麻醉方式進行了分組對比，現將研究過程與結論報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年4月～2013年4月收治的192例行腹腔鏡手術的婦科患者，手術原因包括宮外孕、卵巢囊腫、盆腔粘連、盆腔腫物、不孕癥及子宮肌瘤等，排除：（1）存在高血壓、精神病等疾病史；（2）合并心、肝、腎等重要臟器官疾患。患者年齡16～57歲，平均（33.0±9.5）歲，美國標準協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級，病程2d～3個月，平均（12.5±4.9）d。在患者簽署知情同意書后，按照隨機數字表將其分為七氟醚、異氟醚和地氟醚組，各64例，分別接受七氟醚、異氟醚與地氟醚復合異丙酚麻醉。3組患者術前肺功能、血氣分析均正常，且其年齡、ASA分級及病程等指標比較差異無統計學意義（P>0.05），本臨床研究具有可比性。

1.2 麻醉方法

3組患者術前均肌注魯米那0.1g及阿托品0.5mg，行氣管插管復合靜脈全身麻醉。入室后建立靜脈通路，持續靜脈輸注羥乙基淀粉注射液，在給予咪達唑侖（50μg/kg）、丙泊酚（2.5μg/kg）后，恒速輸注異丙酚[5mg/（kg·h）]按照患者組別給予相應麻醉誘導藥物[2]。七氟醚組：以2%～4%濃度七氟醚（上海恒瑞醫藥有限公司，H20070172）進行誘導麻醉，以3%維持；異氟醚組：以1.5%～3%異氟醚（河北九派制藥股份有限公司，H19980141）進行誘導麻醉，以3%維持；地氟醚組：以3%地氟醚（波多黎各Baxter Healthcare Corporation，許可證號H20090201）進行誘導麻醉，每隔2～3次呼吸增加0.5%，以4%進行維持。3組患者麻醉結束時均接受新斯的明2mg及阿托品1mg注射，以拮抗殘余肌松藥作用，并待麻醉藥自然洗出恢復。

1.3 觀察指標

（1）記錄3組患者插管前（T1）、插管后1min（T2）、插管后5min（T3）、插管后15min（T4）、氣腹后10min（T5）及放氣后5min（T6）肺內分流變化，單肺分流以動脈血氧分壓（PaO2）、分流率（Qs/Qt）記錄，并記錄T1、T5、T6患者血氣參數變化[3]：記錄氣道壓力（Paw）、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）、平均動脈壓（MAP）、脈搏（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、動脈血氧飽和度（SpO2）及收縮壓與心率的乘積（RPP）；（2）記錄3組患者術后不適情況和滿意度。

1.4 統計學分析

對本臨床研究的所有數據采用SPSS13.0進行分析，對計數資料采用卡方檢驗，對計量資料采用t檢驗，檢驗水準設定為α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺內分流變化

隨著插管和氣腹的進行，3組患者Qs/Qt均見升高，而PaO2逐漸下降，放氣后肺內分流逐漸恢復正常，地氟醚組患者肺內分流變化幅度最小（P<0.05）。見表1。

2.2 血氣變化

隨著插管和氣腹的進行，3組患者血氣水平變化相同，放氣后血氣水平逐漸恢復正常，地氟醚組患者血氣水平變化幅度最小（P<0.05）。見表2。

2.3 術后不適情況及滿意度

3組患者氣腹后均未見心律失常，對肌松效果均滿意，術后不適：七氟醚3例，2例咽部不適，1例肩部疼痛；異氟醚5例，4例咽部不適，1例肩部疼痛；地氟醚1例，為咽部不適。

3 討論

婦科腹腔鏡手術具有微創、操作精細等優勢，但由于術中需進行CO2氣腹建立，可由于腹壓增高、高碳酸血癥等誘發多種應激反應，造成心動過速、心臟回流量增大、血壓升高等肺內分流、血氣指標變化癥狀，影響麻醉的安全性[4]。而顧陳懌等[5]研究發現，合理使用麻醉誘導藥物在減弱氣腹對腹膜和膈肌的刺激的同時，也能夠提高麻醉效果，為此，本研究選取了七氟醚、異氟醚與地氟醚符合異丙酚進行了對比，可以發現，隨著插管和氣腹的進行，3組患者肺內分流、血氣水平變化相同，放氣后血氣水平逐漸恢復正常，地氟醚組患者血氣水平變化幅度最小（P<0.05），顯示地氟醚對患者機體肺內分流和血流動力學的干擾顯著低于其他兩種麻醉藥物，且配合異丙酚后，能夠使麻醉起效更迅速，且能夠保證平穩的蘇醒[6]，麻醉效果良好。在術后不適情況及滿意度的分析中，筆者發現，3組患者氣腹后均未見心律失常，肌松效果均滿意，七氟醚、異氟醚、地氟醚3組患者術后不適例數分別為3例、5例和1例，提示地氟醚復合異丙酚在得到良好麻醉效果的同時，不會引發明顯不適，安全性較高，這主要得益于地氟醚血、組織溶解度較低，且可得到十分迅速的麻醉誘導、蘇醒效果，此外，地氟醚具有更低的體內生物轉化，使得該藥對機體循環功能影響較小，較其他肌松藥可取得更好的神經肌肉阻滯作用。因此，在今后婦科腹腔鏡手術的麻醉誘導過程中，建議推廣應用地氟醚復合麻醉，可得到優秀的可控性、鎮痛深度，且能夠保證肺內分流和血氣穩定，減少并發癥的發生。

[參考文獻]

[1] 王效德，郭素香，董希瑋，等.輕度過度通氣對婦科腹腔鏡手術患者麻醉恢復期及S-100β、NSE的影響[J].山東醫藥，2012，52（40）：82-85.

[2] Kim WH，Joo HS，Ko JS，et al.Vecuronium requirements according to the operative phase during living donor liver transplantation under desflurane anesthesia[J].Transplant Proc，2013，45（5）：1920-1923.

[3] Asuman AO，Baris A，Bilge K，et al. Changes in intraocular pressures during laparoscopy：a comparison of propofol total intravenous anesthesia to desflurane-thiopental anesthesia[J]. Middle East J Anesthesiol，2013 ，22（1）：47-52.

[4] Choi EM，Min KT，Lee JR，et al. Effect of a single dose of esmolol on the bispectral index to endotracheal intubation during desflurane anesthesia[J].Korean J Anesthesiol，2013，64（5）：420-425.

[5] 顧陳懌，沈利榮，丁依紅，等.不同麻醉方法對腹腔鏡膽囊切除術患者術后鎮痛的效果[J].遼寧中醫雜志，2011，38（8）：1560-1563.

[6] Bestas A，Hanbeyoglu O，Keles E，et al.The effect of adrenaline on desflurane-induced prolonged QTc interval： a randomized double-blind trial[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2013，17（11）：1523-1528.

（收稿日期：2013-07-29）