中國五大城市漢族健康人群前牙牙齦顏色分析

[摘要]目的：通過測量中國5個主要大城市的健康漢族成人牙齦色部位和地區之間的關系，得出中國五大城市健康漢族人牙齦顏色的分布范圍。方法：應用MINOLTA CR-321便攜式色差儀對上海、北京、廣州、西安、開封的各300名漢族人群（年齡18～80歲，均值44.1歲，標準差12.1）按部位分組進行牙齦顏色采集并分析。結果：①中國漢族人群五大城市健康牙齦色無地區差異（北京、上海、廣州、開封、西安，△E<2）。②中切牙附著齦和根間附著齦、中線齦乳頭和根間齦乳頭的a值無差別（0.020.5），其余部位色度值均存在色差（P<0.001，△E>2）。③中國漢族人群五大城市牙齦顏色分布范圍L*值31.69～56.77，a*值3.58～15.66，b*值1.02～7.83。結論：中國漢族人群牙齦顏色并無地區之間的差異，部位之間差別較大。附著齦組較邊緣齦組亮度高，顏色偏黃偏紅。本研究得到了中國漢族人群牙齦顏色的分布范圍L*值31.69～56.77，a*值3.58～15.66，b*值1.02～7.83。

[關鍵詞]漢族；牙齦；顏色

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）11-1208-04

義齒的美學修復不僅需要牙體顏色的協調一致，也需要牙齦顏色的匹配。但目前對牙齦顏色的研究方法還不盡相同，所得結論各有差異，甚至使用的色度單位也不僅相同，以至于相互間的可比性甚小[1-6]。臨床牙齦基托樹脂的顏色與中國人群口腔牙齦顏色偏差較大，患者難以接受。因此本研究分別測量中國5個主要大城市的漢族健康人群牙齦顏色，從而建立漢族人群牙齦顏色數據庫，并在此基礎上對數據進行整理統計，找出牙齦顏色的分布范圍和規律，為臨床義齦比色和修復材料顏色的配置提供試驗數據。

1 材料和方法

1.1測色對象制備：研究樣本：從上海、北京、西安、開封、廣州地區的漢族人群中抽樣進行牙齦顏色的采集。隨機從各地醫院的工作人員、就診患者及陪同人員中各抽取200例受試者。納入標準：漢族；牙齦健康（符合1951年美國牙周病協會公布標準：色調呈現粉紅色，粘膜表面點彩正常，齦緣成刀邊狀，齦乳頭發育良好，牙齦有硬度，齦溝淺，無滲出液）；無開唇露齒；無系統性疾病，如出血性疾病、貧血等。研究對象年齡18～80歲（均值44.1歲，標準差12.1），其中女性占48%，男性52% 。職業包括學生、教師、醫生、商人、工人等（如圖1）。

1.2測色儀器及色度系統：MINOLTA CR-321便攜式色差儀（日本，標準照明體D65光源，附有微機處理系統，用于測定反射物體色）。接觸式探頭，直徑（d）3mm，并配有可鎖定的目標引導區。據CIE于1971年正式推薦的測色的標準照明和觀測條件采用45°/垂直（縮寫為45/0，即照明/觀察角度）。

1.3測試方法：實驗采用直接接觸測色法。讓受試者平躺于椅位上，將口唇撐開，使牙齦充分暴露，手持MINOLTA CR-321接觸式色差儀對其牙齦進行測色，探頭對牙齦接觸、貼合而無壓力，在保持測色部位基本不變的情況下，每個位置連續測色3次，自動輸入微機系統處理后，得出L*、a*、b*均值，其中L*表示被測物體的明度值；a*值代表紅色（正值）或綠色（負值）；b*值代表黃色（正值）或藍色（負值）[7]，為最終色度值。每次測量前用配套的標準白板對色差儀進行校準，消除因光電信號不穩定帶來的測量誤差。全部測量由同一人完成。最后將測得數值代入色差公式：ΔEab*= [（ΔL*）2+（Δa*）2+（Δb*）2 ]1/2計算各組間的色差[8]。

1.4 統計學方法：所得結果采用SPSS 19.0數據分析軟件進行統計學檢驗。本文中多多組數據進行比較時，采用levene檢驗；兩兩數據間進行比較時，采用LSD-t檢驗。

2 結果

牙齦顏色各部位色度值范圍統計參數，6組之間比較P<0.000<0.01，得出6組之間L*、a*、b*值均有差異，牙齦兩兩部位間△E>2，牙齦各部位之間有著明顯色差（見表1）。表2顯示L*值比較得出P<0.005；表3示a*值兩兩比較，中切牙附著齦和根間附著齦之間0.020.5，其余部位P<0.001。還可得出牙齦色度值的范圍為L*值31.69～56.77，a*值3.58～15.66，b*值1.02～7.83（如圖3）。

3 討論

隨著人民生活水平的提高，對美觀的要求也日益增加，目前牙齒顏色的仿真技術已日漸成熟，國內外這方面的研究從數年前已經開始，現在已經到了一個相對成熟完善的水平，對于需要進行義齦修復和義齒基托修復的患者，臨床現有的牙齦基托與天然牙齦顏色存在較大差異。已經日漸無法滿足患者的需要。在牙齦顏色研究中存在樣本量過小色差仍存在爭議，Seghi等[9]曾報道說當1<ΔE<2時，人眼基本上不能分辨出兩者之間的色差。Douglas等[10]認為在理想的不考慮比色板的情況下，人眼所能區分的色差底線是1.7。O'Bren等[11]認為，當ΔE<1.5時，肉眼無法覺察顏色差異，當ΔE>2時，肉眼能觀察到顏色差異。我們以ΔE≤2作為區分地區人群之間色差的標準。我們研究發現中國漢族人群健康牙齦顏色沒有地區差異，結果顯示ΔE<2（如圖2）。

