A型肉毒毒素治療面肌痙攣53例臨床觀察

[摘要]目的：研究分析A型肉毒毒素對面肌痙攣的臨床治療安全性和可行性，分析長期重復治療面肌痙攣是否可行。方法：選擇2009年9月～2012年5月我院收治的面肌痙攣患者53例為臨床研究對象，其中首次治療患者28例，重復治療患者25例，對兩組患者進行跟蹤隨訪。觀察比較兩組患者療效、療效持續時間及不良反應。結果：重復治療組患者的總有效率為100%，療效持續時間為（4.98±1.05）月，患者發生不良反應6例，與首次治療組患者的治療效果無明顯變化，組間比較，P>0.05，差異無統計學意義。結論：使用A型肉毒毒素對面積痙攣進行治療可以進行重復治療，不會影響患者的治療效果，且不會增加不良反應的發生，安全性較高。

[關鍵詞]A型肉毒毒素；面肌痙攣；重復使用；首次使用

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）11-1156-03

面肌痙攣即面部神經抽搐，多發生在一側，患者出現不自主的陣攣性抽搐，原因多不明顯，目前研究認為主要是由于患者的正常血管出現交叉壓迫，導致神經纖維聚集到一起[1]，出現髓鞘脫失，進而引起神經軸突之間動作電流短路[2]，導致面肌痙攣等發生。A型肉毒毒素是臨床治療面肌痙攣的常用方法，但是由于此方法為對癥治療，患者療效持續時間短，因此有醫生嘗試反復注射，為分析長期重復治療面肌痙攣是否可行，我院進行本次實驗，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2009年9月～2012年5月我院收治的面肌痙攣患者53例為臨床研究對象，其中首次治療患者28例，重復治療患者25例。入選標準：患者病史在1個月以上。排除標準：排除有眼瞼痙攣、癲癇、心理障礙導致肌肉運動障礙、既往有面部外傷病史，凝血功能障礙、嚴重肝腎疾病、妊娠期和哺乳期女性等。

首次治療組28例，其中男性12例，女性16例，患者年齡在27～65歲之間，平均年齡為（46.52±10.05）歲；左側面肌痙攣18例，右側面肌痙攣10例，患者病程在1～5個月之間，平均為（3.39±1.01）月。

重復治療組25例，其中男性13例，女性12例，患者年齡在26～68歲之間，平均年齡為（46.51±10.51）歲；左側面肌痙攣14例，右側面肌痙攣11例，患者病程在2～9個月之間，平均為（5.44±1.21）個月。兩組患者除病程外，年齡、性別、痙攣部位等差異均不明顯，P>0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均給予A型肉毒毒素治療，患者在治療期間不給予其他治療藥物，使用生理鹽水配置為2.5U/0.1ml的注射液，使用1ml注射器對痙攣肌肉的多點進行注射。包括患者患側的鼻旁肌肉、上唇旁1/4、下唇旁1/4和口角外1cm。每點注射0.1ml。注射深度要達到肌層。

1.3 觀察指標：對比觀察兩組患者的治療效果、患者療效持續時間和不良反應的發生率。

療效判定標準[3]：完全緩解為患者的痙攣強度降低到0級。明顯緩解為患者的痙攣強度降低2～3級之間。部分緩解為患者的痙攣強度僅降低了1級。無效為患者的痙攣強度無明顯的變化甚至出現加重。其中完全緩解、明顯緩解和部分緩解為有效。

面肌痙攣分級[4]： 0級為完全無痙攣發生；1級為在外部刺激下會出現輕度的痙攣狀態；2級為有輕度的痙攣，會出現顫動，但是無明顯的功能障礙；3級為患者有中度痙攣，并有了輕度的功能障礙；4級為患者有嚴重的痙攣，出現功能障礙，并會直接影響學習和生活。

1.4 數據處理：本次實驗的所有數據處理均采用SPSS19.0軟件包進行處理，檢驗水準α為0.05，以95%為可信區間，計算結果中P<0.05時，為樣本差異明顯且有統計學意義。

