超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合心肌酶譜檢測(cè)對(duì)手足口病患兒診治的意義

[摘要] 目的 探討超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合心肌酶譜檢測(cè)對(duì)手足口病患兒診治的意義。 方法 選擇手足口病患兒50例為手足口病組，選擇健康兒童50例為對(duì)照組。手足口病組予以綜合治療，分別檢測(cè)治療前兩組兒童超敏C反應(yīng)蛋白水平（hs-CRP）及心肌酶譜中的肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平，手足口病組于治療7 d后再次檢測(cè)。觀察并分析檢測(cè)結(jié)果的差異。 結(jié)果 手足口病組患兒治療前hs-CRP、CK、CK-MB水平明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。治療7 d后，患兒hs-CRP、CK、CK-MB水平較前明顯降低。 結(jié)論 hs-CRP、CK、CK-MB是手足口病敏感指標(biāo)，血漿hs-CRP、CK、CK-MB水平的變化可作為手足口病患兒療效隨訪和預(yù)后觀察的指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 手足口病；超敏C反應(yīng)蛋白；心肌酶譜

[中圖分類號(hào)] R725.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）35-0068-03

手足口病是一種常見(jiàn)的兒童傳染性疾病，好發(fā)于5歲以下兒童，常表現(xiàn)為手、足、口腔等部位皰疹。手足口病最常見(jiàn)的致病菌為柯薩奇病毒A16型及腸道病毒71型[1，2]。大部分手足口病患兒癥狀較輕，預(yù)后較良好，但部分手足口病患兒病情較嚴(yán)重，可出現(xiàn)心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。重癥手足口病患兒起病較急、病情進(jìn)展快、預(yù)后較差、患兒病死率高，需早期診斷及治療[3，4]。早期診斷及發(fā)現(xiàn)重癥患兒，及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)治療，對(duì)改善患兒預(yù)后、減少病死率極為重要，但以往臨床上缺乏早期診斷手足口病的方法[5，6]。本研究觀察了手足口病患兒治療前后的超敏C反應(yīng)蛋白與心肌酶譜水平，并與正常對(duì)照組兒童進(jìn)行比較，探討超敏C反應(yīng)蛋白與心肌酶譜檢測(cè)在手足口病診治中的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2011年1月～2013年1月期間在我院就診并治療的手足口病患兒50例為手足口病組。所有患兒均符合實(shí)用兒科學(xué)手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，對(duì)照組選擇同期在我院門(mén)診就診的健康兒童50例。其中手足口病組患兒中男22例，女18例；年齡8個(gè)月～6歲，平均（3.1±0.9）歲；身高64.3～124.7 cm，平均（90.7±7.2）cm；體重7.0～22.6 kg，平均（12.6±2.8）kg。對(duì)照組中男20例，女20例；年齡10個(gè)月～6歲，平均（3.0±0.8）歲；身高66.3～122.1 cm，平均（90.1±7.4）cm；體重6.9～22.1 kg，平均（12.4±2.5）kg。兩組患兒性別、年齡、身高、體重等比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。本研究方案經(jīng)我院倫理委員會(huì)討論通過(guò)，兩組患者入組前父母均知情同意，均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

手足口病組患兒常規(guī)的治療包括：抗病毒、補(bǔ)液、治療口腔潰瘍、預(yù)防并發(fā)癥等綜合治療。分別在治療前和治療7 d后測(cè)定患兒超敏C反應(yīng)蛋白水平（hs-CRP）及心肌酶譜中的肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平，而對(duì)照組僅在治療前測(cè)定1次。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組兒童均在檢查當(dāng)日清晨抽取空腹靜脈血3mL，分別注入2支試管中。hs-CRP采用免疫散射比濁法測(cè)定，儀器選擇QuikRead 101 CRP分析儀，試劑盒選擇上海基恩科技有限公司提供。CK、CK-MB測(cè)定使用上海易博生物技術(shù)有限公司提供的肌酸激酶測(cè)定試劑盒及肌酸激酶MB同工酶測(cè)定試劑盒，實(shí)驗(yàn)操作步驟嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0 for windows 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前超敏C反應(yīng)蛋白及心肌酶譜水平的變化

手足口病組患兒治療前hs-CRP、CK、CK-MB水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.12、2.90、3.17，均P<0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療前超敏C反應(yīng)蛋白及心肌酶譜水平比較（x±s）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05，**P<0.01

2.2 手足口病組治療前后超敏C反應(yīng)蛋白及心肌酶譜水平的變化

手足口病組患兒治療后hs-CRP、CK、CK-MB水平較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.29、2.14、2.29，P<0.05或P<0.01）。見(jiàn)表2。

