電力企業(yè)職工健康對標管理體系理論與實踐的研究

摘 要：開展個體健康對標、群體健康對標和分析診斷三部分構(gòu)成的健康對標，是強化疾病預防與控制的重要手段，能夠科學衡量個體和群體的健康水平。本文以山東電力企業(yè)為研究對象，在健康評價的基礎(chǔ)上，首次提出“健康對標”的疾病預防控制管理理念，將個人健康水平的體檢提升到群體健康水平體檢，評價范圍由“死亡、疾病人群”延伸到“健康人群”，豐富了疾病預防控制內(nèi)涵，拓展了疾病預防控制深化研究外延，實現(xiàn)了從對死亡和疾病的負向評價到以健康為中心的正向評價。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生；健康對標；亞健康；分析診斷

1、引言

標桿管理，本質(zhì)是通過同業(yè)競爭型和異業(yè)類似業(yè)務(wù)的革命型標桿管理，“科學合理的衡量”存在的問題，不斷的“測量分析與持續(xù)改進”。

健康對標，就是以體檢數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，應用標桿管理理論，利用統(tǒng)計學原理和關(guān)鍵要素法，通過個體和群體的健康評價，診斷分析導致健康差異人群的共性因素。

健康評價，包括個體評價、群體評價，是指通過科學、有效的評價方法，將特異、敏感的將多個單一指標結(jié)合起來所產(chǎn)生的一個新指標。客觀、全面地反映個體、群體的健康狀況及發(fā)展趨勢，探討和分析影響健康因素，尋找有效促進健康途徑，督促社會制定健康對策。其特點是將反映健康狀況的多方面資料概括起來，用一個數(shù)值表示，滿足對個體或群體健康狀況的多維評價。

2、正文

2.1健康對標的理論依據(jù)

無論是通過體檢還是臨床所收集的數(shù)據(jù)，均不是信息，只有經(jīng)過數(shù)理統(tǒng)計分析，成為決策支撐的數(shù)據(jù)才是信息。

由于指標數(shù)據(jù)的統(tǒng)計口徑和范圍的不同，確定了數(shù)據(jù)本身存在的繁瑣、復雜和多樣性，決定了所收集數(shù)據(jù)群具有不可比特性，難以為決策者提供決策依據(jù)，只有在使用數(shù)理統(tǒng)計工具分析后，找出其中存在的共性，并把不同的指標數(shù)據(jù)納入一個共同的平臺進行對比，形成綜合可用的指標數(shù)據(jù)才會成為信息，才能指導決策。

2.2健康對標體系框架

2.2.1指標體系（表1）

2.2.2權(quán)重設(shè)置

按照關(guān)鍵要素模塊對體檢對標指標體系進行分類，形成不同層級的樹狀指標體系，并依據(jù)反映影響身體健康較大的重點指標權(quán)重大的原則，設(shè)置各級指標權(quán)重數(shù)狀圖。

2.2.3評價體系

應用統(tǒng)計學原理、關(guān)鍵要素法和指標權(quán)重設(shè)置，分別以體檢指數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，對所參與體檢人員的性別、年齡、單位、區(qū)域、工種進行多維度評價。

為體現(xiàn)健康水平，應用過程控制能力指數(shù)表達，根據(jù)群體中采集的各項指標數(shù)據(jù)，采用過程控制能力指數(shù)（CPK）、標準差評價（σ水平）進行單項健康評價。

以所采集指標數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，將工序管理中的過程統(tǒng)計技術(shù)實踐，升華為健康對標評價理論。

過程控制能力評價：過程能力指數(shù)Cp、Cpk，是指過程的短期能力。Cp是指過程滿足技術(shù)要求的能力，是指計劃允許的公差范圍除以六倍的標準差的結(jié)果來表示。

標準差評價：標準差是統(tǒng)計學用來表示反應數(shù)據(jù)的離散程度，計算公式如下：

百萬分比評價：與標準差評價規(guī)則相同。

指標評價：以所收集指標數(shù)據(jù)群為基礎(chǔ)，通過完成能力評價（過程控制能力指數(shù)，CPK）、標準差評價（σ水平）進行健康對標評價。

個體健康評價：按照指標體系不同層級的樹狀順序，根據(jù)指標權(quán)重對各專業(yè)模塊所包含的子指標的過程控制能力指數(shù)（或西格瑪水平）進行合計，得出各體健康評價結(jié)果（過程控制能力指數(shù)或西格瑪水平）。

