鉺像素激光聯(lián)合硅凝膠軟膏預(yù)防面部術(shù)后瘢痕的療效觀察

[摘要]目的：觀察鉺像素激光聯(lián)合硅凝膠軟膏預(yù)防面部術(shù)后瘢痕的療效。方法：治療組35例，面部切口愈合后1月內(nèi)開始鉺像素激光治療，每月1次，共5次，同時(shí)使用硅凝膠軟膏治療；對(duì)照組41例，僅使用硅凝膠軟膏治療，方法同治療組。術(shù)后6個(gè)月時(shí)以溫哥華瘢痕測(cè)量表為依據(jù)，比較兩組患者瘢痕的治療效果。結(jié)果：瘢痕總評(píng)分均值：治療組3.43±1.945，對(duì)照組4.37±1.593，t=-2.310，P<0.05；瘢痕色澤評(píng)分均值：治療組1.09±0.919，對(duì)照組1.78±0.881，t=-3.359，P<0.05。結(jié)論：鉺像素激光聯(lián)合硅凝膠軟膏預(yù)防面部術(shù)后瘢痕的效果，在術(shù)后6個(gè)月時(shí)優(yōu)于單獨(dú)使用硅凝膠軟膏，其中瘢痕色澤的改善優(yōu)于單獨(dú)使用硅凝膠軟膏。

[關(guān)鍵詞]鉺激光；像素；硅凝膠軟膏；瘢痕

[中圖分類號(hào)]R619+.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）11-1192-03

面部外傷及手術(shù)均會(huì)遺留瘢痕，對(duì)患者的容貌影響較大，并帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，患者求治心切。硅凝膠軟膏和像素激光治療瘢痕的效果肯定[1-2]，但傷口愈合后即采用兩者聯(lián)合治療瘢痕的報(bào)道尚不多見。2009年3月～2012年6月，筆者科室采用2940nm鉺像素激光（以色列飛頓激光公司生產(chǎn)）聯(lián)合硅凝膠軟膏治療面部術(shù)后瘢痕患者35例，取得了良好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料：回顧我院2009年3月～2012年6月的面部手術(shù)患者，選擇同一手術(shù)醫(yī)師且術(shù)后采用硅凝膠軟膏治療滿半年并完成隨訪者，根據(jù)是否術(shù)后1月內(nèi)開始2940nm鉺像素激光治療，將患者分為兩組：治療組：35例，采用像素激光治療；對(duì)照組：41例，未行像素激光治療。兩組患者在年齡、性別及術(shù)前疾病類型上均無差異性。剔除孕婦、瘢痕體質(zhì)、腫瘤及使用其他方法治療的患者。

1.2儀器：像素激光Pixel（以色列飛頓激光公司Alam Laser Ltd Ceasarea Isreal生產(chǎn)），波長2940nm。

1.3 治療方法：對(duì)照組：切口愈合后即開始使用硅凝膠軟膏，2次/日，使用半年。治療組：切口愈合后即開始使用硅凝膠軟膏，使用方法與對(duì)照組相同，并于1月內(nèi)開始采用2940nm鉺像素激光治療，每月1次，共5次，每次治療脫痂后（一般為1周）繼續(xù)常規(guī)使用硅凝膠軟膏。每次治療前按照同一標(biāo)準(zhǔn)拍照。

1.4療效評(píng)定：以溫哥華瘢痕量表[3]為測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)，以術(shù)后6個(gè)月（治療5次）為治療終點(diǎn)，由同一醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行瘢痕評(píng)價(jià)，獲得每例患者的瘢痕得分，同時(shí)以影像資料和書面材料記錄6個(gè)月時(shí)患者瘢痕的情況。溫哥華瘢痕量表是目前國際上較為通用的瘢痕評(píng)定方法，在國內(nèi)有學(xué)者認(rèn)為此量表缺乏客觀性和可重復(fù)[4-5]，但是劉海兵等[3]的研究表明溫哥華瘢痕測(cè)量表操作簡(jiǎn)單，內(nèi)容相對(duì)全面，用于評(píng)定燒傷后增生性瘢痕時(shí)具有良好的內(nèi)部一致性和重測(cè)信度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0版軟件處理數(shù)據(jù)，經(jīng)檢驗(yàn)各組數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，對(duì)兩組患者瘢痕的各項(xiàng)評(píng)分采用x±s表示，采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1）

