中醫內外結合辨證施治面部色素沉著療效觀察

[摘要]目的：研究中藥內服結合中藥微粉倒模術治療面部色素沉著的臨床療效，尋求一種有效、綠色的治療面部色素沉著的中醫綜合療法。方法：采用隨機、對照、單盲的研究方案，將符合納入標準的67例患者隨機分為兩組，治療組：34例，中藥內服及中藥微粉倒模術治療60天；對照組：不采取任何治療。觀察兩組治療前、治療20天、40天、60天后色素程度、色素沉著面積的變化。結果：①皮損積分評定：兩組患者治療40天、60天后皮損各項積分變化在色素程度、色素沉著面積及總積分方面比較，均P<0.05。提示兩組有顯著性差異，說明治療組在治療一定時間后皮損評分值明顯降低；②臨床療效：治療組：痊愈5例，顯效16例，有效13例，愈顯效率61.7%，總有效率100%：對照組：痊愈0例，顯效6例，有效23例，無效4例，愈顯效率18.2%，總有效率87.9%。兩組療效比較P<0.05，提示兩組有顯著性差異，治療組療效明顯優于對照組。結論：中藥內服結合中藥微粉倒模術綜合療法具有促進面部色素沉著消退的作用。

[關鍵詞]色素沉著；中醫藥療法；散劑倒模

[中圖分類號]R364.2+3 [文獻標識]A [文章編號]1008-6455（2013）11-1222-03

繼發性色素沉著是臨床常見的并發癥，可由多種原因引起，尤其在IV、V型皮膚的深色人種中更為常見[1]。特別是近年來激光美容市場的發展，強脈沖光/激光治療后引起的繼發性皮膚色素沉著越來越多，直接影響患者的美容效果和滿意度，另外，很多患者在服用或外用某些藥物后也出現明顯的色素沉著。雖然大部分色素沉著在發病后6～12個月會趨于變淡，但仍有相當部分色素沉著1年內仍持續存在，嚴重妨礙美觀和患者的心理，需要積極治療。目前，治療色素沉著的臨床方法常有局部外用脫色劑（如：氫醌、維A酸、皮質激素）、口服維生素C和維生素E、化學換膚術、激光光子治療等，雖有一定的療效，但存在副作用嚴重或價格昂貴的弊端，患者滿意度低[2]。2007年4月～2011年2月，筆者采用自制的美白祛色素的中藥微粉進行倒模，并結合辨證選用中藥內服治療面部繼發性色素沉著，取得了良好療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：67例面部色素沉著患者，主要分布于面頰、顴骨、額部、上唇等部位。其中CO2激光剝脫后26例，痤瘡光動力藍光照射后色素沉著15例，Q開關Nd：YAG激光祛色斑13例，強脈沖光照射后10例，藥物后色素沉著3例。患者的Fitzpatrick皮膚分型為Ⅲ～Ⅳ型，其中11例有輕度黃褐斑病史。隨機將患者分為治療組（中藥內服加微粉倒模者）和對照組（不做任何治療，待自然消退），兩組患者治療前基本情況（性別、年齡、出現色沉的時間、色素沉著面積）差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 治療方法

1.2.1 中藥微粉倒模治療：清潔面部后，用離子噴霧器熱噴5min后，用維生素E霜按經絡及按摩理論進行手法按摩，清水洗凈。取自制美白祛色素的中藥微粉30g（過300目篩，主要成分包括白芨、白附子、白僵蠶、白蘞、丹參、當歸、白茯苓、薏苡仁、珍珠粉等），加少許蜂蜜調勻，然后用溫開水（水溫在40℃左右）調成糊狀，涂于面部成膜，并加蓋石膏模約30min，待石膏模散熱、凝固、冷卻，除去硬模，將中藥面膜清洗干凈。隔天1次，10次/療程，持續治療3個療程。

1.2.2 中藥內服治療：根據辨證施治原則選擇中藥內服治療：①熱郁血壅型：面部皮膚激光、光子術或用藥后初期，出現局部皮膚腫癢，色素呈棕紅色。治以清熱解毒，養血活血，祛風止癢。組方：金銀花15g，黃芩10g、野菊花20g，槐花12g，紫草12g，知母10g，白蒺藜15g，丹皮10g，赤芍15g，丹參20g，生甘草6g；②肝郁脾虛兼氣滯血瘀型：激光、光子術后或用藥后局部結痂，脫痂后面部出現大片深褐色或黑色色素斑，無痛癢，表面稍干燥，無脫屑，伴精神疲憊，四肢乏力，心煩易怒，脈弦無力，舌質淡紅，隱約可見瘀斑，苔薄白或黃。治以疏肝解郁，清肝化瘀，祛濕消斑。組方：柴胡l0g，白芍l0g，當歸10g，生白術、豬苓各12g，茯苓15g，郁金10g，丹皮10g，白芷8g，白蒺藜15g，丹參20g，秦皮10g；③腎脾兩虛兼氣虛血瘀型：面部皮膚激光光子術后或用藥后，出現局部結痂，脫痂后出現散在的大小不等的色素沉著，色素淺褐色，伴腰酸乏力。畏寒肢冷，神疲氣短，舌質淡紅或紫暗，脈沉細。治以健脾益氣，補腎活血化瘀。組方：桃仁（打碎）6g，紅花6g，白蒺藜10g，白芷10g，當歸15g，北芪20g，赤芍、山藥、茯苓各15g，生白術12g。1劑/天，水煎服，每周連服5天停2天，連續治療60天。

