白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術治療閉角型青光眼的臨床研究

[摘要] 目的 探討閉角型青光眼患者實施白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術的臨床效果。 方法 將我院2009年1月～2013年1月住院進行手術治療的閉角型青光眼患者50例（60眼）作為觀察對象，全部患者均實施白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術，比較患者術前及術后隨訪不同時間的視力恢復情況、眼壓及前房深度的變化，并觀察治療期間發生的并發癥情況。 結果 實施白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術的50例閉角型青光眼患者，術后視力均較術前明顯提高，其中視力≥0.5共30只眼，占50%，視力0.2～0.4合計25只眼，占41.7%，視力≤0.1合計5只眼，占8.3%。術后1d、1周及術后1個月、3個月的眼壓分別較術前明顯降低（P < 0.05）。術后1周及術后3個月患者的前房深度分別較術前明顯增加（P < 0.05）。 結論 通過對閉角型青光眼患者行白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術后，患者的視力明顯提高，眼壓明顯降低，且無明顯不良反應。

[關鍵詞] 閉角型青光眼；白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術；視力；眼壓；前房深度

[中圖分類號] R779.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）35-0135-02

閉角型青光眼是眼科的常見病、多發病，具有小角膜、淺前房、窄房角、眼軸短等解剖特點[1]，其中晶狀體因素在閉角型青光眼的發病中具有重要作用，因此，解除晶狀體因素可從發病機制上阻止閉角型青光眼的發生。隨著白內障超聲乳化技術的發展和普及，白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術治療閉角型青光眼達到解除瞳孔阻滯、控制眼壓、恢復視力的目的[2]。2009年1月～2013年1月我院應用白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術治療閉角型青光眼50例（60眼），現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2009年1月～2013年1月診治的閉角型青光眼患者50例（60眼），無青光眼手術等內眼手術史，晶狀體均有不同程度的混濁，除外晶狀體膨脹等引起的繼發性青光眼，其中男36例（40眼），女14例（20眼）；年齡最小42歲，最大76歲，平均（65.1±7.9）歲。其中原發性急性閉角型青光眼18眼，慢性閉角型青光眼42眼。全部患者術前房角均有不同程度的粘連。術前眼壓控制在<43 mm Hg。術前視力≤0.1者37眼，術前視力0.2～0.4者合計11眼，術前視力≥0.5者合計12眼。

1.2 手術方法

術前予1%毛果蕓香堿及0.5%馬來酸噻嗎洛爾滴眼液、口服乙酰唑胺、靜滴20%甘露醇降低眼壓。術前1～2 d停用縮瞳藥物。術前30 min予美多麗散瞳及20%甘露醇125～250 mL靜滴降低眼壓。采用顳側隧道式角膜透明切口，以前房穿刺刀于透明角膜緣行輔助切口，前房內注入粘彈劑。以撕囊鑷或撕囊針進行連續環形撕囊約5.5 mm進行水分離和水分層，采用超聲乳化儀以攔截劈核法行白內障超聲乳化，以自動注吸系統清除囊袋內殘留皮質，植入折疊式后房型人工晶體于囊袋內，吸除粘彈劑。

1.3 觀察指標

視力：采用國際標準視力表檢查；眼壓：常規裂隙燈檢查眼前段和眼底鏡檢查眼底；前房深度，采用Haag-Streit Ⅱ型前房深度計[3]。

1.4 統計學分析

采用SPSS13.0統計學軟件，計量資料組間兩兩比較采用t檢驗，多組間進行方差分析，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術前術后患者視力、眼壓、前房深度的變化情況

術后隨訪至今，所有患者的視力均有不同程度的提高，其中視力≥0.5共30只眼，占50%，視力0.2～0.4合計25只眼，占41.7%，視力≤0.1合計5只眼，占8.3%。5眼患者術后視力無提高，經眼底檢查發現有視神經萎縮。術前術后患者眼壓、前房深度的變化情況見表1。表1結果顯示，術后1 d及術后1周及術后1個月、3個月的眼壓分別較術前明顯降低，組內比較差異有統計學意義（P < 0.05）。隨著術后隨訪時間的延長，患者的眼壓呈逐漸降低趨勢。術后1周及術后3個月患者的前房深度分別較術前明顯增加，組內比較差異有統計學意義（P < 0.05）。

2.2 并發癥

治療后患者未出現前房出血、虹膜損傷、視網膜脫離及后囊破裂，出現角膜水腫6眼、后彈力層皺褶5眼，經全身及局部激素治療消失。

3 討論

原發性青光眼發病迅速、危害性大，隨時可導致失明。閉角型青光眼的發病主要是由于前房角關閉，眼內的房水排出受到阻礙所導致，主要臨床表現為眼痛、視線模糊等，嚴重影響患者的生活質量[4]。傳統的閉角型青光眼的治療多為藥物控制眼壓后根據病程選擇虹膜周邊切除或濾過性手術，但術后患者的視力沒有提高，甚至可能下降，尤其是濾過性手術，術后可能會加重晶狀體混濁膨脹，或須再行白內障手術，并可能出現淺前房、低眼壓、脈絡膜滲漏及脫離、惡性青光眼等并發癥[5]。

超聲乳化白內障吸除術應用于閉角型青光眼最大限度提高和恢復了患者的視力，且并發癥明顯減少。本研究入選的50例患者術后隨訪至今，所有患者的視力均有不同程度的提高，其中視力≥0.5共30只眼，占50%，較術前增加18只眼。與卓業鴻等[6]報道的觀點一致。

超聲乳化手術是在一個相對封閉系統下進行，壓力較大的灌注液本身和沖擊力可掙開窄前房、撕開粘連的周邊虹膜，沖走并吸掉房角色素；超聲波的機械作用及術后的炎癥刺激，房水中炎性介質釋放可改善局部血液循環，促進小梁網細胞外基質降解，利于房水排出，從而降低眼壓[7]。表1結果顯示，術后1 d及術后1周及術后1個月、3個月的眼壓分別為（17.54±2.81）mm Hg、（15.43±3.75）mm Hg、（14.08±2.75）mm Hg、（13.12±3.87）mm Hg，分別較術前（31.83±4.36）mm Hg明顯降低（P < 0.05）。且我們發現，隨著術后隨訪時間的延長，患者的眼壓呈逐漸降低趨勢。高付林等[8]也證實了上述觀點。

應用晶狀體超聲乳化術治療以厚度<1.0 mm的人工晶狀體替代約4.5～5.5 mm的人眼混濁晶狀體可明顯加深中央前房深度，解除瞳孔阻滯狀態[9，10]。本研究表1中，術后1周及術后3個月的前房深度分別為（2.83±0.75）mm、（3.12±0.68）mm，較術前顯著加深（P < 0.05），且治療后患者未出現前房出血、虹膜損傷、后囊破裂等并發癥。

綜上，白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術治療原發性閉角型青光眼可以明顯提高視力，降低眼內壓，且并發癥少，值得推廣和應用。

[參考文獻]

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[9] 卓業鴻，魏雁濤，王梅，等. 超聲乳化白內障吸除聯合人工晶體植入術治療閉角型青光眼的臨床療效觀察[J]. 中華顯微外科雜志，2006，29（2）：103-104.

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（收稿日期：2013-10-30）