復(fù)方丹參滴丸對(duì)2型糖尿病慢性心力衰竭患者B型腦鈉肽、C反應(yīng)蛋白的影響

[摘要] 目的 探討應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸對(duì)2型糖尿病合并慢性心力衰竭患者B型腦鈉肽、C反應(yīng)蛋白的影響。 方法 選取我院從2010年1～12月收治的80例2型糖尿病合并慢性心力衰竭患者做為研究對(duì)象。分為治療組與對(duì)照組，每組40例。另選20例健康成人做為正常對(duì)照組。治療組與對(duì)照組均采用常規(guī)基本治療，治療組給予復(fù)方丹參滴丸，比較兩組患者治療前后的心功能檢測(cè)指標(biāo)。 結(jié)果 （1）治療組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）兩組患者治療后心功能指數(shù)檢測(cè)數(shù)據(jù)對(duì)比，治療組患者更接近正常健康成人水平，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸治療2型糖尿病合并慢性心力衰竭患者效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]復(fù)方丹參滴丸；B型腦鈉肽；C反應(yīng)蛋白；2型糖尿病慢性心力衰竭；臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）20-49-03

糖尿病患者常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥為慢性心力衰竭（CHF），CHF是心臟病的嚴(yán)重階段與最終結(jié)局，重癥CHF生存時(shí)間較短，死亡率較高，治療CHF費(fèi)用較高，所以有效防治成為臨床治療的難題，糖尿病患者中CHF伴發(fā)率高達(dá)10%以上[1]。我院從2010年1月開(kāi)始應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸治療2型糖尿病合并慢性心力衰竭患者取得相當(dāng)好的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2010年1～12月收治的80例2型糖尿病合并慢性心力衰竭患者做為研究對(duì)象，所有患者均簽署

知情同意書(shū)。上述患者均符合2型糖尿病合并慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中男50例，女30例，年齡18～80歲，平均（41.0±22.0）歲，病程2～8年，平均（5.0±3.0）年，心功能NYHA分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)。分為治療組與對(duì)照組，每組40例。兩組患者在年齡、性別、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。排除心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、全身疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性心力衰竭等無(wú)法判斷其療效的患者。另選20例健康成人做為正常對(duì)照組，其中男13例，女7例；年齡21～75歲，平均（43.0±15.0）歲。

1.2 治療方法

兩組患者均常規(guī)基本治療：給予患者利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、洋地黃制劑、β-受體阻滯劑與胰島素控制血糖等。治療組：應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸（天津天士力制藥股

份有限公司，Z10950111），每天口服3次，每次10粒；對(duì)照組在常規(guī)基本治療的基礎(chǔ)上，給予安慰劑（外形與復(fù)方丹參滴丸相同，成分為淀粉）；治療周期6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者治療前后心功能指標(biāo)檢測(cè)：左室射血分?jǐn)?shù)（EF）、心臟指數(shù)（CI）、心輸出量（CO）、心搏量（SV）、舒張?jiān)缙诤屯砥诔溆俣缺龋‥/A）、血漿中腦鈉肽（BNP）和C反應(yīng)蛋白（CRP）水平；治療效果。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)患者治療效果評(píng)價(jià)[3]：（1）臨床治愈：心功能糾正達(dá)到Ⅰ級(jí)，體征與癥狀基本消失，各項(xiàng)檢查恢復(fù)正常；（2）顯效：心功能提高2級(jí)以上，但未達(dá)到，體征、癥狀與各項(xiàng)檢查顯著改善；（3）有效：心功能提高1級(jí)以上，但未達(dá)到心功能Ⅰ級(jí)，體征、癥狀與各項(xiàng)檢查有改善；（4）無(wú)效：心功能無(wú)變化或加重，或患者死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)以（）表示，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料用Ridit分析[4]。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對(duì)比

治療組患者的治愈率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后心功能指數(shù)檢測(cè)對(duì)比