表2 手足口病組患兒治療前后超敏C反應(yīng)蛋白及心肌酶譜水平

比較（x±s）

注：與治療前比較，*P<0.05，**P<0.01

3 討論

手足口病是兒科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，具有傳染性，主要傳染源是患者與健康攜帶者，可以通過(guò)患者的痰液、唾液等經(jīng)過(guò)空氣傳播或通過(guò)患者的密切接觸物經(jīng)糞口途徑傳播，其傳染性強(qiáng)，傳播速度快，常造成暴發(fā)流行[8]。大多數(shù)手足口病患兒癥狀輕微，僅表現(xiàn)為發(fā)熱及皰疹等癥狀，發(fā)生后可自行吸收，不留癜痕，預(yù)后良好，多在1周內(nèi)即可自愈[9]。但部分重癥患兒可引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等疾病，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥病情危重、進(jìn)展快，極易造成患兒死亡[10]。早期診斷、及時(shí)干預(yù)治療是改善患兒預(yù)后、減少重癥患兒死亡的關(guān)鍵[11]。以往診斷手足口病往往結(jié)合臨床癥狀及血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，但許多手足口病為隱匿起病，臨床癥狀不明顯，而血白細(xì)胞受多種因素影響均可使其升高，特異性差，臨床價(jià)值不高[12，13]，僅僅通過(guò)臨床癥狀及血白細(xì)胞計(jì)數(shù)早期容易出現(xiàn)誤診或漏診，延誤患兒的治療，甚至危及患兒的生命。

CRP是肝臟合成的一種全身性炎癥反應(yīng)急性期的非特異性血清標(biāo)志物，其是急性期反應(yīng)物質(zhì)，能和多種細(xì)菌、真菌、原蟲(chóng)等的莢膜C多糖、卵磷酸或核酸結(jié)合，穩(wěn)定性強(qiáng)，不受放化療、體溫升高、糖皮質(zhì)等藥物治療等影響[14]。正常人血清中CRP含量極低，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)全身性炎癥反應(yīng)時(shí)其水平升高，且血清CRP的升高程度與組織損傷與炎性反應(yīng)的程度呈明顯正相關(guān)，臨床上常用于預(yù)測(cè)心血管風(fēng)險(xiǎn)及輔助診斷各種感染性疾病[15，16]。超敏感檢測(cè)技術(shù)使低濃度C反應(yīng)蛋白能夠被準(zhǔn)確地檢測(cè)，靈敏度、準(zhǔn)確度高，是目前最常用的非特異性炎癥性血清學(xué)指標(biāo)[17]。心肌酶譜CK與CK-MB是心肌特異性酶，其在心肌細(xì)胞中含量最高，在心肌受損時(shí)能釋放入血，檢測(cè)CK與CK-MB能反映心肌的損傷程度，反映病情的輕重[18]。手足口病病毒可以直接作用于心肌細(xì)胞，造成心肌細(xì)胞壞死，同時(shí)引起機(jī)體免疫反應(yīng)加劇心肌的損害程度。檢測(cè)hs-CRP、CK、CK-MB水平對(duì)手足口病患兒早期診斷及治療的價(jià)值受到關(guān)注。本次研究結(jié)果顯示手足口病組患兒治療前hs-CRP、CK、CK-MB水平明顯高于對(duì)照組，手足口病組患兒治療后hs-CRP、CK、CK-MB水平較治療前明顯降低。由此可以看出手足口病組患兒hs-CRP、CK、CK-MB水平明顯高于對(duì)照組，這與手足口病病毒直接侵犯組織、心肌細(xì)胞等及病毒感染后引起全身免疫炎癥反應(yīng)密切相關(guān)[19]。通過(guò)治療前檢測(cè)患兒hs-CRP、CK、CK-MB水平結(jié)合臨床癥狀能夠早期準(zhǔn)確地診斷手足口病，指導(dǎo)臨床醫(yī)師及早地進(jìn)行干預(yù)治療。手足口病治療一般不使用抗生素[20]，常使用抗病毒、補(bǔ)液、治療口腔潰瘍、預(yù)防并發(fā)癥等綜合治療。一般通過(guò)1周左右的綜合治療患兒hs-CRP、CK、CK-MB水平能明顯降低。提示血漿hs-CRP、CK、CK-MB水平的變化可作為手足口病患兒療效隨訪和預(yù)后觀察的指標(biāo)。如果治療后患兒hs-CRP、CK、CK-MB水平仍維持較高水平或較治療前升高，應(yīng)考慮重癥手足口病，往往提示患兒治療的預(yù)后不佳，治療中監(jiān)測(cè)hs-CRP、CK、CK-MB水平能有效的評(píng)定治療效果，可以指導(dǎo)臨床醫(yī)師調(diào)整治療方案，具有重要的臨床意義。但在疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中hs-CRP、CK和CK-MB之間是如何相互作用的均未闡明，有待進(jìn)一步深入研究闡明。

總之，hs-CRP、CK、CK-MB是手足口病的敏感指標(biāo)，聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于早期診斷及評(píng)價(jià)治療效果具有重要的臨床意義。血漿hs-CRP、CK、CK-MB水平的變化可作為手足口病患兒療效隨訪和預(yù)后觀察的指標(biāo)。

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（收稿日期：2013-07-25）