PIS助推醫藥分離

在中國，看病難、看病貴已成為突出的社會問題，為此，中國政府近年來一直在推行醫療改革。從2005年開始，到2009年國家公布新醫改方案，新醫改到現在已經做了好幾年。而隨著醫療制度改革的深入，醫藥分離成為改革發展的必然趨勢，因為看病貴在中國的一個重要體現就是藥價虛高、藥費偏高，導致中國人吃了很多沒有必要吃的藥。

在“十二五”規劃中，破除“以藥補醫”機制、推進醫藥分業已被明文宣布，提高現代藥品物流效率也有明確要求，藥品供應鏈改革在藥品制造企業、分銷企業和醫院這條藥品供應鏈主線條上快速而深入地開展起來。在此大背景下，運用信息化方式解決醫院的藥房管理問題，成為醫改的重要細節內容之一，也被很多醫療信息化業界人士關注，北京兒童醫院就在實施藥房信息管理系統（PIS）方面走出了成功的一步。

解決藥品物流難題

“我們醫院是去年初開始引進PIS系統的。”北京兒童醫院信息中心主任孫宏國是項目實施的負責人之一，他表示，部署PIS系統首先是順應醫療改革大環境的要求。衛生部新《醫療機構藥事管理規定》要求醫院加強以病人為中心、以臨床藥學為基礎，對臨床用藥全過程進行有效組織實施與管理，促進臨床科學、合理用藥的藥學技術服務和相關的藥品管理工作，保障用藥安全和藥品的可追溯是衛生部對藥品供應鏈中監管的重點。而對兒童醫院本身來說，醫療資源日漸稀缺、患者需求逐年增多是擺在眼前的難題，必須考慮把有限的空間資源用于更有效的醫療健康服務，把藥師從簡單的藥庫、藥房事物中釋放出來，讓有限的專業藥師更好地服務于患者，而且要實現藥劑師對處方的審核，指導患者合理用藥，以確?；颊叩挠盟幇踩?。這些都離不開信息化手段的支持。

兒童醫院首先借鑒了杜克大學藥品供應鏈模式等先進的醫藥物流模式，引進了藥品供應鏈協同管理的創新方式?！拔覀兣cSAP合作，通過部署PIS系統，可以提升采購、請領、庫存、發藥的管理?！睂O宏國說，過去，北京兒童醫院的物流管理較弱，給用藥安全帶來很大隱患，“尤其是兒童用藥要操心的地方更多，但醫院工作人員幾乎都是超負荷運轉，很可能出現紕漏?！倍隤IS系統，就是在藥品物流這個問題上用信息化方式推行精細化的管理，可以堵住因人為失誤造成的安全用藥漏洞。

針對藥品物流管理問題，兒童醫院最終形成的是跨組織供應鏈協同的總體解決方案，院內藥房管理和外置庫管理通過統一平臺進行數據交換，實現藥品從計劃、采購到使用、財務管理的閉環流程。其中，項目的主數據管理內容包括藥品主數據、供應商（生產廠家）主數據、科室主數據、采購信息記錄、貨源清單MRP數據等，若要采購藥品，可通過運行MRP、手工創建等多種方式靈活創建針對經銷商的請購訂單，并通過接口發布至HIEP平臺。其他各相關環節也都能實現便捷操作。

上線運行后，兒童醫院的藥房管理，包括藥品價格管理、庫存盤點等工作都比過去輕松多了。同時，相對于醫院已有的HIS系統，孫宏國感到PIS系統在藥品物流管理方面更加方便靈活?！氨热邕@個系統平臺上可以隨意添加新的庫，有新的藥房可以立刻納入系統中進行數字化管理，非常靈活，而原來的HIS系統做不到這一點。”這樣的話，就為醫院擴建打下了信息化管理隨時跟進的基礎?！翱偟膩碚f，以前的HIS在物流方面做得沒有這么細，PIS系統非常契合兒童醫院的需求，也是對HIS很大的彌補?！睂O宏國說。

此外，在配套環節上，兒童醫院還建立了B2B平臺，以實現醫院采購信息與供應商信息的網上交互，確保藥品信息的一致性和實時性。同時還運行了專業化的物流配送，可根據藥房庫房的請領需求，直接配送到病房和藥房，并采用現代化物流設備和信息手段提高收貨效率和準確率。而由于HIS系統助力院內物流信息化實現提升，基于消耗和預測模型，可自動生成采購請求和采購訂單，這樣就能在保證用藥安全的基礎上減少庫存，進而在一級藥庫順利托管的基礎上，逐步實現門診藥房的托管。

實施是個系統工程

目前，北京兒童醫院的PIS系統實施一期工作已經告一段落，孫宏國介紹，PIS系統順利上線運行實現了北京兒童醫院藥品流通的全過程管理，這個過程包括藥品需求預測、采購、收貨、付款、庫存內部轉移等環節；也實現了管理范圍的全覆蓋，即覆蓋了藥品/試劑和藥庫/藥房；更有價值之處在于實現了藥品管理前所未有的精細化：涵蓋了藥品管理各個環節，且能實時監控每一步業務操作，能根據消耗、庫存和缺斷貨等歷史信息自動生成采購計劃，簡化采購流程，提高運行效率。另外，通過實現供應商電子發票，也減少了藥劑科的工作量，并因為能與供應鏈其他生態系統進行無縫集成，而減少了IT系統建設的重復投資。

而在實施過程中，項目團隊發現雖是針對藥品的精細化管理系統，實施起來也堪稱“牽一發而動全身”?！斑@個項目醫院非常重視，院長親自掛帥，信息、藥劑和財務科都直接參與其中?！睂O宏國說，信息中心幾乎要與各個業務部門交流溝通，剛開始時，每人腦中都沒有完整的東西，對于系統流程的規劃都做不到完整設置，而此時，ASAP方法論起到了非常實用的幫助作用。ASAP有五大步驟，包括項目準備、業務藍圖、系統實現、最后準備和上線及支持，后續還有持續變革階段，而其中的每個步驟都有更詳細的細分步驟，指導團隊有序開展項目實施。孫宏國表示：“這是個很好的方法論，首先在紙面上就能把業務流程勾畫得特別清楚，一步一步說得很細，讓我們對信息化實施有了更深入的認識?！币劳蠥SAP的指引，PIS團隊與醫院相關科室緊密合作，最終發現原以為不能做的事實際上都可以做到，這也證明了PIS系統架構的科學性和實用性。

孫宏國還提到，事實上想實現完全的醫藥分離還需要經歷一個過程，“把藥房分出去至少還需經過幾年奮斗”，但醫院準備上PIS系統時，曾經引起藥房工作人員的震動，有人擔心自己對醫院的歸屬問題是否會受到影響，這都需要進行耐心的溝通交流，也說明醫院的信息化工程的確是一個系統工程，要考慮到方方面面的因素。然而無論如何，醫療信息化的大趨勢不可阻擋，而只要有科學的方法和堅定的決心，讓醫院建設更上一層樓、醫藥管理更加現代都將不難實現，這也是患者和社會大眾的福音。