不同敷料對深度燒傷創面植皮后愈合情況的影響對比

[摘要]目的：對比分析不同敷料對深度燒傷創面植皮后愈合情況的影響。方法：選取我院于2011年5月～2012年5月收治的69例深度燒傷并接受創面植皮的患者，選擇患者身上2處大小為1%的鄰近創面，將創面內層覆蓋物為聚酰胺薄紗的所有創面作為實驗組，內層覆蓋物為凡士林油紗的創面作為對照組。對比分析兩組術后的創面蒸發量、不同時間點的創面愈合率、創面愈合時間及換藥時的疼痛情況。結果：術后5天，實驗組內層敷料表面的蒸發量要明顯少于對照組[（25.3±6.1）ml·h-1·m-2 vs（35.8±4.9）ml·h-1·m-2 t=11.147 P<0.05]，所有患者內層敷料表面的蒸發量要顯著少于裸露創面（P<0.05），但高于正常皮膚表面（P<0.05）；實驗組術后10天，15天及20天的創面愈合率均高于對照組[（81.2±19.5，95.3±9.4，99.8±0.4）% vs（72.4±7.6，84.6±10.4，97.2±2.3）% t=3.493，6.340，9.251 P<0.05]，且創面完全愈合時間要顯著短于對照組[（14.1±2.0）天vs （17.2 ±2.5）天t=8.043 P<0.05]；實驗組術后5天換藥及揭除內層敷料時的VAS評分要明顯低于對照組[（3.3±0.7，5.0±0.6）vs （4.9±0.4，7.9±0.5），t=16.485，30.843 P<0.05]。結論：相比與傳統的凡士林油紗，聚酰胺薄紗更有利于深度燒傷創面植皮后的愈合，且減輕了患者換藥時的疼痛，值得推廣。

[關鍵詞]聚酰胺薄紗；凡士林油紗；深度燒傷；創面愈合

[中圖分類號]R644 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）11-1184-03

深度燒傷后患者的體表常留有大面積的創面，創面的愈合是機體對外界損傷的復雜的生理過程，也是機體恢復正常功能的前提[1]。燒傷所造成的創面在植皮手術后進行敷料的覆蓋能夠減少皮片間隙的裸露，并有助于機體內部水電解質、蛋白質及熱量的保存[2]。但不同材質的敷料對于創面的愈合作用的影響尚不十分明確，創面所處不同微環境中，其愈合作用的不同也引起了眾多臨床醫師的關注。近年來聚酰胺薄紗作為Meek皮片的載體、移植支撐及創面覆蓋物在臨床取得了較好的治療效果，但有關聚酰胺薄紗是否能夠促進創面愈合的報道還較少[3-4]。本次研究選取我院于2011年5月～2012年5月收治的69例深度燒傷并接受創面植皮的患者，對聚酰胺薄紗及傳統使用的凡士林油紗對深度燒傷創面植皮后愈合的影響進行對比分析，報道如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料：選取我院于2011年5月～2012年5月收治的69例深度燒傷并接受創面植皮的患者，納入標準：①年齡介于18～65歲之間；②患者燒傷至入院的時間短于24h；③不合并嚴重感染；④患者本人或家屬簽署過書面知情同意書。所有患者中，男39例，女30例，年齡20～62歲，平均36.4±15.3歲，燒傷面積24%～79%，平均43%±10%，植皮面積16%～39%，平均23%±6%。致傷原因：熱燒傷35例，火焰燒傷22例，化學燒傷12例。

1.2 方法：采用自體對照法，選取每例患者相鄰的兩塊創面，每塊大小約為1%。將接受Meek植皮術，內層覆蓋物為聚酰胺薄紗（荷蘭Humeca BV公司生產）的創面作為實驗組；將接受郵票植皮術，內層覆蓋物為凡士林油紗（生產廠家：河南新衛醫療器械有限公司）的創面作為對照組。兩組接受的皮片大小均為0.3mm×0.3mm，厚度0.3mm，供受皮面積的擴張比均為1：4。術后10天，將內層敷料揭除，采用復合溶菌酶溶液紗布覆蓋并加棉墊包扎。

