農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制變革中的農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)發(fā)展研究

【摘 要】農(nóng)村衛(wèi)生工作是建設(shè)社會主義新農(nóng)村的重要內(nèi)容，關(guān)系到保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力、振興農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、促進(jìn)農(nóng)村社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和穩(wěn)定的大局，對提高農(nóng)民健康素質(zhì)、加快農(nóng)村脫貧和全面建設(shè)小康社會具有重要而深遠(yuǎn)意義。任何一個國家的衛(wèi)生醫(yī)療體制都是由其政治及經(jīng)濟(jì)制度所決定的。我國新中國成立后的這種特有的農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療體制在很大程度上是由當(dāng)時和現(xiàn)在的政治、經(jīng)濟(jì)、社會和意識形態(tài)基礎(chǔ)所決定的，不能割裂歷史和脫離實際去看待當(dāng)今的農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)。

【關(guān)鍵詞】農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制變革 欠發(fā)達(dá)地區(qū) 醫(yī)療事業(yè)

【中圖分類號】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1674-4810（2013）15-0194-02

一 我國農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展歷程

我國是一個農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)民的醫(yī)療保健問題是建立和完善我國社會保障體系的一大難點。建立和完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障制度，對于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，維護(hù)和促進(jìn)農(nóng)民的健康權(quán)益，加強(qiáng)農(nóng)村社會保障制度建設(shè)，促進(jìn)社會公平，都具有重要的現(xiàn)實意義。但衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)是社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，不僅受資金投入水平的約束，同時還受經(jīng)濟(jì)體制的約束。因此，了解農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制變革的過程，對于了解經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)很有必要。

我國農(nóng)村合作醫(yī)療最早起源于20世紀(jì)40年代陜甘寧邊區(qū)的“醫(yī)藥合作社”。在1955年農(nóng)村合作化高潮時期的合作醫(yī)療保健制度創(chuàng)造了中國當(dāng)時醫(yī)療保健制度的“奇跡”，到1976年全國已有90%的農(nóng)民參加了合作醫(yī)療。但這一“奇跡”的發(fā)生并非源于中國合作醫(yī)療制自身的制度創(chuàng)新，而是因為它所嵌入于其中的高度集權(quán)、革命性、全能主義的政治經(jīng)濟(jì)體制的國家與社會關(guān)系。簡言之，是中國當(dāng)時的政治經(jīng)濟(jì)制度創(chuàng)造了中國當(dāng)時醫(yī)療保健制度的“奇跡”。

改革開放以來，伴隨著經(jīng)濟(jì)運(yùn)行體制和社會組織體系的轉(zhuǎn)型，以及各種利益主體選擇性、多變性、差異性的明顯增強(qiáng)，傳統(tǒng)的以單位或社區(qū)為依托的健康保障模式面臨著很大的挑戰(zhàn)，我國的衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)發(fā)生了翻天覆地的變化，也給人民群眾和社會經(jīng)濟(jì)帶來了種種影響。曾經(jīng)轟轟烈烈的農(nóng)村合作醫(yī)療制度在大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)迅速崩潰；農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率由20世紀(jì)70年代末的90%迅速降低到1985年的5%。合作醫(yī)療的解體使農(nóng)民退回到自費(fèi)醫(yī)療的境地，相對于醫(yī)藥費(fèi)用的增長幅度，農(nóng)民收入的增加過緩。

黨和國家在總結(jié)新中國50年來農(nóng)村衛(wèi)生工作的成績和問題的基礎(chǔ)上，對農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要性有了更加清晰的認(rèn)識。2003年1月16日，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、財政部、農(nóng)業(yè)部聯(lián)合制訂的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療建立過程中的問題做了具體、明確的規(guī)定和指導(dǎo)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療增加了政府投入的責(zé)任，在籌資、報銷和管理以及保險水平等方面都與傳統(tǒng)合作醫(yī)療有著根本的不同。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有相對于舊合作醫(yī)療制度有以下特點：一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度由政府組織、引導(dǎo)，自上而下逐步推開；舊合作醫(yī)療則主要依靠基層組織。二是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度主要依靠政府籌資，根據(jù)中央的規(guī)定，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金來源是：農(nóng)民每人每年自己出10元；地方財政給每人每年補(bǔ)助不低于10元；中央財政給每人每年補(bǔ)助10元。舊合作醫(yī)療則依托于村級（大隊）集體經(jīng)濟(jì)，政府的財政不負(fù)籌資責(zé)任。三是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，以“防大病”為主要目標(biāo)，而舊合作醫(yī)療只能解決小災(zāi)小病。四是新型農(nóng)村合作醫(yī)療提高了統(tǒng)籌的層次，要求實行縣級統(tǒng)籌，有困難的地方可以由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級統(tǒng)籌逐步過渡到縣級統(tǒng)籌；而舊合作醫(yī)療則實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)或村級統(tǒng)籌，抗風(fēng)險能力差。五是新型農(nóng)村合作醫(yī)療遵循農(nóng)民自愿參加的原則，而舊合作醫(yī)療具有強(qiáng)制性。

二 當(dāng)今農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制和贛州市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)目前面臨的問題

1978年～1984年，我國實行以家庭承包經(jīng)營為重點的農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革。改革極大地解放了農(nóng)村生產(chǎn)力，農(nóng)民的收入也因此得到了迅速增長。這次農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革改變了農(nóng)業(yè)的經(jīng)營主體，因而也改變了農(nóng)村中的積累主體。這對于原來主要依靠集體經(jīng)濟(jì)組織提供積累資金來運(yùn)行的農(nóng)村，尤其是村一級的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)顯然構(gòu)成了極大的挑戰(zhàn)。更重要的是，在農(nóng)村積累主體改變后，看病就醫(yī)的性質(zhì)，在農(nóng)民的觀念中也發(fā)生了很大的變化：在人民公社時期，這是集體組織所提供的福利；而現(xiàn)在，則變成了農(nóng)民自身的消費(fèi)行為。正是在這樣的背景下，原先建立的農(nóng)村合作醫(yī)療體系，尤其是在村、組，絕大部分就難以再靠原有的機(jī)制存在下去了，它們有的消亡了，有的則由主要是福利型的轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)營型的了。

近年來，隨著各級政府的扶持、優(yōu)惠政策的落實，贛州農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)基本框架已建立，市縣兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的龍頭作用已得到日益增強(qiáng)和充分發(fā)揮，但農(nóng)村衛(wèi)生投入不足且資源分布不均的問題依然表現(xiàn)突出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“貧血”現(xiàn)象未得到有效緩解、醫(yī)療水平仍較低，村衛(wèi)生所建設(shè)較薄弱、進(jìn)展不平衡、基礎(chǔ)不牢，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)水平整體不高、管理亟須加強(qiáng)。主要表現(xiàn)在：農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才較為缺乏，人員結(jié)構(gòu)不盡合理。一些單位的醫(yī)療設(shè)備閑置，儀器設(shè)備使用率低。衛(wèi)生院設(shè)置不合理，村衛(wèi)生室網(wǎng)絡(luò)建設(shè)覆蓋不全。缺乏強(qiáng)有力的政策支持，鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理工作進(jìn)展不平衡。工資待遇偏低，醫(yī)務(wù)人員居住環(huán)境差。農(nóng)村衛(wèi)生補(bǔ)償機(jī)制亟待完善，公共衛(wèi)生服務(wù)均等化推進(jìn)不平