我們時代的生育困境

精子質量下降、不孕不育、生育危機、各類醫院層出不窮……近年來，圍繞著生育困難的各種詞匯頻繁亮相。世界衛生組織預計，在21世紀，不孕不育將成為僅次于腫瘤和心腦血管疾病威脅人類健康的第三大疾病。

為什么在人們生活水平及醫療服務水平不斷進步的情況下，男女不孕不育癥的發病率反而明顯增加？ 為什么原本不是“事兒”的生育，變成了一個“難題”？我們時代從生活方式到生存環境、從精神意識到文化態度，到底哪些因素影響了我們的生殖健康？為此本刊記者采訪了山東大學附屬生殖醫院院長馬金龍及相關專家。

生育：人類近代史上的三次世界戰爭？

導醫掛號處、檢驗科、B超室、輸液室、治療室門前人來人往，前來進行就診的患者絡繹不絕……一踏進山東大學附屬生殖醫院的大門，本刊記者就看到求醫者幾乎擠滿了一樓的診療大廳。

據了解，在候診的患者隊伍中，80%以上的患者有過求醫經歷，且多數患者都已是多年不孕不育。其中前來就診的患者大部分來自山東省各地以及其他省份，如河北、河南、江蘇等地。

工作人員給本刊記者展示手里的病歷，這樣的病歷檔案封存了厚厚一疊，而這背后都是一個個鮮活的故事和生命，每一個生育困難家庭，都有一段辛酸的故事。

“這是一個龐大的群體，西方國家育齡夫婦不孕不育癥的發病率已從上世紀60年代的7%—8%，上升到近年來的15%—20%，甚至個別地區已經達到了30%—40%。而據中國婦女兒童事業發展中心、中國人口協會發起的《2012年中國不孕不育現狀調研報告》中數據顯示：中國內地不孕不育發生率由20年前的3%提高至12%，數量已超過4000萬，接近發達國家水平。”山東大學附屬生殖醫院院長馬金龍告訴本刊記者。

這份調查報告歷時三個月，主要通過系統調查、街頭調查等形式展開，共收到有效答卷一萬八千余份。調查顯示，一年不孕不育發病率為10%，兩年不孕不育發病率為15%，10年內無子女占25%。就診年齡最小的23歲，最大年齡40歲。

“簡直就是一場戰爭！”馬金龍告訴記者。自人類歷史以來，生殖繁衍從來就是人類的本能和使命，“似乎從來沒像今天這么嚴酷、麻煩。”馬金龍介紹，醫院1987年創建成立來，二十幾年的數據庫中分析顯示：不孕的比例越來越高、不孕的人群范圍越來越廣、不孕癥越來越趨于年輕化……

誰殺死了精子和卵子？

當人類走到前所未有的物質豐富、科技炫目的今天，關乎人類繁衍的兩大關鍵——精子與卵子，卻從未面對如此艱難而尷尬的境地。想要生個健康寶寶，對許多人而言，并不容易。

“不孕不育的快速增長一定程度是由這個光怪陸離的社會造成的。”馬金龍告訴記者。除了那些自然法則中的“不幸者”，在中國當代社會，工作壓力導致的亞健康、環境惡化、高齡懷孕、人為流產增加等原因制造的生育困難群體，也在逐步壯大。

山東大學附屬醫院的創始人、我國著名不孕不育專家陳子江從事不育癥研究醫療工作多年，男性精子數量是醫院關注的一個課題。陳子江、馬金龍和醫院相關專家組曾統計發現，與三四十年前相比，男性每毫升精液所含精子數量從1億個左右降至目前的2000萬到4000萬個。

過去十年內，男性不育患者中無精癥、少精癥和弱精癥的比例都有所增加；精子密度、精子活力和精子活率都表現出下降趨勢。我國男性的精液質量正以每年1%的速度下降，降幅達40%以上。

“影響精子質量的因素有很多，如環境激素對精液質量的影響，化肥、農藥與環境激素的影響，還有一些日常生活對生殖的影響，包括高溫對生精的影響，吸煙導致精液質量下降，酗酒對生殖健康的影響，甚至微波輻射、放射線對生精細胞的影響等。另外例如化學治療、精索靜脈曲張、隱睪與鞘膜積液與生精障礙，某些金屬元素、微生物感染對生殖健康的影響都不可忽視。”

而社會環境的改變對于女性生育同樣危險。

“很多因事業想一再推遲結婚、生育的職業女性，一旦錯過生育最佳年齡（25歲-30歲），女性就將面臨卵子老化、排卵率降低、不易受孕等情況。超過35歲再生育，高齡產婦嬰兒畸形的發生率也隨之升高。”馬金龍說。

據了解，在雙重作用下，在前往就診的不孕不育癥患者里，有10%左右是男女雙方均未發現明顯不孕原因。

誰是不孕不育的“幫兇”？

“請你不要把這個寫到病歷上，不然我和丈夫后半生就不得安寧了”。山東大學附屬醫院的專家為患者治療的時候時常“被請求”。

“現代人對性的觀念更為開放。婚前性行為越來越普遍，藥物流產等導致不孕是一個重大隱患。由于流產而導致輸卵管堵塞等繼發性不孕不育的人群也越來越多。”馬金龍告訴本刊記者。