兩組患者治療后心功能指數(shù)檢測(cè)數(shù)據(jù)對(duì)比，治療組患者更接近正常健康成人水平（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病在慢性心力衰竭（CHF）發(fā)病中的作用日益顯著，糖尿病和心血管疾病常常并發(fā)，糖尿病已經(jīng)逐漸成為CHF發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。近年來(lái)慢性心力衰竭的發(fā)病率和病死率不斷上升。腦鈉鈦是利鈉多鈦家族成員，血清中的BNP主要來(lái)自于心室，BNP所釋放的刺激可以改變左室壁的張力，促使其容積超負(fù)荷，故BNP是一種對(duì)心室異常敏感與特異性的標(biāo)志物。健康成人BNP水平低于100pg/mL。BNP可以做為判斷心衰患者預(yù)后與危險(xiǎn)分層的指標(biāo)，不僅與患者生存率有關(guān)，還與體力活動(dòng)受限有關(guān)。通過(guò)對(duì)比兩組患者治療前后的臨床數(shù)據(jù)可以得出BNP值與心室直徑和肺動(dòng)脈收縮壓成正相關(guān)，與左室射血分?jǐn)?shù)成明顯負(fù)相關(guān)的結(jié)論。C反應(yīng)蛋白（CRP）是炎癥時(shí)肝臟合成的一種急性時(shí)相蛋白質(zhì)，受血液循環(huán)中IL-6與TNF-α的調(diào)節(jié)，可以識(shí)別與激活影響炎癥與防御機(jī)制的物質(zhì)，對(duì)于吞噬細(xì)胞活性激活補(bǔ)體和調(diào)節(jié)的作用。有研究表明通過(guò)檢測(cè)患者血漿中腦鈉肽（BNP）和CRP水平，可以較清楚的了解患者神經(jīng)內(nèi)分泌、細(xì)胞因子的活躍程度及左心室的功能狀態(tài)，檢測(cè)可靠性強(qiáng)且方便快捷，可以為2型糖尿病慢性心力衰竭的病情評(píng)估與治療效果檢測(cè)提供重要的臨床診斷依據(jù)[5]。

中醫(yī)著作中并無(wú)糖尿病心衰的病名，癥狀屬于中醫(yī)病癥中的“咳喘、水腫、支飲、心悸、心痹”等范疇，《內(nèi)經(jīng)》中《素問(wèn)·臟氣法對(duì)論篇》曰：“腹大脛腫，喘咳身重。”認(rèn)為病因與心、脾、肺、腎等臟器有關(guān)。主要發(fā)病機(jī)制為：本虛標(biāo)實(shí)，氣虛血瘀，氣虛血瘀可致患者身體氣陽(yáng)兩虛、水濕內(nèi)停、陽(yáng)氣虛脫、痰濁內(nèi)停等虛實(shí)混雜的癥候，治療時(shí)要以溫陽(yáng)活血與益氣為主[6]。復(fù)方丹參滴丸是一種高效、速效的新型純中藥滴丸劑，主要成分為丹參、三七等。丹參起活血與通血脈作用，丹參中的丹參素是水溶性酚酸類(lèi)，可以對(duì)抗心肌缺血與缺氧，療效顯著；丹參還具有肝素樣作用，口服吸收后在血液循環(huán)中，被血管內(nèi)皮細(xì)胞迅速攝取，與血管內(nèi)皮細(xì)胞表面位點(diǎn)相結(jié)合，增強(qiáng)纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子的活性，起到修復(fù)長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用[7]；三七則可以止血、和營(yíng)止血、散血、通脈行瘀等；三七中的三七總皂甙可以有效地舒張冠脈血管、加大冠脈血流量、預(yù)防心肌缺血與抗血小板聚集等功能，對(duì)心臟起到良好的保護(hù)作用[8]。經(jīng)藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)復(fù)方丹參滴丸[9]，可以抗血小板凝聚、改善血流變學(xué)狀態(tài)、降低血脂、消除自由基、抑制脂質(zhì)過(guò)氧化等作用，亦可改善左心室功能，防止心肌缺血等，通過(guò)對(duì)心功能檢測(cè)指標(biāo)的觀察，得出復(fù)方丹參滴丸可擴(kuò)張冠狀血管，降低血管阻力，增加冠脈血流量，舒張血管平滑肌，降低心肌耗氧量，防止心肌缺血。對(duì)治療組患者應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸口服治療，6個(gè)月后治療組患者的心功能指數(shù)檢測(cè)數(shù)據(jù)已經(jīng)接近健康成人水平，治療總有效率達(dá)到87.5%。

綜上所述，應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸治療2型糖尿病合并慢性心力衰竭患者效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-08-12）