富血小板血漿治療手術后切口脂肪液化的臨床療效觀察

[摘要]目的：探討富血小板血漿治療手術后切口脂肪液化的臨床效果。方法：選擇2007年1月到2011年12月我院住院進行手術出現切口脂肪液化80例患者，采取隨機抽樣原則分兩組，對照組39例，采用常規治療，研究組41例在對照組基礎上，采用富血小板血漿治療。觀察兩組治療效果。結果：兩組切口均無感染發生，與對照組患者比較，研究組患者肉芽形成充分，壞死組織清除，血供良好，色澤紅潤健康，與對照組平均愈合時間（17.1±3.9）天比較，研究組療效（9.3±3.1）天。明顯增加，差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。結論：富血小板血漿治療手術后切口脂肪液化的臨床效果顯著，值得臨床推廣。

[關鍵詞]富血小板血漿；手術后切口；脂肪液化

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）11-1187-03

隨著生活水平的提高，肥胖人群的增加。在外科臨床工作中，高頻電刀的普遍應用常常促使手術切口術后會發生脂肪液化，切口出現裂開、滲出，繼發感染，從而傷口愈合延遲， 延長住院時間導致患者經濟負擔增加。生活質量下降[1-2]。切口發生脂肪液化后如經久不愈則有利于細菌滋生導致感染。自體富血小板血漿（platelet rich plasma，PRP）是全血通過兩步離心法得到的血小板（PLT）濃縮物， 富血小板血漿含有多種生長因子，可明顯促進切口愈合[3]。筆者于2007年1月至2011年12月，對我院住院進行手術出現切口脂肪液化的80例患者中的41例采用富血小板血治療，取得較好的療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象：選擇2007年1月到2011年12月我院住院進行手術出現切口脂肪液化80例患者，男性患者36例，女性患者44例；年齡22～81歲，平均年齡（48.9±24.8）歲。上腹部手術51例（全胃切除術21例、膽囊切除術14例、胃大部切除手術12例、脾切除術2例、胰十二指腸切除術2例），下腹部手術29例（結直腸癌根治術21例、腹股溝疝修補術4例、闌尾切除術4例）。術前血常規、血糖、紅細胞計數、總蛋白、血紅蛋白為正常范圍，無免疫抑制劑類及激素類服用史，既往無糖尿病、肝腎疾病、血管性及免疫性疾病，手術嚴格微創操作，減少對皮下脂肪的不良刺激。患者納入標準，切口邊緣無紅腫熱痛、滲出液無惡臭，皮下組織外觀無壞死征象；術后5～7天切口愈合不良， 液體滲液較多，淡黃色，有漂浮的脂肪滴，皮下組織游離?；颊邼B鏡檢可見較多的脂肪滴，連續3次培養無細菌生長；治療取得患者知情同意并自愿作為研究對象。采取隨機抽樣原則分兩組，對照組39例，男性患者18例，女性患者21例；年齡22～80歲，平均年齡（47.7±23.8）歲，研究組41例，男性患者18例，女性患者23例；年齡23～81歲，平均年齡（47.9±23.6）歲，兩組患者年齡、性別差異不顯著，沒有統計學意義（P>0.05）。

1.3 治療方法

1.3.1制備富血小板血漿：患者抽取外周靜脈血10ml，放入10%枸櫞酸鈉的無菌真空采血管內，將采血管上下顛倒數次混勻，高速離心機900r/min速度離心10min，離心后上層為血小板和血清，下層為白細胞、紅細胞及部分血小板，采血管管蓋酒精燈上旋轉燒灼10s，以75%酒精再次消毒管蓋， 用10ml注射器小心抽吸血小板與血清，放入另一采血管內，以2000r/min再次離心15min，離心后再次出現分層，上層是不含血小板的血漿，下層為富血小板血漿，注射器抽吸上層血漿保留富血小板血漿，上述步驟均嚴格無菌操作[4]。

