Vitallium應力中斷支架式義齒修復游離端缺失的效果評價

[摘要]目的：評價維他靈（Vitallium 2000）應力中斷支架式義齒用于游離端缺失的臨床修復效果，為游離端缺失義齒修復時的優化設計提供指導。方法：選擇符合納入標準的游離端缺失、擬作可摘局部義齒修復的患者60例，隨機分為兩組。實驗組30例采用Vitallium 2000應力中斷支架式義齒修復，對照組30例采用鈷鉻合金整體剛性鑄造支架式義齒修復。通過比較兩組患者的滿意度，評估Vitallium 2000應力中斷設計支架式義齒的臨床修復效果。結果：Vitallium 2000應力中斷設計支架式義齒與鈷鉻合金剛性支架式義齒相比較，患者在美觀性、舒適度和語音功能等方面的滿意度較高（P<0.05），在咀嚼和固位功能方面滿意度也較高，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論：Vitallium 2000應力中斷支架式義齒用于游離端缺失修復可獲得較好的臨床修復效果，遠期效果及對基牙和支持組織的影響有待于進一步隨訪觀察。

[關鍵詞]維他靈2000合金；鈷鉻合金；游離端缺失；應力中斷支架式義齒；可摘義齒

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）11-1212-04

游離端缺失是口腔修復臨床常見病、多發病，鑄造支架式可摘義齒仍是目前主要修復方式之一，義齒支持為天然牙和粘膜共同承擔的混合支持形式。傳統的鑄造支架大多為剛性整體設計，由于基牙和支持組織的可讓性不同，會造成受力不均衡引起基牙及支持組織病變，影響義齒修復效果，一直以來是修復醫師關注和研究的熱點[1-2]。20世紀末有學者提出粘膜承力式應力中斷設計[3-4]，以改變基牙受力方式，由于受支架材料機械性能影響使其臨床應用受到限制。

近年來問世的新型維他靈（Vitallium 2000）合金材料，具有高彈性、高強度和彎曲性能等良好的機械性能。如能借助這種優良材料，進行應力中斷式支架設計可望改善游離端義齒的修復效果和對基牙的保護。在前期實驗中，筆者通過三維有限元法證明了這種設計可改變應力傳導方式[5]，本實驗通過Vitallium 2000應力中斷支架式義齒在游離端缺失患者中的應用，評價其臨床修復效果，為義齒優化設計提供指導。

1 資料和方法

1.1臨床資料：選取2012年4月～2013年3月在我科就診的、擬采用局部可摘義齒修復的患者60例（男26例，女34例），年齡45～70歲，平均58歲。納入標準：上頜或下頜游離端缺失，末端基牙為雙尖牙，對頜為天然牙列，咬合關系正常，余留牙牙周健康，能積極配合和堅持復診。排除標準：患者具有不良咬合習慣，或具有影響骨吸收的系統性疾病。

1.2材料：維他靈（Vitallium 2000）合金（Densply公司，美國），鈷鉻合金（Bego公司，德國）。

1.3病例分組：將60例患者隨機分為兩組，各30例。在充分告知患者口腔內情況和各種修復材料性能及價格的基礎上，征得患者同意進行Vitallium2000支架或鈷鉻支架義齒修復。實驗組30例采用Vitallium 2000應力中斷式鑄造支架義齒修復，對照組30例采用鈷鉻合金整體鑄造支架式義齒修復。所有義齒均由口腔修復科醫師專人設計、試戴和調改，所有義齒均由同一技師小組制作。

1.4臨床療效評定：采用問卷調查及口腔內義齒檢查的方式，在義齒戴用1個月后，從美觀度、舒適度、咀嚼功能、固位功能和語音功能等方面評估患者的滿意程度，滿意（+），不滿意（-）。問卷配有統一指導語，說明問卷的目的和填寫方法。共發放問卷60份，回收60份，回收率100%。

1.5統計學方法：所有數據應用SPSS13.0統計學軟件進行處理，采用χ2檢驗進行數據處理，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1實驗組和對照組典型病例支架設計圖：圖1為實驗組（Vitallium應力中斷支架）典型病例設計圖，圖2為對照組（鈷鉻合金整體鑄造剛性支架）典型病例設計圖（如圖1～2）。

2.2義齒戴用1個月后的滿意度調查結果（見表1）：從統計分析結果可以看出，在滿意度調查方面，Vitallium 2000合金應力中斷支架式義齒的美觀度、舒適度及語言功能方面均優于鈷鉻合金整體鑄造支架式義齒（P<0.05）；兩組在咀嚼功能和固位功能兩項指標上的滿意度差別無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

游離端缺失是牙列缺損常見類型之一，據國內2008年一項流行病學調查顯示，單側游離缺失占所有牙列缺損類型的比例高達30%左右，同時也是活動義齒修復中難度最大的類型。鑄造支架式可摘義齒仍是目前的主要修復方式之一，由于缺牙區遠中沒有基牙，只有近中基牙，故義齒支持主要為天然牙和粘膜共同承擔的混合支持形式。由于天然牙和粘膜的可讓性不同，會造成受力不均衡引起基牙和支持組織的病變，甚至引起基牙喪失，影響咀嚼、固位功能及舒適度感覺等，從而影響義齒近遠期修復效果，一直以來是修復醫師關注和研究的熱點[1-2]。

