孟魯司特鈉佐治肺炎支原體肺炎的臨床觀察

[摘要] 目的 探討孟魯司特鈉輔助治療肺炎支原體肺炎的臨床療效。 方法 將68例肺炎支原體肺炎患兒隨機分為治療組和對照組，對照組給予抗支原體治療，治療組在此基礎上加用孟魯司特鈉治療，觀察臨床癥狀體征消失時間，及隨訪后喘息復發率。 結果 治療組有效率高于對照組；治療后臨床癥狀、體征消失時間及平均住院天數，治療組均短于對照組；隨訪后喘息復發率治療組低于對照組，差異均有統計學意義。 結論 在常規治療基礎上加用孟魯司特鈉輔助治療肺炎支原體肺炎，能有效減輕臨床癥狀和體征，減少喘息復發率。

[關鍵詞]孟魯司特鈉；肺炎支原體肺炎；半胱氨酰白三烯；喘息

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）20-69-02

近年來，肺炎支原體感染已成為兒童和青少年社區獲得性肺炎常見的致病菌之一，肺炎支原體肺炎占小兒肺炎的10%～20%，其發病率有逐漸增高趨勢。我科在治療肺炎支原體肺炎常規治療的基礎上加用孟魯司特鈉，取得比較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年9月～2012年9月在我院治療的肺炎支原體肺炎患兒68例，肺炎支原體肺炎診斷標準符合《諸福棠實用兒科學》第7版[1]。其中男38例，女30例；年齡18個月～14歲。<3歲12例；<6歲34例；<14歲22例。患兒均有咳嗽、伴有不同程度的發熱、喘息、肺部啰音等，胸片提示肺炎改變，全部患兒無肺外表現，排除其他過敏性疾病及肺結核等。每例患兒均進行MP-IgM檢測陽性（采用酶聯免疫法檢測特異性MP-IgM）。入選患兒隨機分成兩組，治療組36例，對照組32例，兩組間患兒性別、年齡、臨床表現比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒予常規止咳、化痰、平喘、退熱及阿奇霉素治療。阿奇霉素10mg/（kg·d），1次/d，靜脈滴注，連續3d后停4d，4周為1個療程。治療組在此基礎上加用孟魯司特鈉咀嚼片（順爾寧，杭州默沙東制藥有限公司，J20070070）治療，<6歲4mg/d，>6歲5mg/d，睡前頓服。治療前后觀察臨床癥狀體征消失時間。出院后隨診3個月，觀察是否有出現喘息復發，隨診期間治療組仍堅持使用孟魯司特鈉。

1.3 療效評定[1]

顯效：治療1～7d體溫下降，咳嗽減輕或消失，肺部無啰音，血常規正常，復查X線胸片肺部炎癥全部吸收。有效：治療7d后體溫下降，開始減輕，肺部無啰音，血常規正常，復查X線胸片肺部炎癥較治療前大部分吸收。無效：治療7d后發燒、咳嗽不好轉或好轉后又加重，或出現并發癥，肺部出現啰音，血常規正常或升高，復查X線胸片提示肺部炎癥較治療前無變化或加重。總有效為顯效與有效之和。

1.4 統計學處理

使用SPSS13.0軟件對數據進行統計分析，P<0.05表示有統計學意義。所有計量資料采用（）表示。計量資料符合正態性，兩組對比采用t檢驗；計量資料不符合正態分布，采用非參數秩和檢驗對比。計數資料采用x2檢驗。

2 結果

治療后，治療組總有效率達94.45%，高于對照組75.00%。兩組有效率比較，差異有統計學意義（x2=-2.050，P=0.040）。見表1。

兩組治療后臨床癥狀、體征消失時間及平均住院天數，治療組均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；隨訪期間的喘息復發情況治療組復發數少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肺炎支原體肺炎是目前兒科常見的一種感染性疾病，學齡期兒童及青少年是肺炎支原體感染的高峰期人群，有研究提示5～9歲年齡組感染率可達32.8%[2]，嚴重威脅兒童的健康。支原體感染致病機制還不十分清楚，目前認為通過3種方式引起機體損害：（1）肺炎支原體的直接毒性作用：肺炎支原體對宿主呼吸道黏膜上皮細胞的粘附和定植是感染發生的關鍵因素之一。（2）免疫反應損害：肺炎支原體的主要抗原物質可激發體液和細胞免疫，在細胞介導的免疫反應中，許多促炎性細胞因子和免疫細胞參與了對致病菌的免疫反應。（3）毒性和炎性反應：病原菌與巨噬細胞接觸后釋放化學介質，誘發毒性和炎性反應[3]。

研究表明，肺炎支原體感染與哮喘關系密切，肺炎支原體誘發哮喘的可能作用機制包括Th2型細胞因子的分泌增加、特異性IGE的介導、氣道高反應型及氣道重塑等。肺炎支原體感染患者機體總IGE水平升高及T淋巴細胞亞群比例失衡。肺炎支原體還可作為特異性抗原通過速發或遲發型變態反應，誘導抗體及細胞因子等參與哮喘致病機制，從而誘發氣道高反應性，使氣道感染性炎癥與氣道變態反應性炎癥相互作用，加重哮喘癥狀[4]。

炎性介質半胱氨酰白三烯在哮喘的發病過程中起著重要的作用，白三烯促進炎癥細胞特別是嗜酸粒細胞在氣道的聚集，可使氣道黏液分泌增加，可引起氣道的高反應性，還可參與氣道重塑的發生發展[5]。孟魯司特鈉是特異性半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，可選擇性地阻斷白三烯與受體結合，也就阻斷了半胱氨酰白三烯的生物學效應，從而起到抗炎作用[6]。鄭萍等[7]亦有報道孟魯司特鈉可阻斷肺炎支原體感染引起炎癥反應。因此，對于肺炎支原體肺炎患兒早期給予孟魯司特治療，可有效抑制氣道高反應性，減輕炎性反應，減少黏液分泌及氣道的不可逆重塑。本組研究孟魯司特鈉輔助治療肺炎支原體肺炎能有效減輕臨床癥狀和體征，縮短住院天數，減少喘息復發率，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 吳瑞萍，胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2002：424-430.

[2] 崔京濤，吳葉麗，李倩，等.肺炎支原體感染者血清流行病學分析及其 抗菌藥物療效評價[J].中華檢驗醫學雜志，2011，34（9）：820-823.

[3] 尚云曉.兒童肺炎支原體感染的相關臨床問題[J].中國小兒急救醫學，2010，17（5）：385-389.

[4] 王曉芳.肺炎支原體與哮喘的關系[J].中國實用兒科雜志，2009，24 （8）：648.

[5] 王雯，高錦鳳.白三烯在支氣管哮喘發病機制中的作用[J].新疆醫科大學學報，2004，27（6）：643-644.

[6] 林江濤.關于白三烯調節劑在呼吸系統變態反應性疾病中的應用專家座談會紀要[J].中華哮喘雜志，2009，3（2）：83-87.

[7] 鄭萍，段全紀.孟魯司特鈉對肺炎支原體感染誘發哮喘早期干預治療的臨床研究[J].中國實用醫藥，2010，5（2）：49-50.

（收稿日期：2013-07-26）