靜脈用藥調配中心的運行與藥師發揮的作用

[摘要] 目的 探討靜脈用藥調配中心的運行對促進合理用藥、提升藥物治療水平以及加強藥品管理的作用。 方法 回顧性調查我院靜脈用藥調配中心的運行效果及藥學人員發揮的作用，分析靜脈用藥調配中心對促進合理用藥的意義。 結果 靜脈用藥調配中心的建成及運行，搭建了藥師與醫師溝通交流的平臺，促進了醫師更為有效、合理地應用藥物。 結論 靜脈用藥調配中心的運行，對促進臨床合理用藥和加強藥品管理有著非常重要的意義。

[關鍵詞] 靜脈用藥集中調配；運行；合理用藥

[中圖分類號] R969.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）35-0124-03

我院靜脈用藥調配中心（PIVAs）成立于2010年10月，其工作目標是為臨床治療提供安全的靜脈輸液藥物，規范臨床輸液使用，提升臨床藥物治療水平。PIVAs的建立和運行對加強醫院藥學服務質量、合理配置靜脈用輸液、全面提升醫院整體醫療質量以及保障患者治療安全方面均具有創新性的意義。同時，也極大地拓展了醫院藥學的工作內涵，為醫院臨床藥師隊伍的發展壯大和臨床藥學服務的進一步開展提供了良好的平臺，開辟了新的領域。

1 概況

我院靜脈用藥調配中心總面積720 m2，包括十萬級工作區和萬級配置區。萬級配置區面積200 m2，配備百級生物安全柜和百級層流凈化操作臺。用藥醫囑經藥師進行合理性審核，由護士按照標準操作要求，在潔凈環境下對靜脈用藥物進行加藥混合調配，保證藥液配制的安全性和質量可靠性，同時也保障了操作人員的職業暴露防護。

2 運行效果

2.1 提高了藥品管理水平

我院PIVAs的成立，把靜脈藥物配置從分散在各病房轉到具有潔凈條件的配置中心，集中管理、配置，為臨床提供高品質靜脈輸液最終產品，以確保病員治療安全有效。同時，為臨床藥師參與臨床用藥治療搭建了平臺，也為臨床提供了更高的藥物治療服務。

2.2 提高了靜脈藥物配置質量，保障患者用藥安全

傳統臨床靜脈輸液中的加藥工作在各病區治療室完成，這是一個非封閉環境，人員及非凈化空氣的流動不可避免，且各種操作均暴露于非凈化空氣中，配制時藥液污染的可能性很大。而靜脈配液中心是在萬級的潔凈環境、局部百級的層流凈化臺下配制藥液，保證配液的安全性和有效性，保障了患者的用藥安全。

2.3 減少護理工作量，提高護理水平

傳統模式是病區每天專人負責藥物的配置工作，而PIVAs成立后長期醫囑配置工作由PIVAs的藥師和護士完成，病區護士減少了靜脈藥物配置的時間，護士可以有更多的時間進行床旁護理，與患者溝通進行健康教育，使臨床護理質量得到了提高[1]。

2.4 職業暴露的防護

細胞毒性藥物、抗病毒藥物等對正常人體有傷害的藥物，在相對負壓的環境下配置，對操作人員提供了職業防護，減少了職業暴露[2]。

2.5 嚴格把關，保證輸液質量

在配置中心，每道工序都有嚴格的操作流程。有負責審核醫囑合理性的臨床藥師，確保藥物的穩定性和靜脈輸液高質量性。對配置好的藥液，藥劑人員要按規定核對藥品名稱、規格、劑量、數量等，還要進行顏色和澄明度檢查，避免不合格藥品進入臨床，保證了臨床用藥的安全。同時，在配置過程中發現的大液體漏液、膠塞脫落等問題，積極反饋給生產企業，對廠家改進產品質量具有積極意義。

3 藥學人員發揮的作用

3.1發展臨床藥學

建立藥師與臨床醫生探討合理用藥的環境和密切聯系的良好機制，藥師參與患者給藥方案的設計，包括藥物安全性和合理配伍、合理的給藥方式、給藥間隔及合理的輸液時間等，密切了藥師和臨床醫師的關系，充分發揮藥師的專業知識，為臨床提供細致周到、實用性強的藥學服務，對促進安全、合理、規范用藥起到很好的引導、督促作用[3]，全面提升了藥學人員在藥物治療中的作用。

3.2藥師審方，提高了臨床用藥的安全性

在靜脈藥物集中配置中心，臨床藥師主要負責審方、核對、反饋用藥信息等工作，保證每張處方的合理性、藥物與輸液的相容性、藥物間的相容性、配置的正確性，使應用于患者的藥品更為安全、有效、合理[4]。

3.3藥品管理科學化、規范化，確保臨床用藥質量

藥師是藥品管理專業人員，專業素質強，嚴格按照規定管理靜配中心的藥品，從入庫到拆包裝配液，逐一審核藥品的名稱、規格、外包裝、標簽、藥品性狀、生產批號、有效期等內容，檢查合格后方可配液使用。貴重藥品、倉儲條件，包括溫、濕度等均有管理和調控措施，杜絕了傳統護士站管理藥品中存在的過期失效、擺放混亂、儲存條件不符合要求、配液前安全檢查不專業等造成的藥品報廢、藥品丟失、配液安全隱患等現象，不但規范了藥品管理，而且保證了藥品質量。

3.4 合理配置藥液

由于住院患者的長期醫囑均在配置中心集中配置，大量減少了各病房的存藥。護士在藥師的指導下配置藥液，減少了醫療錯誤（包括藥物、溶媒劑量、給藥途徑、配置方法等），保證了藥液配置的安全性。