其中療效持續時間為計量資料，組間對比方法為t檢驗；療效和不良反應為計數資料，組間比較使用χ2檢驗。

2 結果

重復治療組患者的總有效率為100%，療效持續時間為（4.98±1.05）月，患者發生不良反應6例，與首次治療組患者的治療效果無明顯變化，組間比較，P>0.05，差異無統計學意義。詳細結果見表1。

首次治療組發生不良反應包括：面部輕微無力感受3例，眼瞼閉合不全1例，鼻唇溝變淺2例。重復治療組7例包括：面部輕微無力感受2例，眼瞼閉合不全2例，鼻唇溝變淺3例。兩組患者的不良反應均較為輕微，患者不良反應在2～4周內消失。

3 討論

面肌痙攣是臨床較為常見的一種疾病，為一側的面神經支配的肌群出現了不自主、陣發且無痛的抽搐，為臨床常見的慢性疾病，患者多為青中年，且首次多表現為單側的眼輪匝肌不自主抽搐，逐步擴散到面頰肌等[5]。且抽搐可能會由于疲勞、緊張等加劇。

使用A型肉毒毒素對面肌痙攣進行治療可以取得較好的效果，總有效率可以達到100%。這主要是由于藥物注射后可以與神經末梢的特殊部位結合，并被吸附性胞飲內轉，與細胞膜特異性部位結合，形成蛋白通道和通道載體，產生臨床作用。藥物注射后首先會結合在神經末梢細胞表面受體，隨后進行定位發生毒素內轉，最后對面神經產生麻痹。使用A型肉毒素對面肌痙攣進行治療可以持續作用3～5個月，隨著新的神經末梢發芽、患者神經末梢運動終板的功能再次連接，會出現新的神經傳導，導致面肌痙攣的再次出現。

我院本次實驗針對重復A型肉毒毒素對面肌痙攣進行治療是否可行進行了研究。通過實驗結果我們看出，使用相同注射方法下，首次注射與重復注射A型肉毒毒素的效果無差異，療效持續時間無差異，不良反應無差異，P>0.05，差異無統計學意義，通過結果說明重復A型肉毒毒素對面肌痙攣進行治療具有較好的有效性和安全性。

但是也有臨床報道稱，有8%左右的面肌痙攣患者在注射肉毒毒素后會發生抗體，出現了繼發性無效，這種抗體的產生會直接導致療效不佳[6]。而醫生針對此類患者需要注意小劑量、間隔5個月左右再使用A型肉毒毒素，預防抗體的發生；一旦產生了抗體要重復注射或者加大劑量，或者改用其他類型的肉毒素。而我院重復治療的25例面肌痙攣患者均未發生抗體，這與我院堅持小劑量給藥、密切觀察患者的療效、堅持長期間隔有關。

綜上所述，使用A型肉毒毒素對面積痙攣進行治療可以進行重復治療，不會影響患者的治療效果，且不會增加不良反應的發生，安全性較高。

[參考文獻]

[1]李又佳，黃燕，古志輝，等.兩種濃度A型肉毒毒素治療偏側面肌痙攣的療效觀察[J].中國康復醫學雜志，2012，27（7）：642-644.

[2]彭彬，初紅，柯應兵，等.肉毒毒素治療偏側面肌痙攣伴耳部癥狀的臨床和電生理研究[J].中華神經科雜志，2010，43（11）：752-755.

[3]莊偉華，彭玉，張其梅等.A型肉毒毒素多點注射治療面肌和眼瞼痙攣的療效及治療前后F波變化[J].中國全科醫學，2011，14（8）：906-908.

[4]陳敏亮，柴家科，宋慧鋒，等.應用A型肉毒毒素治療面肌痙攣[J].中國美容醫學，2007，16（5）：620-622.

[5]徐權，艾玉峰.A型肉毒毒素治療眼瞼及面肌痙攣體會[J].中國美容醫學，2009，18（5）：629.

[6]劉玉英，薛建中.托吡酯與A型肉毒抗毒素治療兒童型偏側面肌痙攣的臨床對比研究[J].藥學服務與研究，2008，8（6）：440-442.

[收稿日期]2013-04-07 [修回日期]2013-06-03

編輯/張惠娟