3 討論

目前，硅凝膠軟膏和像素激光對(duì)瘢痕的預(yù)防治療效果已得到公認(rèn)。以往通常在面部手術(shù)后先采用藥物治療，當(dāng)半年后瘢痕基本穩(wěn)定時(shí)才開始像素激光治療，以進(jìn)一步增強(qiáng)瘢痕修復(fù)的效果。但整個(gè)治療周期較長，在此期間給患者帶來了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，并增加了患者對(duì)手術(shù)效果的不滿?；颊咄鶎?duì)面部瘢痕的治療要求較高，希望在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)到最好狀態(tài)。為此，筆者科室在硅凝膠治療的基礎(chǔ)上將像素激光的治療時(shí)間前移，從手術(shù)切口愈合后即開始像素激光治療。

從本組臨床觀察結(jié)果看，對(duì)瘢痕的整體治療效果分析，治療組較對(duì)照組獲得了更佳的治療結(jié)果，治療組的整體得分平均值為3.43±1.945，對(duì)照組的整體得分平均值為4.37±1.593，兩組的差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過進(jìn)一步分析溫哥華瘢痕測(cè)量表的各個(gè)單項(xiàng)指標(biāo)得分情況，兩組患者治療后在瘢痕的色澤評(píng)分，治療組平均為1.09±0.919，對(duì)照組平均為1.78±0.881，兩組的差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明在瘢痕的色澤方面治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，而在瘢痕的厚度、血管分布、柔軟度方面兩組間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

瘢痕的一個(gè)常見伴發(fā)癥狀就是色素沉著，表現(xiàn)為瘢痕表面皮膚顏色加深，呈棕褐色或黑色，色澤的改變使瘢痕與周邊正常皮膚分界明顯，對(duì)容貌的影響很大。我們的觀察表明鉺像素激光對(duì)瘢痕色澤的治療具有優(yōu)勢(shì)。像素激光技術(shù)是根據(jù)局灶性光熱作用原理，由特定的激光產(chǎn)生很多顯微治療孔，而微孔周圍的皮膚則保持完好，有利于創(chuàng)傷迅速修復(fù)[6-7]。常用的像素激光的光源有3種：鉺玻璃激光（1540nm）、鉺激光（2940nm）、CO2激光（10600nm）。鉺像素激光的波長是294Onm，與水的最大吸收峰值正好相同，因此水對(duì)它的吸收能力極強(qiáng)而對(duì)組織的穿透淺，僅達(dá)到表皮及真皮淺層[8]。因此，在治療瘢痕的同時(shí)能完整保留毛囊、皮脂腺、汗腺、上皮突等組織結(jié)構(gòu)，并迅速形成新的表皮；而且熱能刺激膠原層，使膠原蛋白分泌增加，膠原重新排列，起到平復(fù)、軟化瘢痕以及改善色素沉著的作用[9]。治療組35例患者均未發(fā)生明顯并發(fā)癥，表明像素激光是治療瘢痕的一種安全方法。

本組觀察表明，鉺像素激光聯(lián)合硅凝膠軟膏預(yù)防面部術(shù)后瘢痕，在術(shù)后6個(gè)月時(shí)的效果優(yōu)于單獨(dú)使用硅凝膠軟膏，尤其在改善瘢痕的色澤方面優(yōu)于單獨(dú)使用硅凝膠軟膏。馬慧軍等[10]的觀察表明CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合硅酮凝膠治療面部痤瘡瘢痕優(yōu)于單純CO2點(diǎn)陣激光治療。結(jié)合筆者的觀察結(jié)果，像素激光聯(lián)合硅凝膠軟膏治療瘢痕均優(yōu)于單獨(dú)使用像素激光或硅凝膠軟膏，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2013-05-12 [修回日期]2013-06-19

編輯/李陽利