1.2.3分組治療：A組：面部護理及中藥微粉倒模治療；B組：不做任何治療，待其自然消退。

1.3療效評價標準：療效評價參照《中藥新藥臨床指導原則（試行）》2002年版[3]，分別于治療前及治療20天、40天、60天后進行拍照存檔，臨床結果評價基于治療前后照片的對比，由同一位不參加本課題設計的醫生進行，具體為：

1.3.1 以皮損總積分變化評定綜合療效，計算公式為：（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%，具體如下：①臨床痊愈：分值≥95%，皮損全部消退，癥狀消失；②顯效：95%>分值≥70%，皮損大部分消退，癥狀明顯減輕；③有效：70%>分值≥30%，皮損部分消退，癥狀有所改善；④無效：分值<30%，皮損消退不明顯，癥狀未見減輕。

1.3.2 臨床癥狀評分：采用治療前后照片對比進行癥狀評分分級記錄治療前后的皮損評分。總分由2項因素（色素程度、色素沉著面積）的評分合計而成，具體如下：①色素程度：0無色素沉著，3分淡褐色，6分黃褐色，9分深紅色或紅褐色；②色素沉著面積（cm2）：0無色素沉著，3分≤5，5<6分≤10，9分>10。

1.3.3 不良反應：判斷有無不良事件（全身胃腸道反應、肝腎功改變，局部有無過敏反應等）發生。

1.4 統計學方法：所有數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行處理，根據數據情況分別采用參數和非參數檢驗法。計量資料符合正態分布用t檢驗，非等級計數資料用χ2檢驗；等級計數資料用非參數相關或獨立樣本的Mann- Whitney U檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者在治療后第20、40、60天后皮損評分各指標在色素程度、色素沉著面積及積分和分值方面比較（見表2），經非參數相關的Mann- Whitney U檢驗，兩組患者治療20天后各指標值比較，P>0.05，無顯著性差異，說明兩組治療經20天治療后在各評分指標上沒有顯著差別。治療第40天、60天后各指標值比較P<0.05，差異有顯著性，說明兩組患者經過40天、60天治療后，治療組療效優于對照組。

2.2兩組治療后總療效比較：兩組治療后總療效經兩獨立樣本非參數Mann- Whitney U檢驗（見表3），提示兩組有顯著性差異，說明治療組總療效明顯優于對照組。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

2.3不良反應：治療組僅2例出現服藥后惡心反應，調整服藥時間為餐后30min，繼續治療未見反應。局部未見明顯不良反應。

3 討論

色素沉著是臨床常見的一類損容性疾病，嚴重影響患者的生活和心理。誘發皮膚色素沉著的因素很多，常見與外傷后炎癥刺激、局部皮膚營養不良、紫外線照射、性激素水平變化、精神因素、某些劣質化妝品、藥品、化學物質等刺激有關。目前繼發性色素沉著的機制尚未完全清楚，但一般認為當皮膚上皮細胞受損或功能低下時，皮膚中的巰基會減少，酪氨酸酶受巰基的抑制會降低，從而酪氨酸酶活性增加，使黑素生成增多，而導致皮膚發生色素沉著[4]。另外，紫外線照射過度也可使酪氨酸酶活性增加，黑素生成增加。精神因素可使下丘腦-垂體系統過多的釋放促黑素細胞激素使皮膚顏色加深[5]。

近年來，筆者根據中醫辨證施治采用中藥內服結合中藥微粉石膏倒模的方法，對面部皮膚繼發性色素沉著患者進行治療，觀察發現中醫綜合治療對面部色素沉著效果顯著。《諸病源候論》曰：“面黑皸者，或肌腑有痰飲，或皮膚受邪，皆乏血氣不調，至生黑皸。五臟六腑，十二經血，皆上于面。夫血之行，俱榮表里，人或痰飲漬臟，或腠里受風，致血氣不合或密或濁，不能榮于皮膚，故變生黑皸。”因此，筆者將激光、光子術后或用藥后皮膚繼發色素沉著根據局部皮損表現分為三期：即早期熱郁血壅型、中期肝郁脾虛兼氣滯血瘀型、后期腎脾兩虛兼氣虛血瘀型，進行辨證論治選內服方。另外，在早期皮損較紅時除了選用清熱涼血藥外還加入了能吸收紫外線的具有防曬作用的黃芩、槐花等中藥減少紫外線對酪氨酸酶的影響；中期注意加入柴胡、郁金等疏肝理氣藥，調節精神因素的影響；后期加入桃仁、紅花行氣活血藥，加快皮膚黑色素代謝。采用入肺脾胃經為主的藥物外用，其中所含有的丹參、當歸能活血祛瘀，具有較強的酪氨酸酶抑制作用[6]，白芨、白蘞、白茯苓、薏苡仁有美白潤膚的功效；僵蠶、白附子可祛經絡中之風痰濕邪[7]；珍珠粉美白祛斑、促進皮膚再生功能。諸藥合用，通達氣血、祛斑增白、滋養肌膚。結合石膏倒模，隨著石膏模發熱、冷卻、凝固的理化作用，使藥物維持和鞏固，在發熱過程中皮膚溫度升高，加強了皮膚血液循環及淋巴循環，毛孔和汗孔張開，促使外敷中藥超微粉的吸收；另外石膏倒模可以有效減少中藥外用的過敏反應。因此，采用中藥辨證施治內服結合中藥超微粉石膏倒模對面部繼發性色素沉著的治療效果理想，且經濟實惠，簡單安全，無毒副作用，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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[3]鄭筱英.中藥新藥臨床臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：299.

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[5]曹汝智.中西醫結合皮膚美容學[M].北京：學苑出版社，2000：16-22.

[6]高學敏，黨毅.中醫美容學[M].北京：中國科學技術出版社，1999：169.

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[收稿日期]2013-05-13 [修回日期]2013-06-18

編輯/李陽利