傳統的鑄造支架式義齒多為鈷鉻合金剛性整體鑄造支架，在游離端缺失修復設計中存在一些問題。支架是剛性整體結構，其不可讓性容易導致基牙和支持組織應力集中。雖然是基牙和粘膜共同承擔咬合負荷，但二者結構和可讓性的不同，使得受力不均衡而引起牙槽嵴的不規則吸收和基牙松動，影響義齒使用效果。美國學者Dr.Knapp教授提出的粘膜承力式應力中斷可摘義齒支架[3-4]，其設計理念從生物力學的角度出發，針對牙齒和粘膜的不同特性，采用分裂式支架設計，以改變傳統義齒的受力方式，使咬合力更加合理的分散到不同性質的支持組織上，同時分散到整個支架上。這個設計理念曾被很多學者推薦，但由于以往應用的鈷鉻合金彈性較差、強度較低，如果進行分裂基托設計，義齒可能在應力集中部位折斷，因此一直未被廣泛應用。

Vitallium 2000合金是一種可用于鑄造支架的高鈷鉻鉬合金，為高溫合金，在700℃～1100℃保持高度的機械強度、抗熱腐蝕和抗氧化能力，在世界范圍內被認為是高檔局部支架合金[6-7]。其材料性能上的優點如高彈性、高強度、低磨耗、彎曲性能和回彈性能等決定了其應用于可摘義齒設計上的優越性。Vitallium 2000合金材料較高的維氏硬度和延展系數使得支架剛性較大，變形和折斷可能性小，因此基托設計上可以更加靈活一些。

在前期實驗中[5]，筆者通過三維有限元法證明了在游離端缺失修復中，Vitallium合金結合應力中斷設計可改變應力傳導方式，有利于保護基牙和缺牙區牙槽嵴，有望改善游離端缺失的義齒修復效果。本實驗針對游離端缺失義齒修復中存在問題，借助新型Vitallium 2000合金材料的優良性能，采用應力中斷式支架設計理念對游離端缺失患者進行可摘義齒修復，并與傳統的鈷鉻合金剛性整體支架式義齒比較，評價其臨床應用效果，為游離端可摘義齒修復的優化設計提供依據和指導。

本實驗結果提示，患者戴用義齒1個月后，在經過了最初的適應期基本達到穩定使用階段后，患者戴用Vitallium 2000支架義齒的滿意度，從美觀、舒適度和語音功能等方面均優于鈷鉻合金支架，差異有統計學意義（P<0.05）；咀嚼功能和固位功能也優于鈷鉻支架，但差異無統計學意義（P>0.05）。分析原因，Vitallium 2000合金具有較高的維氏硬度和延展系數，同時具有高強度和高彈性，是應力傳導的良好媒介，使得咬合力能分散到整個支架上，此時牙齒是引導基托而不是支持基托，可以合理分散和減輕基牙和粘膜上的壓力，患者在舒適度上會感覺更好。應力中斷式支架設計，使人工牙承擔的咀嚼力不直接傳導到鄰近的基牙上，基牙只承擔由近中支托傳遞的垂直力，不受其他扭力，從而保護了基牙，使基牙無不適感；人工牙上的咬合力基本垂直向下，由于斷裂裂隙的存在，選用材料又有一定硬度，不易變形和折裂，并有一定回彈力，所以缺牙區牙槽嵴受到的力也基本是均勻而垂直的力，這個力可以使缺牙區牙槽嵴達到功能性刺激，避免因受力不均勻或受力不垂直而導致缺牙區牙槽嵴異常吸收[8-9]，患者會感覺咀嚼得勁，無特殊不適。另外材料的高強度結合彎曲和回彈性能，可提高鑄造卡環的固位力，與傳統的鈷鉻合金鑄造卡環相比，可以設計得更細小一些而不影響固位力，從而改善卡環的美觀性和舒適性。這些支架外形和性能上的改變可以改善義齒舒適度，提高卡環美觀性，使義齒對語言等功能影響更小，同時改善固位、咀嚼功能等修復效果。

在Vitallium 2000應力中斷支架義齒修復游離端缺失的臨床應用中，也需根據口腔內具體情況調整設計以達到最佳修復效果。對于缺隙近中基牙條件較好而遠中牙槽嵴條件較差（如牙槽嵴低平，粘膜較薄等）時，可增加近中基牙或支托數目，以減輕粘膜受力，使義齒力量分布更合理。對于基牙條件差（如松動，牙周狀況較差等）、牙槽嵴較高大且粘膜韌性較好時，可在設計近中支托的同時加寬支架斷裂裂隙，使牙槽嵴盡量承擔相應的咬合力，同時還可以延長大連接體長度，讓支架緩沖部分應力，減輕基牙受力，保護基牙，延長基牙及義齒使用壽命。對游離端缺失的牙周病患者，選擇好適應證和合理設計也可以改善義齒修復效果。

本實驗觀察病例數有限，主要評價了義齒初戴時的臨床效果，有關義齒長期修復效果及對基牙和支持組織的影響，有待于增大樣本量，并作進一步隨訪觀察。

[參考文獻]

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[收稿日期]2013-04-01 [修回日期]2013-05-31

編輯/何志斌