谷維素、尼莫地平、腸溶阿司匹林預防偏頭痛療效觀察

[摘要] 目的 觀察谷維素、尼莫地平、腸溶阿司匹林預防偏頭痛的療效。 方法120例偏頭痛急性期治療穩定后的患者分成兩組：治療組用尼莫地平、谷維素、腸溶阿司匹林；對照組僅給尼莫地平治療。 結果 治療組總有效率為95%，對照組總有效率為70%，兩者比較差異有統計學意義（P<0.01）。 結論 谷維素、尼莫地平聯合阿司匹林對于偏頭痛發作有預防作用。

[關鍵詞] 谷維素；尼莫地平；腸溶阿司匹林；偏頭痛；療效觀察

[中圖分類號] R747.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）20-61-02

偏頭痛（migraine）是一種神經內科常見病之一，青壯年人群多發病，其發病率高、發作形式多，發作時很痛苦，常常影響患者的工作和生活。目前對偏頭痛發病機制不是很清楚，因此沒有徹底根治性的療法。偏頭痛的治療主要分急性發作期終止疼痛的治療和發作間歇期的預防性治療。我院采用谷維素、尼莫地平、腸溶阿司匹林對偏頭疼發作間歇期的患者進行預防性治療，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例患者均符合IHS2004年制定的診斷標準[1]，其中男34例，女86例。年齡15～49歲，平均（36.0±1.9）歲，病程3個月～ 18年，平均7年。按就診先后分為治療組60例，其中男18例，女42例，年齡（40.0±1.9）歲，發作頻率2.58次/月，持續時間3.66h/次；對照組60例男17例，女43例，年齡（41.0±2.1）歲，發作頻率2.56次/月，持續時3.50h/次。所有病例排除顱內感染、蛛網膜下腔出血、青光眼、高血壓等原因所致頭痛。兩組患者在性別、年齡、誘因、發作頻數、疼痛程度等基本情況差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有入選病例半個月前均停用其他任何藥物，囑避免引起偏頭痛發作的各種誘因，如藥物不當的使用、促發發作的食物、飲酒、氣候、情緒不穩定等。

治療組給予尼莫地平（亞寶藥業集團股份有限公司，H14022821）40mg，每日3次，口服，谷維素（天津力生制藥股份有限公司，Z12020428）20mg，每日3次，口服；阿司匹林（石藥集團歐意藥業有限公司，H13022760）50mg，每日1次，口服。

對照組只給予尼莫地平40mg，每日3次，口服，兩組均連服12周停藥。

1.3 觀察指標

從服藥起觀察頭痛發作頻率、疼痛程度和每次發作持續的時間。囑患者每周來醫院復查1次，記錄其發作情況，發作時不用其他任何治療藥物。兩組連續觀察1年。

1.4 療效評定[2]

治愈：治療后1年內無偏頭痛發作；顯效：治療后1年內偏頭痛發作頻率、疼痛程度和持續時間減少50%以上，并延長了下一次發作間歇期；無效：用藥后頭痛有所減輕，發作間歇期未延長，停藥后又發作。總有效率=治愈率+顯效率。

1.5 統計學方法

應用SPSS13.0軟件進行統計分析，計數資料用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

治療后兩組患者偏頭疼發作頻率和持續時間均有明顯變化，兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2 不良反應

本組120例患者中有不良反應者24例，治療組出現血壓偏低5例，面部潮紅4例，一過性惡心、上腹不適4例，均于停藥后逐漸好轉，耳鳴2例，3d后消失，不需停藥；對照組出現血壓偏低4例，嗜睡4例，頭暈1例。均不影響治療。組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

偏頭痛是一種發作起來很痛苦的常見原發性頭痛臨床以發作性中重度、搏動樣頭痛為主要表現，多起病于兒童和青春期，中青年期達發病高峰，女性多見，男女患者比例約為1∶2～3，偏頭痛人群中患病率為13%～16%，其患病率約為14.60%[3]，是一種遺傳與環境共同起作用的多因素疾病[4]。發作頻繁常影響患者的生活質量。其發病機理不是很清楚。目前無特別理想的治療方法，因此很難徹底根治。主要治療目的是疼痛發作期盡快緩解疼痛，而在緩解期減少發作頻率、降低疼痛程度、縮短疼痛持續時間。

本研究通過隨機對照的方法探討谷維素、尼莫地平聯合阿司匹林聯合應用偏頭痛緩解期患者的療效，結果顯示其對于急性頭痛發作有預防作用。阿斯匹林對抗致痛物質緩激肽，仰制環氧化酶催化而TXA2合成減少，從而阻止前列腺素，前列腺素本身是一種致痛物質，它可使痛覺感受器對致痛物質的敏感性增加，痛閾降低，痛覺超敏，阿司匹林通過抑制前列腺素的合成，從而抑制痛覺超敏，提高痛閾發揮鎮痛作用。還可抑制Ca2+內流及抑制血小板聚集并可對抗TXA2和阻斷5-HT的釋放[5]，因而可預防和治療偏頭痛；在偏頭痛發作的前驅期及頭痛發作期可出現瞳孔散大、面色蒼白，心動過緩等植物神經功能失調的癥狀，谷維素有調節植物神經功能失調的作用，因此，可以阻止頭痛的發作。

尼莫地平是1，4-二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，易通過血腦屏障，選擇性的作用于腦血管，迅速阻斷細胞膜鈣通道，有效地抑制因血管平滑肌細胞鈣超載引起的血管痙攣，抑制平滑肌收縮，它能逆轉由5-羥色胺、前列腺素、兒茶酚胺和纖維蛋白酶等誘發的大腦血管痙攣，穩定神經元的功能，對抗偏頭痛早期腦缺氧狀態，抑制偏頭痛發作，它可阻止缺血神經細胞因Ca2+超載引起的細胞破壞，抑制致痛物質的釋放，保護腦細胞，另外可調節血管舒縮功能，松弛平滑肌，改善微循環，防止反應性顱內外血管擴張引起的頭痛；偏頭痛與體內的血管活性物質和神經遞質如一氧化氮（NO）等有關；在神經源性炎癥中參與三叉神經纖維上血漿蛋白外漏，可促進鈣離子內流及增強NO合成酶的活性，而且可轉化為羥基并介導組織受損，參與偏頭痛的發病。應用尼莫地平可以緩解血管活性物質和神經遞質的釋放[6-7]。尼莫地平通過以上途徑阻斷偏頭痛的發作。上述3種藥物聯合應用有效地抑制了偏頭痛發作的各種條件，因而具有一定的預防作用。

[參考文獻]

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[2] 楊森，王虎，王琦，等.小劑量西比靈治療偏頭痛的臨床研究[J].中國實用神經疾病雜志，2009，12（18）：1.

[3] 薛晶瑩，宋烈.氫麥角堿治療偏頭治療效優于苯噻啶[J].中國新藥與臨床雜志，l999，18（3）：184.

[4] 羅丹，代大偉，代亞美.偏頭痛的基因研究新進展[J].醫學綜述，2013，19（13）：2326.

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[6] Schoonman GG，Sandor PS，Agosti RM，et al.Normobaric hypoxia and nitroglycerin as trigger factors for migraine[J].Cephalalgia，2006，26（7）：816-819.

[7] Ahn AH，Basbaum AI.Tissue injury regulates serotonin 1D receptor expression：implications for the control of migraine and inflammatory pain[J].J Neurosci，2006，26（32）：8332-8338.

（收稿日期：2013-08-14）