1.3.2 治療分組：對照組拆除液化區縫線，清除壞死液化的脂肪組織，每日切口用生理鹽水紗條清洗干凈，以蝶形膠布對合拉攏切口或創可貼直至切口愈合，待切口內滲液減少至新鮮肉芽組織長出后；研究組拆除線液化區域縫，切口以生理鹽水紗條清洗干凈，切口無菌消毒后將制備的自體富血小板血漿注入液化切口深部并盡量填滿，5～10min后血漿凝固回縮， 每日換藥，覆蓋敷料，首次治療后，第3日重復治療1次[5]。

1.4 檢測方法：統計皮膚切口愈合時間。

1.5 統計學處理：用SPSS17.0統計軟件進行分析，數據以x±s表示，用單因素方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組切口均無感染發生，與對照組患者比較，研究組患者肉芽形成充分，壞死組織清除，血供良好，色澤紅潤健康，與對照組平均愈合時間（17.1±3.9天）比較，研究組療效（9.3±3.1）天。明顯增加，差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

近年來，隨著社會經濟的發展，患者的體重越來越打，脂肪越來越厚，而手術的患者時由于電刀的應用，患者很容易形成切口脂肪液化，主要原因在手術過程中，由于常使用高頻電刀切開皮膚喝皮下組織，電刀所發出的高溫容易促使皮下脂肪組織出現熱損傷，導致脂肪組織變性。肥胖患者，血運比較差[6]。而且脂肪組織內的毛細血管由于高熱而出現栓塞，導致脂肪組織血液供應障礙。術中醫務人員由于較長時間擠壓皮下脂肪，大塊鉗夾、過度牽拉切口使之缺血、壞死。手術中切口暴露時間長，機械刺激、結扎或擠壓脂肪組織造成脂肪組織無菌性壞死、液化術后脂肪組織出現無菌性壞死，滲液較多，導致切口愈合比較難[7-8]。一旦發生切口脂肪液化，切口就不能按期愈合，住院時間延長，增加患者的精神和經濟負擔；嚴重者繼發切口感染、切口裂開，影響患者的生活質量[9]。

臨床常規用生理鹽水反復沖洗，將已壞死脂肪組織沖洗掉。使用干紗布條或切口保護膜保護切口，避免長時間暴露。手術前根據情況，預防性使用抗生素。積極控制血壓和血糖，糾正低蛋白血癥和貧血。但是效果一般，時有切口難以愈合[10]。

本組研究應用富血小板血漿治療切口脂肪液化。研究結果顯示，兩組切口均無感染發生，與對照組患者比較，研究組患者肉芽形成充分，壞死組織清除，血供良好，色澤紅潤健康，與對照組平均愈合時間（17.1±3.9）天比較，研究組療效（9.3±3.1）天。明顯增加，差異顯著，有統計學意義（P<0.05）?？梢姼谎“逖獫{治療切口脂肪液化切口愈合時間明顯縮短，效果良好。主要由于富血小板血漿可以獲得自體生長因子。如血管內皮生長因子（VEGF）、血小板源性生長因子（PDGF）、結締組織生長因子（FGF）、轉化生長因子B（TGF-B1、2、3）、表皮生長因子（EGF）等，當血小板活化后釋放多種生長因子，從而加速切口愈合進程[11-12]。富血小板血漿局部應用還起到抗菌和自我清創的效果。研究顯示富血小板血漿促使切口愈合速度提高30%～40%[13]。Giorgio研究[14]認為血小板固縮形成的凝膠為細胞的生長提供了良好支架；當自體富血小板血漿注入切口后，激發細胞的增殖分化和微血管的形成，可明顯改善局部的微環境，增強局部組織自我修復能力，從而有利于切口的愈合。

綜上所述，富血小板血漿用于切口液化的傷口愈合的，顯示出良好的治療效果，可以，減輕疼痛，減少術后出血，減少術后并發癥，減少住院天數，減輕患者負擔，富血小板血漿來自患者本人，沒有免疫排斥反應，同時也不存在醫學倫理問題。取材方便、操作簡便、價格低廉、療效確切、有著廣闊的應用前景。是治療手術切口脂肪液化的有效方法之一，值得推廣。

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[收稿日期]2013-04-08 [修回日期]2013-05-24

編輯/張惠娟