3.5 糾正不合理用藥醫囑

PIVAs運行以來，審方藥師對重復用藥、劑量過大、配伍不合理和藥物用法不當等不合理用藥醫囑實施干預873例，修正率達95%。配置的靜脈藥物無一例輸液反應發生，保證了臨床用藥的安全性。臨床藥師糾正的不合理用藥醫囑詳見如下。

3.5.1配伍不當 ①維生素C注射液與胰島素注射液配伍，維生素C在體內脫氫，形成可逆性氧化還原系統，使胰島素失活，導致血糖升高[5]，因此二者不能配伍使用。②注射用哌拉西林/他唑巴坦與氯化鉀注射液合用，哌拉西林/他唑巴坦需快速滴注，短時間內達到有效血藥濃度，氯化鉀一般需緩慢滴注，防治藥物對血管產生刺激[6]，因此，兩者應分開使用。③丹紅注射液與胰島素或氯化鉀配伍，中藥及西藥注射液配伍后造成溶液pH值改變，易發生渾濁、沉淀、變色等現象，因此，中西注射劑聯用時，應盡可能選擇不同的給藥途徑（如穴位注射、靜脈注射）或分開使用，嚴禁混合配伍[7]。④多種微量元素注射液與轉化糖氯化鈉注射液聯用，轉化糖電解質中含有磷酸二氫鹽，與多種微量元素存在配伍禁忌，不宜混合輸注。⑤脂溶性維生素注射液與10%氯化鈉注射液配伍，脂溶性維生素注射液中含有吐溫，與高濃度電解質配伍后析出沉淀，故不宜合用。⑥維生素B6注射液與山莨菪堿注射液配伍。根據說明書要求，山莨菪堿和維生素B6體外有配伍禁忌，不宜配伍。⑦甲氧氯普安注射液與地塞米松注射液配伍。甲氧氯普安注射液pH為2.5～4.5，呈酸性，地塞米松注射液pH 為7.0～8.5，呈弱堿性，存在配伍禁忌，不宜合用。

3.5.2溶媒選用不當 ①阿洛西林注射液溶入0.9%氯化鈉注射液，按說明書示，阿洛西林應加入5%葡萄糖氯化鈉注射液或5%～10%葡萄糖注射液靜滴。②注射用泮托拉唑鈉溶入10%葡萄糖注射液250 mL靜滴，泮托拉唑呈弱堿性，與酸性藥物合用會發生渾濁[8]，應加入0.9%氯化鈉注射液溶解和稀釋。③門冬氨酸鉀鎂注射液溶入0.9%氯化鈉注射液250 mL，根據藥品說明書，門冬氨酸鉀鎂應加入5%或10%葡萄糖注射液中緩慢滴注。④注射用葛根素溶入0.9%氯化鈉注射液250 mL中。正確用法為注射用葛根素應以5%葡萄糖注射液500 mL稀釋后緩慢滴注。

3.5.3給藥濃度不當 ①注射用頭孢地嗪鈉2 g加入0.9%氯化鈉注射液100 mL，靜脈輸注。按說明書要求，注射用頭孢地嗪2 g應溶于40 mL生理鹽水，20 min內輸注完畢。②注射用阿莫西林/克拉維酸鉀溶入0.9%氯化鈉注射液250 mL，靜滴。阿莫西林/克拉維酸鉀半衰期短，應在較短時間內輸注。因此，需要控制溶媒用量，建議溶入0.9%氯化鈉注射液50～100 mL中，30 min內輸注。③長春西汀注射液30 mg溶入0.9%氯化鈉注射液250 mL，靜脈滴注。根據長春西汀說明書規定，輸液中長春西汀的濃度不能超過0.06 mg/mL，否則有溶血的可能，故應以0.9%氯化鈉500 mL做溶媒。

3.5.4給藥間隔不當 ①青霉素類藥物1天2次給藥。青霉素類藥物系時間依賴性抗菌藥物，臨床藥效的關鍵是維持、延長有效濃度時間。要求維持有效血藥濃度的時間至少達到給藥時間間歇的40%～50%[9]。一般應每6小時給藥1次，少量間歇快速滴注。②氨基糖苷類抗生素如依替米星等，1日2次或1日3次給藥。該類藥物為濃度依賴性藥物，適宜的用法為1日1次給藥，否則容易引起耳、腎以及神經毒性，類似情況也可見于氟喹諾酮類1日2次給藥，結果誘發癲癇等藥源性疾病[10]。

3.5.5超說明書用藥 ①注射用頭孢西丁鈉用于3個月以下患兒。該藥說明書規定，新生兒至3個月齡患兒使用本品的有效性與安全性評價尚未建立，對于3個月齡及以上患兒，本品大劑量可導致嗜紅細胞增多與SGOT升高。故不宜用于3個月以內嬰兒。②甲硫氨酸B1注射液用于小兒患者。按藥品說明書示，該藥尚無兒童用藥經驗，不宜用于兒童。

4 結論

實踐證明，我院靜脈用藥調配中心的運行，對促進臨床合理用藥和加強藥品管理有著非常重要的意義。藥師直接參與用藥醫囑的審核與配制，改變了醫院藥學人員傳統的“藥品調劑”觀念，做到了深入臨床、結合臨床，體現了以臨床和病人為中心的藥學服務理念與模式，提高了醫院的醫療質量和藥品管理水平。

[參考文獻]

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[6] 國家藥典委員會. 中華人民共和國藥典化學藥和生物制品卷臨床用藥須知[M]. 北京：中國醫藥科技出版社，2010：1014.

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[9] 趙志剛. 臨床安全合理用藥案例分析500例[M]. 北京：人民衛生出版社，2009：7.

[10] 陳新謙，金有豫，湯光. 新編藥物學[M]. 第17版. 北京：人民衛生出版社，2011：96.

（收稿日期：2013-09-22）