群體評價：按照個體權(quán)重設(shè)置，在個體健康評價的基礎(chǔ)上，綜合得出群體健康評價（過程控制能力指數(shù)或西格瑪水平）。

2.3健康分析診斷模型框架

分析診斷主要分為兩個層面、四個方面：指標數(shù)據(jù)審核和指標體系自身審核與驗證、管理水平因素分析和原因分析。

2.3.1指標數(shù)據(jù)審核。根據(jù)指標體系中的計量型或者計數(shù)型指標性質(zhì)，按照數(shù)據(jù)驗證工具選擇流程，判斷使用I-MR、P圖或U圖等控制圖，判斷指標數(shù)據(jù)是否存在異常。

控制圖數(shù)據(jù)異常判斷規(guī)則共有八種。在工序管理中，八種控制圖數(shù)據(jù)異常判斷規(guī)則，是用來判斷數(shù)據(jù)群中多點數(shù)據(jù)是否異常。在健康管理中，依然用來判斷數(shù)據(jù)的采集是否有異常企業(yè)管理中。

2.3.2體檢項目合理性驗證。

根據(jù)各指標之間的近似程度，轉(zhuǎn)換為相似性樹圖，驗證指標體系的指標設(shè)置之間的相互關(guān)系，為完善指標體系提供可視化理論支撐。所揭示的信息為指標基準值管理水平的相似性，一是為數(shù)據(jù)采集項目的完善提供依據(jù)：同類指標相似度如大于95%以上，則需減少或者合并項目，即減少體檢項目。若非同類指標之間相似性不到70%，須增加類似體檢項目，如“舒張壓”指標；二是證實數(shù)據(jù)采集的正確性。若同類單指標相似性在小于70%，則所采集數(shù)據(jù)可能存在異常。

2.3.3管理因素分析。分為單指標能力分析和綜合管理分析。

健康評價的四象限散點圖，以公共醫(yī)療衛(wèi)生投入為縱坐標，以各單位健康指數(shù)為橫坐標。

單指標健康能力分析。通過分析單指標的短期過程控制能力指數(shù)CPK（實際能力）和長期過程控制能力指數(shù)PPK（潛在能力），對比兩者數(shù)據(jù)大小，以便確定是采用鍛煉措施還是治療措施。

綜合管理分析。依據(jù)單指標能力分析結(jié)果，將三種不同的評價工具得出的結(jié)論，換算到統(tǒng)一評價水平，從專業(yè)分析或任務(wù)分布等方面，利用相似性樹圖和散點圖，識別潛在影響因素。

2.3.4原因分析

各單位根據(jù)因素分析結(jié)果，采用同樣的分析診斷模式，按照部門對單位、單位對車間、車間對班組的隸屬關(guān)系，從人員（Man）、設(shè)備（Machine）、使用材料（Material）、管理方法（Method）、計量手段（Measurement）和所處環(huán)境特性（Environment）等六個方面（簡稱5M1E），進行層層剝筍似的原因分析，直到可直接采取措施為止。

2.3.5制定對策

根據(jù)分析出的影響管理水平提高的原因，經(jīng)確認后，針對每個問題，確定應該實現(xiàn)的目標（Why），為保證目標實現(xiàn)必須采取的對策（What）和措施（How），并確定什么人（Who）負責，在什么時間（When）和地點（Where）實施改進措施（簡稱5W1H），為決策者修訂公司戰(zhàn)略部署提供量化決策依據(jù)。

2.4健康對標的意義

健康對標有利于健康意識普及，可以實現(xiàn)對群體員工的自身健康約束，督促實施針對群體的公共社會衛(wèi)生對策。通過指標審核、指標體系合理性驗證和管理水平評價與因素分析，確定指標與主要原因之間的關(guān)聯(lián)程度，進行“作診斷、開處方”，實現(xiàn)看不見的定性推斷到可視化定量分析提升。

3、結(jié)語：健康對標研究是對目前國內(nèi)各行各業(yè)開展對標實踐的深化，其獨創(chuàng)性在于首先將具有多樣性的繁雜的體檢數(shù)據(jù)，用一個指數(shù)進行表現(xiàn)，是提升健康管理的一種工具；其次是將工序管理中的過程統(tǒng)計技術(shù)升華為健康管理理論，以盡可能達到生理指標的標準值為標桿。由于統(tǒng)計學理論的博大精深和研究者局限性，目前的分析診斷框架僅為初步模型，為滿足分析診斷的需要，為決策者提供更加直接的判斷信息，還需增加更多可視化的統(tǒng)計工具充實到分析診斷工作中。