建筑史視角下的精神病醫療及精神病治療機構發展概述

摘要：自古以來，精神疾病就被人們所察覺，其從神秘力量發展到人們可認知治療，經歷了很長一段時間的血雨心酸。精神病醫療及其機構正逐漸由黑暗的非理想轉向光明的社會關懷。

關鍵詞：精神?。痪癫♂t療；精神病醫療機構

古代對精神疾病和身體疾病患者的治療是在宗教場所進行的。在許多文明古國和原始民族當中，精神病人和神經病人被認為是受到“善良力量”的支持或遭到“邪惡力量”的詛咒。在古希臘，顛瘋病被看做是一種神圣的疾病，在伊斯蘭世界傻瓜甚至可以享受到特權。在中世紀信奉基督教的社會里，人們認為精神病是受到魔鬼撒旦的影響所致，因此采用驅邪術作為治療方法。于此同時，人們開始相信能產生奇跡效果的圣人遺物和安置精神病患者的圣地，如比利時的吉爾圣地。我國醫學家早在兩千多年前，對人類精神精神異常一類的疾病已有深入的研究，對人的精神活動的生理基礎，精神疾病和病因病理、診斷與防治等都有較為系統的論述，其中《皇帝內經》就是中醫精神病學發展的理論基礎。

早在公元490年的耶魯撒冷，出現了專門為患有精神疾病的患者提供治療的醫院。公元872年，艾哈邁德伊本圖倫在開羅建立一家為精神病患者提供治療和護理的醫院。中世紀的歐洲，各種不同的場所被用來當做機構化的場所，用于接納占人口比例很少的精神病患者。巴黎市最古老的醫院H?tel-Dieu還特別為精神病患者預留了少部分的小房間，附屬于條頓騎士醫院。718至1492年間，收復失地運動之后，一些為精神病人服務的機構逐漸建立，包括瓦倫西亞醫院（1407），薩拉戈薩醫院（1425），塞維利亞醫院（1436），巴塞羅那醫院（1481），托萊多醫院（1483）。伯利恒的圣母瑪利亞修道院，建立于1247年，在十六世紀初期，它只是個有著幾棟石砌建筑、教堂、菜園的庭院，能容納31位精神病人進行治療，條件極其惡劣，護理的方法是對病人的完全禁錮實現的。

18世紀以前，對精神疾病缺乏有效的治療措施，人們為了防止精神病人侵犯他人而將某些精神病人集中在一起，隔離起來。這種機構稱為”瘋人院”。”瘋人院”的條件極差，管理不善，如同牢獄一樣。18世紀后期，隨著醫學科學的發展，精神病才被肯定地認為是需要治療的疾病。1773年，美國第一個國家建立的精神病學研究機構─美國弗吉尼亞州威廉斯堡的東州立醫院建立。1793年，法國醫生菲利普皮埃爾擔任了歐洲德比賽特爾靜養院的院長。在此首先實行了具有歷史意義的革新，去除了精神病人身上的鐵鏈和枷鎖，把瘋人院變成了真正的醫院，從而也使醫生有可能科學地觀察和研究精神疾病的癥狀表現，并進行治療。在1796年英國的York精神病醫院（坐落于York的Lanel山，是一個非盈利性組織，目的是治療患有精神疾病的病患）開創了一種開明的治療方法─道德療法。這里并不能稱作一個精神病醫院，實際上，日間的藥物性治療是被禁止的，取而代之的是理解、希望、道德責任和職業療法。

1817年，威廉艾麗絲被任命為新建于維克菲爾德的新建的西區救濟收容所。13年后，由于高度重視聲譽，他們被邀請到位于米德爾塞克斯郡（英國英格蘭原郡名）新建的第一救濟收容所擔任要職。在這里，艾麗絲開始引入自己的人性化治療以及“道德療法”和“職業療法”相結合的治療方法。因此人性化療法立刻在如此大規模的場所內以及其他避難場所里得到了繼續性的成功。

19世紀的美國，許多的州都建立了州立精神衛生系統，費用來自于納稅人。由于這些中央機構往往與政府機構脫鉤，屬于監管，所以其質量往往差強人意。這些場所普遍地處偏僻的地理位置內，土地廉價，較少出現政治反對派，遠離城市。美國許多的州立醫院都建于十九世紀五十年代和十九世紀六十年代，以柯克布賴德平面（Kirkbride Plan）形式進行建造。各州對于建筑的龐大開支常常可媲美歐洲宮殿，卻極度缺乏運營資金。許多病人都反對將私人醫院轉化為州立醫院。

20世紀，隨著人口增長以及醫療技術和條件的迅速發展，推動了精神病醫院的發展。20世紀20年代，特別是20世紀30年代，一系列激進的物理療法在歐洲大陸中部逐步發展起來。電休克療法仍然在西方世界使用著，但是是被作為對精神疾病治療的最后辦法，并且執行時相比過去更加安全可靠。起源于20世紀初期的優生學運動，直接導致許多國家開始立法，對“意志薄弱、低能”的人群實施絕育，強制性對精神病人群進行絕育政策。20世紀50年代，日本也同意對患有精神疾病的病人進行強制絕育。希特勒的第三帝國時期（1933～1945）在精神病學史上寫下了最為黑暗的篇章。在1941年8月\"T4\"屠殺行動正式結束之后，仍有針對精神病患者的注射\"分散致死術\"事件的發生。截止到1945年，德國納粹共殺害了大約150000 名精神病患者。

到20世紀末，不斷增長的病人人數導致了醫療機的過度擁擠。投資通常被削減，尤其是經濟大蕭條時期和很多病人甚至餓死在醫院內。收容所因生活條件惡劣，衛生條件缺乏，過度擁擠和虐待病人而變得臭名昭著。直到二十世紀50年代，收容所的病人人數不斷的增加，二十世紀20年代至30年代，第一個以社區為基礎的機構方案被制定并初步實現。這種去機構化運動，在二十世紀50年代至60年代的許多的國家中脫穎而出。美國的集體訴訟以及通過殘疾人權利運動和反精神病學小組而產生的審議機構，使得這種機構惡劣的生活條件和治療條件曝露于眾。社會學家以及其他一些人士指出，這種機構使病人產生依賴，作用是消極的，且機構本身就是排斥殘疾人的。但是另一種觀點指出，這種社區服務機構使得治療費用降低，并且隨著新型治療精神病藥物的出現，能夠更好的讓病人融入整個社區。

【參考文獻】

[1]Elkes，A. Thorpe，J.G.A Summary of Psychiatry[M].London：Faber Faber，1967

[2]羅淑芳.試論《黃帝內經》中的精神病學[J].甘肅中醫，2007（12）

【作者單位：江西省城鄉規劃設計研究院】