社區糖尿病管理對糖尿病患者的生命質量及其影響因素分析

[摘要] 目的 評價社區糖尿病患者的生命質量，探討影響糖尿病患者生命質量可能的危險因素，為改善糖尿病患者生命質量提供理論依據。 方法 對新納入社區糖尿病分級管理的310例患者，進行一般情況以及SF-36量表調查，分析影響因素，采取針對性的干預措施，1年后對管理患者重新進行生命質量調查。 結果 糖尿病患者生命質量得分影響主要與總體健康、生理功能、心理健康、生命活力4個維度有關；影響患者生命質量的主要因素有：血糖控制情況、并發癥、胰島素治療、醫療費用、性別、年齡、規律運動、納入社區管理認可度等；通過社區糖尿病管理，并針對性干預后，糖尿病患者生命質量明顯提高。 結論 社區糖尿病管理可提高糖尿病患者生命質量，以社區為基礎的健康促進應該成為今后社區糖尿病管理工作的重點。

[關鍵詞] 糖尿病；社區糖尿病管理；生命質量；影響因素

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）35-0024-03

生命質量是個體對自身身體狀況包括生理、心理和社會等若干方面的一種總體主觀感受，被認為是評價慢性病群體健康狀態的一類重要指標。相關研究發現，糖尿病具有病程長、并發癥多，且危害大、治療手段復雜等特點，嚴重影響患者的生命質量[1]。為評價社區管理對糖尿病患者生命質量的影響，本研究采用美國波士頓健康研究所研制的普適性量表SF-36進行調查，探討影響糖尿病患者生命質量可能的危險因素，結合社區管理對相關危險因素進行針對性干預，改善患者生命質量，并為今后社區糖尿病管理積累經驗。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2011年3～12月新納入臺州市路橋區社區管理糖尿病患者，研究對象納入標準如下：①符合WHO糖尿病診斷標準： 空腹血漿血糖濃度≥7.0 mmol/L；OGTT 2 h血漿血糖濃度≥11.1 mmol/L；②糖尿病病程超過1年，接受糖尿病藥物或胰島素治療至少1年；③已經納入路橋區社區糖尿病管理的糖尿病患者。排除標準：調查對象不能很好地配合調查者（存在語言障礙或者交流障礙），或合并有其他嚴重軀體疾病及精神障礙者。根據標準共有310例研究對象納入本次研究。

1.2 方法

通過SF-36量表并結合自行設計的糖尿病患者基本情況調查表，對研究對象進行詢問式的問卷調查。調查內容：①一般項目：包括性別、年齡、身高體重、文化程度、職業、婚姻、收入及醫保等；②糖尿病患者知識、態度和行為情況：采用自編問卷對糖尿病管理患者進行調查；③生命質量：本研究采用SF-36量表對糖尿病社區管理患者的生命質量進行測量。SF-36量表包括8個維度：生理功能（PF）、生理角色（RP）、社會功能（SF）、軀體疼痛（BP）、心理健康（MH）、情感角色（RE）、生命活力（VT）、總體健康（GH）；④查看患者的糖尿病專項管理檔案和病歷本以獲取信息，包括確診時間、血糖控制情況、服藥情況、有無并發癥等；⑤有針對性干預1年后，重復以上調查，并與干預前比較。

1.3 質量控制

對當地社區衛生服務人員作為調查員進行嚴格培訓，統一調查用語和詢問方式，接受培訓后以面對面訪談的形式填寫一份調查問卷。采用Visual-Foxpro6.0 軟件建立數據庫，同時設立邏輯校對，錄入工作采取雙錄入方式輸入計算機。全部過程實行嚴格質量控制。

1.4 改進

針對當前主要影響因素，對糖尿病社區管理內容提出相應地調整，成立社區糖尿病俱樂部，每周針對患者及其親屬舉辦糖尿病知識學習班，每月根據血糖情況由我院內分泌科醫生指導調整治療方案，并針對不同心理問題給予心理干預治療，對可控因素落實有針對性的干預措施。對參與社區糖尿病管理的患者提高新農合報銷比例，糖尿病、高血壓基本藥物配送制度。

