背景抑制擴散加權成像在甲狀腺癌診斷與分期中的價值

[摘要] 目的 分析背景抑制擴散加權成像（DWIBS）在甲狀腺癌的診斷與分期中的價值，為甲狀腺的診斷和治療提供理論依據。方法 選取我院2011年1月～2013年9月收治的95例甲狀腺腫瘤患者，分析術前DWIBS與術后病理診斷的結果，探討DWIBS的診斷效果。結果 DWIBS共檢出良性甲狀腺腫瘤45例，符合35例，符合率77.8%， DWIBS對良、惡性腫瘤診斷的準確率均較高，且無明顯統計學差異；DWIBS結果顯示，甲狀腺惡性腫瘤患者分期：T118例，T216例，T311例，T45例，病理檢查確認甲狀腺惡性腫瘤患者分期：T123例，T214例，T310例，T47例，DWIBS檢查符合43例，符合率79.6%（43/54），符合率較高。結論 DWIBS能夠有效診斷和鑒別甲狀腺良惡性腫瘤，在甲狀腺癌的分期中也有十分優秀的表現，可敏感、直觀地顯示甲狀腺各類病變，有利于甲狀腺癌的早期診斷、治療，從而保證了患者的生存質量，值得臨床廣泛推廣應用。

[關鍵詞] 背景抑制擴散加權成像；核磁共振；甲狀腺癌；診斷；分期

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）35-0047-03

甲狀腺癌是一類甲狀腺組織的病變，主要表現為腫塊、聲音嘶啞、發音困難、吞咽受阻等，患者生活質量受到嚴重影響。目前甲狀腺癌的發病率逐年上升，增長率可達6.2%，發病率已達女性惡性腫瘤發病率第5位[1]。因此，甲狀腺癌的早期診斷與分期是指導早期治療、改善患者生活質量的關鍵。背景抑制擴散加權成像（DWIBS）是一種新型核磁共振（MR）技術，具有對腫瘤敏感性較高的優勢，已廣泛應用于各類腫瘤的早期診斷[2]。為分析DWIBS在甲狀腺癌的診斷與分期中的價值，筆者選取我院2011年1月～2013年9月收治的95例甲狀腺腫瘤患者進行了回顧分析，現將研究過程與結論報道如下。

1材料與方法

1.1臨床資料

選取我院2011年1月～2013年9月收治的95例甲狀腺腫瘤患者，均經術后病理檢查證實[3]，且均于術前接受DWIBS檢查，臨床資料保存完整，排除：①合并其他甲狀腺病變；②合并癲癇、帕金森等疾病。年齡19～77歲，平均（41.5±16.2）歲，病理診斷共發現甲狀腺良性腫瘤 41例，惡性54例，其中男 30例（31.6%），女 65例（68.4%），男女比例為1∶2.2，全部患者均接受甲狀腺腫瘤原發切除術或放、化療后手術。

1.2檢查方法

DWIBS檢查設備為飛利浦Intera Achieva 1.5T MR掃描儀，采用8通道體部SENSE立交相控線圈，行常規矢狀面T1WI（TSE：TR=700 ms，TE=40 ms）、T2WI（TSE：TR=3500 ms，TE=90 ms）掃描，并行軸面、冠狀面脂肪抑制成像（TR=519 ms，TE=80 ms），配合進行DWIBS，掃描參數：TR=2674 ms，TI=180 ms，TE=72 ms，Maxb-factor=1000，視野為375×310×200 mm，層厚=5 mm，層距=4 mm，NSA=3。采集軸面成像后，利用最大密度投影法（MIP）對圖像進行重建[4]，圖像判斷由我院2名專業醫師采取雙盲法執行。

1.3 觀察指標

①分析DWIBS圖像顯示甲狀腺腫瘤的良惡性，并觀察惡性腫瘤患者的病理分型（乳頭狀、濾泡癌、髓樣癌及未分化癌），與病理檢查結果進行對比；②參照相關標準對比DWIBS與病理診斷對甲狀腺癌分期的符合情況[5]：T1：原發腫瘤直徑<2 cm，且局限于甲狀腺內；T2：原發腫瘤直徑2～4 cm，且局限于甲狀腺內；T3：腫瘤直徑>4 cm，或腫瘤直徑≤4 cm但出現輕度甲狀腺外侵犯；T4：腫瘤出現遠處侵犯。

1.4 統計方法

對本臨床研究的所有數據采用SPSS13.0軟件進行分析，對計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準設定為a=0.05，當P<0.05時，認為其有統計學差異性。

2結果

2.1 圖像結果

甲狀腺惡性腫瘤病灶在DWIBS表現為明顯高信號，經MIP重建后，病變部位、形態、大小及范圍可較為直觀、立體顯示。MRI常規序列掃描見T1WI低信號、T2WI高信號，脂肪抑制稍高信號。轉移病灶呈等T1及T2信號。見圖1-3。

