中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足63例

[摘要] 目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足的療效。 方法 將63例糖尿病足患者隨機(jī)分為兩組，治療組32例和對(duì)照組31例均予相同的基礎(chǔ)治療、西藥治療，治療組加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯口服。 結(jié)果 治療組總有效率達(dá)90.6%，對(duì)照組的總有效率64.5%，對(duì)照組與治療組相比較可以看出，采用中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足治療組臨床效果優(yōu)于對(duì)照組的臨床效果（P<0.05）。 結(jié)論 補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療糖尿病足能明顯提高療效。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足；補(bǔ)陽(yáng)還五湯

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）20-77-02

糖尿病足是威脅糖尿病患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，目前伴隨著糖尿病發(fā)病率的不斷升高和治療手段的進(jìn)步及患者壽命的延長(zhǎng)，該疾病的嚴(yán)重性日益受到明顯重視。其發(fā)病原因主要是由于糖代謝紊亂，導(dǎo)致脂代謝異常，引發(fā)微血管基膜病變，使局部組織缺血、缺氧，出現(xiàn)壞死和感染，進(jìn)而引發(fā)周圍神經(jīng)病變和血管病變，微小創(chuàng)口即可誘發(fā)潰瘍及感染[1]。糖尿病并發(fā)肢端壞疽很難治愈，是醫(yī)療難題，多年來(lái)對(duì)嚴(yán)重的肢端壞疽多采取高位截肢手術(shù)的辦法，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，給社會(huì)及家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。因此早發(fā)現(xiàn)、早治療，多種方法聯(lián)合治療對(duì)提高患者生活質(zhì)量，降低致殘率、致死率意義重大。本資料主要分析中西醫(yī)結(jié)合綜合治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年12月～2012年12月，我科住院糖尿病患者中63例并發(fā)糖尿病足，所有病例均符合WHO組織糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男38例，女25例，年齡62～85歲，平均（69.8±5.7）歲，糖尿病病程8～24年，平均（15.1±3.7）年。按糖尿病足wagner分級(jí)法，本組患者均在0～4級(jí)之間，其中0級(jí)18例，1級(jí)20例，2級(jí)15例，3級(jí)8例，4級(jí)2例。63例患者隨機(jī)（經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)及患者知情同意）分為治療組32例和對(duì)照組31例。兩組患者病情、年齡、性別、足潰瘍分級(jí)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療 兩組均給予患者糖尿病健康教育、嚴(yán)格糖尿病飲食、戒煙，重組人胰島素注射液（禮來(lái)蘇州制藥有限公司，J20080095）早、中、晚餐前15min皮下注射及精蛋白鋅重組人胰島素注射液（禮來(lái)蘇州制藥有限公司，J20040012）晚10點(diǎn)皮下注射控制血糖，每周至少1次檢查三餐前、后微量血糖及睡前、凌晨3點(diǎn)微量血糖（血糖儀為羅氏卓越型血糖儀ACCU-CHEK Performa），使空腹血糖<7mmol/L，餐后2h<11mmol/L，有高血壓者控制血壓，使血壓控制在≤130/80mm Hg，合并高血脂者使用他汀類藥物降脂治療，糾正低蛋白血癥、貧血，SUNDOM-300IB半導(dǎo)體激光治療儀[深圳瑞光康泰科技有限公司，注冊(cè)號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2007第3240286號(hào)]照射患處，每日1次，每次10min，分級(jí)2級(jí)及以上者，入院后行局部分泌物培養(yǎng)+藥敏，根據(jù)結(jié)果選擇敏感抗生素控制感染，并局部清創(chuàng)，根據(jù)情況換藥。

1.2.2 分組治療

1.2.2.1 對(duì)照組 基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上加西藥治療，方法為腺苷鈷胺（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司，H20045994）每日1次，肌肉注射，1個(gè)月為1個(gè)療程；0.9%鹽水+前列地爾2mL（北京泰德制藥有限公司，H10980023）入壺，每日1次，10d為1個(gè)療程，1療程結(jié)束后休息，再予第2個(gè)療程。

1.2.2.2 治療組 在基礎(chǔ)治療+西藥治療上加補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，補(bǔ)陽(yáng)還五湯組方：黃芪100g，當(dāng)歸尾20g，桃仁10g，紅花10g，地龍10g，川芎10g，廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)配方顆粒，分兩次早晚飯后溫水沖服，雙下肢灼熱刺痛者加知母、元胡；伴潰瘍者加金銀花、連翹；脾虛甚者加白術(shù)、茯苓；口干舌燥加烏梅、沙參，4周為1個(gè)療程。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效：臨床癥狀基本消失或不明顯，足部創(chuàng)面完全愈合，形成瘢痕或覆有痂皮；有效：Wanger分級(jí)下降1～2級(jí)，臨床癥狀緩解，創(chuàng)面分泌物明顯減少，壞死組織大部分脫落或肉芽組織新生，創(chuàng)面愈合40%～80%；無(wú)效：經(jīng)治療Wanger分級(jí)上升1級(jí)，臨床癥狀無(wú)改善甚至加重，創(chuàng)面愈合<40%，足部創(chuàng)面分泌物無(wú)減少，無(wú)肉芽組織生成，或創(chuàng)面擴(kuò)大，壞死加重，導(dǎo)致患足截肢甚至死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床療效比較，治療組總有效率90.6%，明顯高于對(duì)照組的64.5%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.161，P=0.017<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