1.5 統計學分析

數據整理和分析應用SAS 19.0 軟件完成，所有數據以均數±標準差（x±s）表示，采用多元線性回歸分析影響生命質量的主要因素，采用配對t檢驗分析干預前、后生命質量和血糖控制的變化，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

本次共調查社區糖尿病患者310名，女198人（63.87%），男112人（36.13%）。年齡27～82歲，平均（56.3±8.2）歲；體重指數（BMI）（25.9±2.2）kg/m2；學歷以文盲、小學文化程度居多，約占68.38%，中學以上占31.62%；從職業分布來看，農民最多占81.94%；從婚姻狀況上看，已婚262人（84.52%），喪偶32人（10.32 %），離婚4人（1.29%），未婚12人（3.87%）；500元≤平均月收入<1500元居多（約占56.13%），1500元≤月收入≤3000元次之（占28.06%），月收入>3000元最少（占15.81%），85.5%有新農合醫療保險，14.2%有職工醫療保險。

2.2 糖尿病情況

患者糖尿病病程1～28年，平均（9.3±1.2）年，空腹血糖（FBG）（7.4～16.5）mmol/L，平均（10.5±1.7）mmol/L，餐后2小時血糖（PBG）（9.8～24.1）mmol/L，平均（13.5±3.3）mmol/L，糖化血紅蛋白6.5%～12.8%，平均（9.2±0.6）%，無并發癥患者占23.9%，口服降糖藥物治療占83.2%，聯合胰島素治療16.8%。

2.3 生命質量評價

2.3.1 影響生命質量的因素分析 以SF-36總分為因變量，各影響因素為自變量，進行多元線性回歸分析。其中以年齡、糖尿病防治知識得分、糖尿病病程、糖化血紅蛋白水平、體重指數、并發癥數目等作為連續變量直接代入，其他變量視單因素分析的情況以等級變量代入， 賦值情況分別如下：是否獨居（否=0、是=1）、性別（男=0、女=1）、近1年有無精神創傷史（無=0、有=1）、是否應用胰島素治療（是=1、否=0）、納入社區管理認可（否=0、是=1）、規律的運動（否=0、是=1）、家庭總收入（1500以下=1，1500～3000=2，>3000=3）、醫療費用支出（100以下=1，100～500=2，>500=3）。發現影響患者生命質量的主要因素有：血糖控制情況、并發癥、胰島素治療、醫療費用、性別、年齡、納入社區管理認可度、家庭收入和規律的運動，其余差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 多元線性回歸分析影響生命質量總分的相關因素

2.3.2 SF-36量表8個維度的影響因素分析及干預前后生命質量的比較 應用SF-36 量表對影響患者生命質量的因素進行綜合評價，按得分情況影響患者生命質量得分主要表現：總體健康、生理功能、心理健康、生命活力等4個維度，在通過社區糖尿病管理等綜合干預1年后，對患者重新進行生命質量調查，發現干預前后患者生命質量有明顯改善，其中總體健康、生理功能、心理健康、生命活力得分干預前后比較差異有統計學意義。見表2。

表2 SF-36量表8個維度的得分及綜合干預前后比較（x±s，分）

2.3.3 干預前后血糖控制情況 在綜合治療糖尿病基礎上，通過社區管理干預后，血糖控制情況較前好轉，差異有顯著統計學意義（HBA1C、FBG、PBG干預前后比較，t=17.93、23.53、21.15，P<0.01），體重指數有所下降，差異無統計學意義（t=1.77，P=0.08），見表3。