資料顯示，女性在多次人流后，繼發性不孕的發生率明顯增多，其中輸卵管不孕的發生率高達61.60%。反復流產刮宮不僅可能導致子宮壁過薄，還可能導致習慣性流產，這都是不孕不育增長的因素。

從山東大學附屬生殖醫院門診的情況來看，不孕不育癥的發生率約占生育年齡婦女的15%—20%，其中，女方原因占50%，男方原因占30%，男女雙方原因占10%，未查出病因者約為10%。

醫院專家通過不孕不育癥病因構成比發現，導致不孕不育癥的發生主要有這些因素：人工流產會引起炎癥導致輸卵管堵塞，從而阻礙卵子和精子結合；藥物流產可引起不孕，因為藥物流產如不清理干凈，就會留下隱患導致不孕；性傳播疾病可以導致生殖系統損傷；炎癥（包括宮頸炎、附件炎、盆腔炎、子宮內膜炎及炎癥相關疾病）也可引起不孕。此外，吃過涼的東西也可導致不孕，尤其是在經期，很容易造成子宮受涼過度導致不孕；長期的憂郁心情會造成內分泌紊亂，也會導致不孕；長期處于高強度輻射下也可造成不孕；宮內節育器有時能引起盆腔感染而導致不孕；女性推遲生育直到近40歲，此時生育能力有所降低。

男性方面，致病因素除精液異常、睪丸異常、睪丸后天損傷、精子運送受阻、鞘膜積液、生殖器官感染外，內分泌、遺傳、免疫因素、神經系統疾病、慢性疾病、精神心理因素以及環境過熱、缺氧等情況，均可影響生育能力。

“不孕不育”呈年輕化趨勢也是一個重要特征。馬金龍手拿一份詳實數據報告告訴記者，“在就診的男性不育和女性不孕患者中，25歲至30歲人數最多，男性占總就診人數的35%，女性占40%。”

怎么提高懷孕幾率？

生殖醫院漫天的宣傳廣告，不孕患者如何選擇醫院？患者怎樣才能快速懷孕？為人父母者需要做好什么準備才能迎接健康的寶寶？山東大學附屬生殖醫院院長馬金龍為您一一耐心講解，提供實用資訊。

□方言

一、怎么選醫院？

馬金龍告訴記者，一要看專家隊伍，二要看科研項目，三要看醫院硬件和成果。

以山東大學附屬生殖醫院為例，山東大學附屬生殖醫院的前身為山東大學生殖醫學研究中心暨山東省立醫院生殖醫學中心，該生殖中心是在我國著名婦產科專家蘇應寬教授的倡導下，由陳子江教授于1987年創建成立的，為全國最早開展輔助生育技術臨床及科研工作的大型醫療機構之一。國家輔助生殖與優生工程技術中心。

以科研為前提奠定了醫院的專業性質和精端手段。其次，人才梯隊也是山東大學附屬生殖醫院的重要特征。醫院是國務院首批博士、碩士點、博士后流動站，國家重點學科，山東省生殖醫學重點實驗室、教育部生殖內分泌重點實驗室、國家輔助生殖與優生工程技術研究中心，為國內首批通過衛生部技術準入的十三家醫療機構之一。現有職工300余人，其中博士生導師3人，教授10人，副教授8 人，博士23人，碩士46人。

近年來，山東大學附屬生殖醫院主持國家重大科學研究計劃973項目、國家“863”計劃、國家自然科學基金等研究課題80余項。山東省唯一的人類精子庫就設立在本院。醫院創立應用了一系列輔助生殖技術，其中宮腔配子移植術、PCOS超聲微創治療術等多項技術為國內、國際首創，有效解決了不孕不育患者的生育問題。每年吸引全國各地生殖障礙患者20多萬人次，實施輔助生殖技術助孕1萬多人次。試管嬰兒技術成功率為55%左右，達國際先進水平。

二、如何備孕

補充葉酸：即使日常飲食均衡，也很難保證你從中能獲得所有必需的營養物質。中國育齡婦女體內葉酸缺乏比較普遍，這一點應該引起充分的重視。

制定健身計劃：如果你平常不愛運動，則應該循序漸進地開始你的健身計劃。先從一些輕松的活動開始，如每天散步10～20分鐘。

保持情緒健康：心理因素對生育影響極大，如果你或你的家庭中有抑郁史，或者如果你覺得自己出現了抑郁的跡象，比如對過去喜歡做的事情失去興趣、食欲不振等，都可以向心理醫生進行咨詢。

告別煙酒及藥物：如果你吸煙或吸食毒品，請及早打住。大量研究顯示，吸煙和毒品會導致流產、早產和低體重出生兒。

拒絕咖啡因：研究顯示，攝入過多的咖啡因會阻礙鐵的吸收，同時，也會增加胎死宮內的風險。

控制體重：如果你的體重在正常標準范圍內，你的受孕幾率就會更高些。

檢查牙齒：越來越多的證據顯示，牙周疾病（影響牙齦和牙周骨組織的細菌感染）可能會導致早產和低體重出生兒。

孕前檢查：孕前檢查能幫助你在懷孕前發現異常、及時治療和避免潛在問題，將身體和心理都調適到最佳狀態。

計算排卵日：從月經到排卵前的這段時間，你的體溫會比較低。等你開始排卵時，你的體溫會迅速升高0.3～0.5℃左右。