1.3 評價標準：創面蒸發量的測量采用水蒸發儀（美威環?？萍加邢薰荆y量，測量時配置高精度穩壓儀，確保患者處于安靜狀態，室內無較為明顯的空氣對流，室溫保持在20℃左右，相對濕度75%左右。測量時依次對內層敷料表面、裸露創面及鄰近正常皮膚表面的蒸發量。創面愈合率為揭除創面的覆蓋物后成活皮片占移植皮片總數的百分比，采用視覺模擬評分（VAS評分）對所有患者術后5天換藥及揭除內層敷料（術后10天）時的疼痛情況進行評估。

1.4 統計學方法：采用SPSS16.0軟件進行統計分析，兩組數據間計量資料使用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，當P<0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后5天實驗組與對照組創面蒸發量對比：實驗組內層敷料表面的蒸發量要明顯少于對照組（t=11.147 P<0.05），所有患者內層敷料表面的蒸發量要顯著少于裸露創面（P<0.05），但高于正常皮膚表面（P<0.05）。見表1。

2.2 實驗組與對照組術后不同時間點創面愈合率及創面完全愈合時間對比：實驗組術后10天，15天及20天的創面愈合率均高于對照組（t=3.493， 6.340，9.251 P<0.05），且創面完全愈合時間要顯著短于對照組（t=8.043 P<0.05）。見表2。

2.3 實驗組與對照組首次換藥及揭除內層敷料時的疼痛情況對比：實驗組術后5天換藥及揭除內層敷料時的VAS評分要明顯低于對照組（t=16.485， 30.843，P<0.05），所有患者揭除內層敷料時的VAS評分要明顯高于術后5天換藥（P<0.05）。見表3。

3 討論

以往臨床所使用的敷料主要以棉墊、紗布等傳統材料為主，這些材料質地柔軟，能夠附著于較為復雜的創面，并將創面的滲出液及時吸收。但傳統敷料的保濕效果較差，創面的肉芽組織較易長入紗布的網眼之中并發生粘連，在更換敷料時，肉芽組織易受到損傷，造成創面的延遲愈合[5-6]。故臨床醫師將凡士林加入紗布之中，這樣不僅能夠減輕創面在術后的滲出，還可以促使創面與微粒皮緊密地貼合在一起，在早期建立血運，提升皮粒的成活率。

隨著自體微型皮移植術（Meek植皮術）被廣泛用于大面積深度燒傷，并取得了較好的臨床療效。眾多學者發現Meek植皮術尤其適用于不合并感染但易出血的創面以及切削痂植皮者，該術式不僅縮短了手術時間，簡化了手術步驟，且有利于皮片的成活[7]。即使是條件相對差的創面，在經過積極的抗感染治療與換藥后，仍能獲得較好的療效。文獻報道相比與傳統的郵票植皮或網狀植皮，Meek植皮術能夠縮短創面愈合所需要的時間及患者的住院時間，但更為深入的研究尚未開展[8-9]。我們認為作為皮片的載體、移植支撐及創面覆蓋物的聚酰胺薄紗對改善創面的微環境與促進創面的愈合中功不可沒。聚酰胺薄紗是一種人工合成的材料，除具有特定的擴展性外，還有良好的透氣、保濕性能。作為皮片的載體，其充當了固定支架的角色，可以有效地避免皮片發生重疊或移位，并有利于創面的引流，防止發生感染[10]。本次研究中，我們的結果顯示與裸露的創面相比，聚酰胺薄紗與凡士林油紗均能夠減少創面的水分蒸發，但實驗組內層敷料表面的蒸發量要明顯少于對照組（P<0.05）。這提示聚酰胺薄紗的保濕能力要強于傳統的凡士林油紗，其不僅避免了創面的干燥壞死，還有助于減輕燒傷創面的高代謝反應。而在創面的愈合方面，實驗組術后10天，15天及20天的創面愈合率均高于對照組（P<0.05），且創面完全愈合時間要顯著短于對照組（P<0.05），表明聚酰胺薄紗為創面的愈合創造了良好的局部微環境，其機理可能是創面在濕性環境下的營養環境更好，蛋白質與電解質的丟失較少。而較好的保濕使得敷料與創面的粘連較少，我們的結果顯示實驗組患者的疼痛程度要明顯輕于對照組（P<0.05），說明聚酰胺薄紗對緩解創面換藥時的疼痛有著較好的效果。

綜上所述，相比與傳統的凡士林油紗，聚酰胺薄紗更有利于深度燒傷創面植皮后的愈合，且減輕了患者換藥時的疼痛，值得推廣。

[參考文獻]

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[收稿日期]2013-03-28 [修回日期]2013-05-26

編輯/張惠娟