術前評估表在手術室新護士訪視中的應用

術前訪視作為手術室實施整體護理的一個重要組成部分，已經越來越多地凸顯其重要性與不可或缺性[1]。有效的術前訪視，可以促使護士有的放矢做好術前準備，提高手術配合質量。但是臨床上常因手術室護士臨床經驗不足，術前訪視多成為向患者交待注意事項的過程。為了更好地達到術前訪視效果，我科設計術前訪視表時增加了對被訪者的評估項目。使新護士在不能主動判斷評估病情時，對照評估單通過訪視完成術前評估。結合評估制定對應的護理措施。經過一年多臨床應用，對提高新護士訪視評估起到引路作用，現報道如下。

1 訪視表設計（見表1）

在一般訪視單基礎上，結合整形手術患者特點，增加評估內容，設對應分值。如：年齡（大于60或小于3歲為1分）、意識狀態、基礎病、過敏史、手術史、皮膚完整性、四肢活動、血管情況、視聽覺障礙、金屬類置入物等十幾項問題。每項存在為1分，共10分。0級：0～1分；1級：2～4分；2級：5～7分；3級：8～10分。分為四級 0，1，2，3。

2 制定與評估項目對應的護理措施

2.1 高齡手術患者護理：術前訪視給予相關宣教，對患者家屬交待清楚，協助做好術前準備；防跌到、墜床，移動時護士要輔助，不能讓患者自己挪動，給予必要的約束，術前必須建立靜脈通道，注意保溫，防止低體溫，連接監護儀，術中護士密切觀察生命體征，意識的變化，給予撫摸等護理干預，減輕緊張情緒，骨凸部位做好防護，避免褥瘡發生，全麻時注意眼角膜的保護。使用單極電凝止血，注意負極板位置。

2.2小兒手術患者護理：接送患兒要有其父母等家人陪同，防跌到、墜床。不能安躺推車的患兒，選擇其能接受的方法接到手術室，減少患兒過度哭鬧；給予必要的約束；術中輸液針固定確實，注意控制滴速，注意保溫防止低體溫，注意枕部、約束帶等部位皮膚保護。

2.3高血壓手術患者護理：訪視告知患者盡量放松心態，保證術前有個好睡眠很重要；接患者時了解遵醫囑服降壓藥情況。一律用推車或輪椅接送。連接監護儀，持續血壓監測；對使用腎上腺素的患者護士密切觀察生命體征變化；術后離床時護士要給予攙扶防止體位性低血壓帶來的跌到。

2.4糖尿病手術患者護理：手術中各項操作嚴格無菌，嚴密防止切口感染。術中有創操作盡量一次成功。如靜脈穿刺等，減少皮膚的損傷。嚴密觀察患者有無惡心、無力、冷汗等低血糖體征。

2.5 心肺功能不全手術患者護理：確定鏈接好心電監護和氧飽和度監測儀，術中對心肺功能進行有能力的監測。保證有效的輸液通道，不能處理的病情及時報告手術醫生。

2.6 意識障礙手術患者護理：訪視要與患者家屬見面并詳細交待注意事項，了解、判斷障礙程度，給以對應護理。用固定帶約束好謹防患者躁動、墜床。液體固定確實，以免術中脫落，影響搶救，嚴密觀察各項檢測指標，有病情變化及時通告術者。

2.7過敏史手術患者護理：熟知過敏藥物類別，術中不用明確過敏的消毒劑、麻藥等，給予心電、血壓監測，觀察皮膚皮疹情況。出現血壓下降時要判斷找出原因。及時報告醫生對癥處理。

2.8手術史患者護理：對多次手術患者訪視時強調這次手術注意點，以本次手術要求為準。反復手術患者比第一次心理壓力更大，給予心理疏導。

2.9 皮膚手術患者：有壓瘡危險以預防為主，受壓部位采用凝膠墊防護，已有創面的做好清創、植皮用物準備，并協助醫生手術治療。

2.10四肢活動手術患者護理：搬運患者請經治醫生指導協助。防止副損傷發生。護士和醫生一起移患者至手術臺，擺體位時，避免強拉硬拽。

2.11視、聽障礙手術患者護理：訪視可用寫字和手勢語患者進行交流，術中多主動細致觀察患者。給予非語言干預減少患者壓力。

2.12血管問題手術患者護理：術前訪視對可輸液血管做初步選擇并與患者交待手術與穿刺的意義。分析血管不充盈的原因。采取保溫、揉搓、輕拍等辦法。穿刺后要固定確實，防止液體外滲

2.13金屬置入物手術患者護理：已有金屬置入物的盡量避免使用單極電凝止血。有起博器或支架患者，接好監護儀，術中要注意其他病情變化。

3 實施方法

術前一日護士根據訪視了解的情況，按照表單對手術患者進行評估，評出1～4級，根據評估級別對照相應的護理措施，做好各項手術用物及急救物、藥等準備。術晨早交班時，訪視護士匯報患者信息和病情、分級、準備情況和準備采取的護理措施。帶教教員或護士長給予補充點評。術中觀察護理措施實施的效果，術后對重點病歷進行講評。

4 體會

術前訪視在臨床開展多年，不同層次護士對其駕馭能力不同。受護士時間和經驗的限制，多數訪視流于交待注意事項，屬術前宣教范疇。張穎[2]等對手術室護士術前訪視內容的質性研究得出，術前訪視兩個主題是術前評估和術前宣教。對患者進行系統評估，提高工作預見性，便于對患者制定個性化的術中護理[3]。如果說術前宣教是向患者傳授知識，緩解患者及家屬對手術的憂慮和恐懼，那術前評估就是把患者信息拿來為實施術中護理措施提供依據。面對手術室護理隊伍年輕與手術患者病情復雜化的突出矛盾，制定規范的、套路式的表單，先知其然，再探索其所以然，無疑是提高護理質量的捷徑。兩年來我科護士應用訪視評估表對多例復雜創面，基礎病較多甚至不能耐受全麻的老年重患，在訪視基礎上進行評估，對照護理措施給予針對性術中護理，有效規避了術中護理風險的發生。術前訪視是手術室整體護理向縱深發展的標志，也是手術室邁向科學化的具體實踐[4]。

[參考資料]

[1]張穎，李玉翠，周立.上海市手術室護士實施術前訪視現況調查[J].中華護理雜志，2011，11（46）：1091.

[2]張穎，周立，張瑜.手術室護士術前訪視內容的質性研究[J].護理研究，2010，12（24）：3240.

[3]王巧萍，孫麗，董瑞.術前訪視表的改進與應用[J].中國美容醫學 2012，21（9）：420.

[4]張曉燕，高春燕. 合理安排術前訪視的質性研究[J].解放軍護理雜志2008，25（2B）：9.

[收稿日期]2013-05-22 [修回日期]2013-06-04

編輯/賀艷梅