圖1 左側甲狀腺癌，左側血管旁淋巴結腫大

圖2 患者 男性，35歲，甲狀腺癌，左側血管旁淋巴結腫大

圖3 DWI示右側病灶比較正常組織為稍高信號

2.2 診斷結果

DWIBS共檢出良性甲狀腺腫瘤45例，符合35例，符合率77.8%，惡性甲狀腺腫瘤50例，符合44例，符合率88.0%，DWIBS對良、惡性腫瘤診斷的準確率均較高，且無明顯統計學差異（χ2=0.384， P>0.05）。見表1。

表1 甲狀腺腫瘤的DWIBS和病理診斷結果對比

2.3 不同腫瘤類型診斷結果

DWIBS對乳頭狀癌的診斷準確率為81.3%（39/48）， 濾泡癌3例準確診斷2例 ，對髓樣癌2例準確診斷1例， 未分化癌2例準確診斷1例。見表2。

表2 甲狀腺腫瘤的DWIBS和病理診斷詳情分析

2.4 分期判斷

DWIBS結果顯示，甲狀腺惡性腫瘤患者分期：T118例，T216例，T311例，T45例，病理檢查確認甲狀腺惡性腫瘤患者分期：T123例，T214例，T310例，T47例，DWIBS檢查符合43例，符合率79.6%（43/54），符合率較高。

3討論

自20世紀80年代中期以來，甲狀腺癌的發病率不斷上升，目前正以每年6.2%的平均增速迅速增長[6，7]。甲狀腺癌患者可出現逐漸增大的無痛性甲狀腺腫塊，早期癥狀特異性低，易漏診、誤診，而中晚期甲狀腺癌可嚴重影響其生活質量，因此，早期診斷與分期是保證患者預后的關鍵[8，9]。DWIBS是近年來受到廣泛關注的一種MR檢查方法，該檢查方式對腫瘤尤其是惡性腫瘤的敏感性較高，已廣泛應用于消化道腫瘤、婦科腫瘤的檢測，但在甲狀腺癌的診斷中應用較少[10，11]。

為探討DWIBS在甲狀腺癌的診斷與分期中的應用，筆者選取了95例甲狀腺腫瘤患者進行分析，發現DWIBS共檢出良性甲狀腺腫瘤45例，符合35例，符合率77.8%， DWIBS對良、惡性腫瘤診斷的準確率均較高，且無明顯統計學差異，說明DWIBS可有效診斷甲狀腺腫瘤，且對于腫瘤的良惡性有較好的指示作用。DWIBS主要是在傳統擴散加權成像基礎上衍生而來，主要是將擴散加權成像與脂肪抑制和快速成像技術進行了有機結合，獲得了掃描范圍增加、信噪比升高、分辨率上升等多種改進，且避免了傳統傳統體部擴散加權成像需要屏氣的缺點[12-14]，可得到更加優秀的圖像。在圖像分析中，可以發現，甲狀腺惡性腫瘤病灶在DWIBS表現為明顯高信號，經MIP重建后，病變部位、形態、大小及范圍可較為直觀、立體顯示。Oshima S等[15，16]指出，甲狀腺癌早期超聲檢查多存在回聲觀察不細致、形態學改變不明顯等弊端，導致檢查結果不夠理想，且CT、MRI檢查在判斷腫瘤浸潤深度方面效果亦不如DWIBS，這主要與CT對軟組織分辨率較低有關。而DWIBS的高分辨率可在保證凸顯病灶的前提下，對淋巴結轉移起到良好的判斷效果，在對腫瘤分期的確定中敏感性較高[17]。本例DWIBS結果顯示，甲狀腺惡性腫瘤患者分期：T118例，T216例，T311例，T45例，病理檢查確認甲狀腺惡性腫瘤患者分期：T123例，T214例，T310例，T47例，DWIBS 符合率79.6%（43/54），符合率較高，亦印證了上述結論。同時，在注重DWIBS診斷優勢的同時，也應關注其缺點，在圖像分析中，筆者發現，由于脂肪抑制的同時進行，圖像的對比度會受到一定影響[18]，導致甲狀腺層次結構觀察出現困難，影響診斷；此外，圖像的病變評價對讀圖醫師提出了更高的要求[19，20]，因此，影像學醫師應重點掌握甲狀腺DWIBS成像結果，避免由于誤讀圖像造成的誤診、漏診，影響患者健康。

綜上所述，DWIBS能夠有效診斷和鑒別甲狀腺良惡性腫瘤，在甲狀腺癌的分期中也有十分優秀的表現，可敏感、直觀地顯示甲狀腺各類病變，有利于甲狀腺癌的早期診斷、治療，從而保證了患者的生存質量，值得臨床廣泛推廣應用。

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（收稿日期：2013-09-23）