糖尿病足又稱糖尿病肢端壞疽，是糖尿病患者踝關(guān)節(jié)以下部位因周圍血管和神經(jīng)病變?cè)斐傻奈⒀h(huán)障礙、感覺(jué)障礙，所造成的足部感染、潰瘍和（或）深部組織破壞，往往是下肢血管、神經(jīng)病變和感染共同作用的結(jié)果，病灶局部血液供應(yīng)的存在與否是影響糖尿病足部潰瘍的關(guān)鍵因素[3]。因此在內(nèi)科治療糖尿病足潰瘍的過(guò)程中，促進(jìn)及增加局部供血是重要的一環(huán)。中醫(yī)方面糖尿病屬消渴范疇，糖尿病足屬于中醫(yī)學(xué)血痹、脫疽的范疇，消渴癥陰虛為主，燥熱為標(biāo)，病久則耗氣傷陰，氣陰兩傷，致氣滯血瘀，肌膚四末失去榮陽(yáng)，兼之肝腎陰虛，脈絡(luò)空虛，痰濕之邪侵襲，壅遏不行，熱毒內(nèi)蘊(yùn)。治宜標(biāo)本同治，攻補(bǔ)兼施，益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，清熱解毒。補(bǔ)陽(yáng)還五湯源自清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，組方嚴(yán)謹(jǐn)，升降具備，氣血兼顧，調(diào)達(dá)有度，方中重用黃芪為君取其大補(bǔ)脾胃之元?dú)猓箽馔源傺校铕龆粋⒅T藥之力，且黃芪生用，更具托毒生肌之效，利于癰疽不潰或潰久不斂。歸尾活血，有祛瘀而不傷好血之妙，是為臣藥。君臣配合，氣血雙補(bǔ)。川芎、赤芍、桃仁、紅花助歸尾活血化瘀，且川芎活血行氣，為血中之氣藥，對(duì)血行不暢引起瘀滯之癥頗有奇功；地龍通筋活絡(luò)，均為佐使藥。本方補(bǔ)氣為主，少佐活血化瘀之品，諸藥合用開(kāi)創(chuàng)了以補(bǔ)為通，以通為補(bǔ)，通補(bǔ)兼施的益氣活血法，使氣旺血行、瘀祛絡(luò)通，肌肉得養(yǎng)。本方中黃芪劑量是活血藥的10倍，現(xiàn)代藥理研究補(bǔ)陽(yáng)還五湯全方組的作用明顯優(yōu)于補(bǔ)氣組和活血組，且補(bǔ)氣組效果優(yōu)于活血組，提示方中各藥配伍之后其功用發(fā)生了協(xié)同或促進(jìn)作用[4]，全方組具有改善血液流變學(xué)、抗血栓形成、抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗腦缺血及再灌注損傷等作用[5]。其中黃芪富含多糖游離氨基酸和多種微量元素，可加速毛細(xì)血管再生，補(bǔ)充傷口修復(fù)所必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和微量元素，促進(jìn)成纖維細(xì)胞的增殖，激活巨噬細(xì)胞；當(dāng)歸富含阿魏酸和十余種氨基酸，能夠促進(jìn)免疫功能，抑制血小板凝聚，改善微循環(huán)，增強(qiáng)毛細(xì)血管再生。兩藥相輔相成，可以調(diào)節(jié)免疫，改善供血，減輕組織細(xì)胞在缺血、缺氧和炎癥反應(yīng)時(shí)的損傷，保護(hù)紅細(xì)胞，抑制血小板聚集[6-11]。本研究在糖尿病足治療方面采用了中西醫(yī)結(jié)合的方法，這使對(duì)糖尿病足患者的治療效果有明顯提高，取得較好的療效，提高了糖尿病足患者的治愈率、好轉(zhuǎn)率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李喆.糖尿病足患者的臨床特點(diǎn)及療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（9）：514-515.

[2] 吳彥紅.綜合治療糖尿病足67例療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（15）：484-485.

[3] 張時(shí)明，劉善達(dá).影響糖尿病足潰瘍病程及預(yù)后的因素探討[J].新醫(yī)學(xué)，2004，35（7）：417-418.

[4] 劉俊娥，張繼平.補(bǔ)陽(yáng)還五湯藥效物質(zhì)基礎(chǔ)的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥信息，2012，29（5）：117-119.

[5] 王晚霞，李榮亨.補(bǔ)陽(yáng)還五湯作用機(jī)制研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2008，6（5）：574-576.

[6] 宋錦葉，孟立強(qiáng)，李曉玫.黃芪與當(dāng)歸的現(xiàn)代藥理學(xué)研究進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2008，9（9）：833-835.

[7] 李爽，張學(xué)芝，吳少峰，等.桃紅四物湯治療糖尿病足的臨床療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（10）：750-751.

[8] 玉顏慶.糖尿病足13例臨床特點(diǎn)分析及護(hù)理探討[J].內(nèi)科，2013，8（4）：封3-封4.

[9] 高改英，王麗，趙彥民.活膚膏與玉紅膏治療糖尿病足潰瘍療效對(duì)比[J].西部中醫(yī)藥，2012，25（4）：68-70.

[10] 李勤.中西藥結(jié)合治療糖尿病足的臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（1）：89.

[11] 林波.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足60例[J].西部中醫(yī)藥，2011，24（10）：73-75.

（收稿日期：2013-08-19）