表3 干預前后血糖控制情況比較（x±s）

注：*P<0.01

3 討論

SF-36是目前世界上公認的普適性生命質量評價量表，國內外研究文獻顯示，糖尿病患者的生命質量普遍下降[1-2]。本研究對入選者進行社區糖尿病管理綜合干預1年后， 研究結果顯示總體健康、生理功能、心理健康、生命活力得分明顯提高，差異有統計學意義，表明社區糖尿病管理綜合干預可以提高糖尿病患者的總體健康、生理功能、心理健康、生命活力四個維度的生命質量。其可能原因有通過參加糖尿病俱樂部活動，患者壓抑的情感得到部分宣泄，通過共同參與，交流心得，提高了患者的治療信心。干預后， 對自己的身體健康狀況估計較樂觀， 精力充沛感提高， 疲憊感下降， 也與防治知識知曉率提高、心理放松、鍛煉增多、血糖控制良好有關[3]。

影響糖尿病患者生命質量的因素是多方面的。本研究顯示：糖尿病患者血糖控制情況、并發癥、胰島素治療、醫療費用、性別、年齡、納入社區管理認可度是影響糖尿病患者生命質量的重要因素。患者的血糖控制情況和并發癥對生命質量的影響是最直接的，血糖控制越差、并發癥越多，生命質量的得分越低，這與鄧玲等[4]研究結果一致 ，因此糖尿病患者治療的首要目的是控制血糖水平和減少并發癥，最終提高生命質量。

研究發現應用胰島素治療與糖尿病患者生命質量相關，通過接受社區管理，加強胰島素注射技術培訓，并調整胰島素治療方案，可提高患者的生命質量，胰島素類似物比常規胰島素效果更明顯，可能與胰島素類似物平穩控制血糖和應用靈活性有關，與Kamoi K等[5]研究一致。年齡、性別也是糖尿病患者生命質量的影響因素，相對來說，老年女性糖尿病患者生命質量較低。家庭收入和支付醫療費用的能力也影響糖尿病患者生命質量[6]，通過各方努力，提高社區管理中糖尿病患者新農合報銷比例，及糖尿病、高血壓基本藥物配送制度的推行，也明顯提高了生命質量。

總之，社區糖尿病管理可提高糖尿病患者生命質量，在采取綜合治療措施，強化血糖控制同時，應發揮社區管理的優勢，加強醫患之間的信息溝通，給患者更多的關懷；同時應努力提高患者糖尿病防治知識，以社區為基礎的健康促進應該成為今后社區糖尿病管理工作的重點[7]。

[參考文獻]

[1] 張歆，王文娟，江啟成. SF-12 量表用于安徽農村糖尿病患者生存質量評估的信度、效度分析[J]. 中華疾病控制雜志，2012，16（9）：801-803.

[2] 董朝暉，杜亞平. 社區糖尿病綜合干預生命質量評價及影響因素分析[J]. 浙江預防醫學，2009，21（5）：6-8.

[3] 王雋書，林珊珊，佘其美，等. 心理干預對2 型糖尿病患者生命質量的影響[J]. 中國動脈硬化雜志，2012，20（1）：69-73.

[4] 鄧玲，陳冠民，譚曉東. 2 型糖尿病并發癥患者的生命質量及其影響因素[J]. 疾病控制雜志，2002，6（1）：39-41.

[5] Kamoi K，MiyakoshiM，Maruyama R. A quality of life assessment of intensive insulin therapy using insulin lispro switched from short acting insulin and measured by an ITR-QOL questionnaire：aprospective comparison of multiple daily insulin injection sand continuous subcut aneous insulin infusion [J]. Diabetes Res Clin Pract，2004，64（1）：19-25.

[6] TangWL，Wang YM， Du WM， et al. Assess ment of quality of life and relevant fact ors in elderly diabetic patients in the Shanghai community[J]. Pharmacoepidemiol Drug Safety，2006，74（2）：123-130.

[7] 趙錦，梁成竹，謝昌輝，等. 社區醫療機構干預對老年人2 型糖尿病生活質量及預后影響的調查研究[J]. 湖南中醫藥大學學報，2011， 31（2）：65-67.

（收稿日期：2013-10-15）