通過比較發現中線附著齦、中切牙附著齦、根間附著齦附著齦組牙齦色更為暗，牙齦色偏綠，偏藍，中線齦乳頭、中切牙游離齦、根間齦乳頭游離齦組顏色則偏黃、偏紅，色澤也更亮（見表1）。附著齦與游離齦相連續，附著齦自游離齦齦溝向根方直至與牙槽粘膜相接。附著齦缺乏粘膜下層，由富含膠原纖維的固有層直接緊附于牙槽骨表面的骨膜上，血管較少，所以其呈粉紅色，游離齦則亮度較大，顏色偏黃偏紅。筆者進一步對6組數據間進行了比較，結果分析可知相同解剖結構間色度值差異較小。各部位間L值無差別（見表2），中切牙附著齦和根間附著齦、中線齦乳頭和根間齦乳頭的a*值無差別（0.020.05），其余部位色度值均無色差（P<0.001），見表4。由此結論說明在制作牙齦比色板時對牙齦按部位進行區分并分別比色是有顯著的臨床意義的，而依據部位分別進行比色，使義齦色能模擬人類牙齦的自然分布規律，制作出的義齦更加逼真，實現更好的美學效果。

筆者還對中國漢族健康人群切牙區健康牙齦色度值范圍進行了統計：L*值31.69～56.77，a*值3.58～15.66，b*值1.02～7.83（如圖2）。相比之下，國外學者所得數值有較大差異，如Denissen[12]所測得的數據為L*值72～79、a*值12～23、b*值13～21；所得數據針對人種不同，牙齦顏色也有很大程度上的差別，考慮造成數值差異的原因有受試者種族，生活環境和生活習慣的不同。有研究表明[14]，測色儀器的測量窗口孔徑不同，以及測色儀器的光學系統結構不同所得的CIE L*a*b*值亦有很大差別。Takeda[13]使用的是分光光度計，得前牙附著齦顏色數值為L*值33.73～59.96、a*值13.63～30.39、b*值10.16～22.88。因儀器不同也會造成所得數值的差異。

人類牙齦顏色的測量是修復美學中至關緊要的一步，也是制作適合中國人群牙齦比色板的重要依據。本研究發現中國漢族人群牙齦顏色并無地區之間的差異，部位之間差別較大（△E>2），得出性別和部位對牙齦顏色有著顯著影響的結論，女性牙齦較男性牙齦亮度高，顏色偏黃，附著齦組較邊緣齦組亮度高，顏色偏黃偏紅，以及中國漢族人群牙齦顏色范圍L*值31.69～56.77，a*值3.58～15.66，b*值1.02～7.83。為臨床牙齦比色和修復材料顏色的配置提供試驗數據。

[參考文獻]

[1]Guido Heydecke，Stefan Schnitzer，Jens C.TürpClin，The color of human gingiva and mucosa： visual measurement and description of distribution[J].Oral Invest，2005，9：257-265.

[2]Jin-Soo Ahn，DDS，a and Yong-Keun Lee，et al.Color distribution of a shade guide in the value， chroma， and hue scale[J].J Prosthet Dent，2008，100：18-28.

[3]Ozge Ozturk，Bulent Uludag，Aslihan Usumez，et al.The effect of ceramic thickness and number of firings on the color of two all-ceramic systems[J].J Prosthet Dent，2008，100：99-106.

[4]Karl Martin Lehmann，Christophe r Igiel，Irene Schmidtmann.Four color-measuring devices compared with a spectrophotometric reference system[J].J Dent，2010，38s：e65-e70.

[5]王少海，姚月玲.金瓷修復體色彩復現率的臨床研究[J].實用口腔醫學雜志，2001，17（6）：527-529.

[6]王磊，巢永烈，武斌，等.不同比例同色系VITA MK95瓷粉混合后的色彩特征研究[J].口腔頜面修復學雜志，2004，5（1）：17-20

[7]CIE （Commission Internationale del'Eclairage）. Colorimetry Technical Report[R].CIE Pub. No.15， 3rd ed. Vienna：Bureau Central de la CIE；2004.

[8]Jhih-Wei Huang，Wen-Cheng，Chen Ta-Ko Huang，Using a spectrophotometric study of human gingival color distribution to develop a shade guide，，2011，39（3）：e11-16

[9]Seghi RR，Hewlett ER，Kim J.Visual asessment of colorimetric analysis on translucent dental porcelain[J].J Dent Res，1998，67：119-120.

[10]Douglas RD， Brewer JD.Acceptability of shade differences in metal ceramic crowns[J].J Prosthet Dent，1998，79：254-60.

[11]O'Bren WJ，Gloh CL，Boenke K.A new small color difference equation for dental shades[J].J Dent Res，1990，69：1762-1764.

[12]Denissen H，Kuijkens A，Dozic A.A photographic method to measure the coLour characteristics of heaLthy gingiva[J]. Int J Dent Hyg，2007，5：22-26

[13]Takeda T.Chromatic study on gingiva using spectroradiometry[J].J Jpn Prosthodont Soc，1987，31（2）：363-370.

[14]Yong-Keun Lee，Bum-Soon Lim，CheoL-We Kim.InfLuence of iLLuminating and viewing aperture size on the coLor of dentaL resin composites[J].Dental Materials，2004，20：116-123.

[收稿日期]2013-04-07 [修回日期]2013-05-31

編輯/何志斌