護理干預對預防剖宮產后下肢深靜脈血栓形成的有效性分析

[摘要] 目的 探討護理干預對于預防剖宮產后形成下肢深靜脈血栓的有效性。方法 選取2012年3月—2013年3月，該院收治的剖宮產婦共252例，隨機均分為觀察組和對照組，各126例。對照組實施常規護理，觀察組在此基礎上實施系統護理干預。結果 兩組均無圍術期死亡病例；觀察組的下肢深靜脈栓塞、下肢腫脹及疼痛發生率分別為2.3%、3.2%，顯著低于對照組的11.1%、7.1%（P<0.05）；兩組肺栓塞發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 對剖宮產婦實施有效的護理干預可降低術后下肢深靜脈血栓的發生率，有利于患者的康復，值得推廣應用。

[關鍵詞] 下肢深靜脈；剖宮產術；護理干預；血栓

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0161-02

下肢深靜脈血栓是剖宮產后的一種嚴重并發癥，其主要發生原因為手術導致創傷、貧血以及術后長時間臥床等[1]。當靜脈栓塞脫落現象時，將流動至全身心、肺等重要器官，導致血液流通不暢，進而引發相關組織器官功能障礙，如引起肺栓塞等嚴重的并發癥，更甚者將危及患者的生命[2]。目前，我國剖宮產后下肢深靜脈栓塞發生率逐年上升，嚴重威脅母嬰安全。實施有效的護理干預是有效預防發生下肢靜脈血栓的重要手段。為探討護理干預對于預防剖宮產后形成下肢深靜脈血栓的有效性，該研究對2012年3月—2013年3月期間的126例剖宮產婦實施有效護理干預，取得了滿意的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的需進行剖宮產手術的產婦共252例，年齡在25～37歲之間，平均為（27.5±3.8）歲；孕周在36～42周之間，平均為（38.5±0.8）周。將產婦隨機分為觀察組和對照組，各126例。

1.2 方法

對照組實施剖宮產常規護理，并于術后去枕平臥，同時予以心電監護24 h，輔助產婦在床上做緩慢起坐運動，并在床邊做簡單的活動。觀察組實施系統護理干預，具體操作如下。

1.2.1 健康教育 醫護人員應主動向患者介紹下肢深靜脈血栓的相關知識，使患者了解本病的特點、病情發展、手術方法、相關并發癥以及預后等。同時，向患者介紹該病的病因、危險因素以及后果等，尤其是對于合并糖尿病、妊娠高血壓、肥胖、下肢靜脈曲張等癥的產婦，更應加強健康教育，使產婦認識到實施系統護理干預的重要性。

1.2.2 心理護理 剖宮產婦由于缺乏相關知識、手術應激以及相關不良反應等，難免會產生焦慮、恐懼等負性心理，不利于手術的順利進行以及術后康復。因此，在護理過程中，應全程介入心理護理，積極主動地與產婦溝通和交流，主動關心和鼓勵患者，幫助患者樹立手術成功的信心，以消除其焦慮、恐懼心理，并積極地配合治療和護理。

1.2.3 飲食護理 向患者講解飲食與下肢靜脈血栓之間的關系，指導患者及其家屬合理調整飲食結構，多食易于消化、高蛋白、低脂、清淡的食物，多食新鮮蔬果，以補充體內水分，稀釋血液，解決血液粘稠等問題。并注意忌食辛辣食物，少食高動物脂肪以及高膽固醇類食物。同時，應保證大便通暢，以免因便秘或者增加腹壓而影響下肢靜脈的回流。

1.2.4 術后早期功能鍛煉以及健康指導 術后早期實施功能鍛煉可有效促進下肢靜脈血液的流動，從而防止形成下肢深靜脈血栓。產婦術后回到病房以后，護理人員應協助患者取去枕平臥位6 h，并指導其家屬輕柔按摩產婦的下肢肌肉。同時，注意手術2 h后應協助產婦作被動翻身、擴胸運動以及雙上肢外展。產婦麻醉清醒以后，應協助其進行肌肉活動、關節伸屈等，以促進血液循環。注意麻醉消退以后，還應及早停止留置導尿管，并注意鼓勵患者及時地將膀胱排空，及早下床活動。注意控制活動量，不宜過量，通常3～5次/d即可，每次控制在5～10 min左右，避免過度活動造成勞累。護理人員應告知產婦不宜靜坐或者站立過久。坐位時，應經常將腳部著地，以加強腓腸肌的收縮。并應囑患者不要穿過于緊身的衣物，也不要扎腹帶，避免因靜脈血壓升高導致血壓淤阻。此外，注意維護病房的整潔，叮囑產婦家屬勿在病房內吸煙，以免煙中的尼古丁刺激產婦導致靜脈收縮，進而誘發血栓。

1.2.5 輸液護理 靜脈輸液應盡量選擇上肢靜脈留置針，并注意保護孕婦是上肢靜脈血管，以避免因下猴子靜脈輸液引發下肢深靜脈血栓。

1.2.6 病情觀察 在護理過程中，護理人員應積極與產婦溝通，密切觀察產婦的癥狀及體征等，尤應詳細對比觀察產婦的雙下肢端產婦下肢皮膚的顏色、溫度、腫脹度以及疼痛情況等，并記錄具體的疼痛部位以及疼痛程度等，及時采取有效措施緩解產婦的痛苦。同時，密切觀察產婦是否存在呼吸加快、煩躁以及胸痛等癥狀，如有異常，應及時通知醫生予以救治。

1.2.7 營造環境 護理人員應為產婦營造一個溫暖舒適的環境中，注意控調節室內的溫度，通常控制在30 ℃左右即可，避免過冷刺激導致產婦血管痙攣，從而使血流速度減慢，進而形成血栓。

1.3 統計方法

該研究數據以SPSS18.0軟件進行分析，計數資料χ2檢驗。

2 結果

兩組產婦均順利完成手術，無圍術期死亡病例。觀察組的下肢深靜脈栓塞、下肢腫脹及疼痛發生率均顯著低于對照組（P<0.05），兩組的肺栓塞發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

臨床病理研究證實，下肢深靜脈栓塞的主要形成原因有內膜損傷、靜脈血流淤滯以及血液高凝集等。該病多發生與各類外科手術后以及長期需要肢體制動或者臥床的患者[3]。深靜脈血栓是剖宮產手術常見并發癥之一，近年來，選擇剖宮產的人數逐漸增加，而產婦們對相關的知識缺乏了解，該病的發病率呈上升趨勢，嚴重威脅產婦的身體健康。

剖宮產術后下肢靜脈栓塞的主要因主要可以歸結為以下幾點：產婦術后因害怕疼痛而不愿意作必要的早期活動，長期臥床導致下肢靜脈血流瘀滯，容易引發下肢深靜脈栓塞。同時，妊娠期婦女的血漿纖維蛋白濃度顯著增高，血液高凝集，容易引發栓塞[4]。此外，產婦經硬膜外麻醉以后，其周圍血管擴張，加之長時間臥床，導致下肢的靜脈回流受阻，引大量血細胞積聚，導致血液淤阻，容易導致靜脈壁損傷，大量血液有形物質在血液中積聚和停滯，最終在血管壁上沉積，并形成血栓。此外，部分產婦產后食用高膽固醇、高脂肪等飲食，容易導致血液粘稠或者便秘等，容易誘發血栓[5]。因此，對剖宮產產婦實施系統護理干預對預防術后下肢深靜脈栓塞具有重要意義。

該研究對剖宮產產婦實施系統護理干預，在術前加強健康教育，在術前、術中及術后實施全程心理護理，并配合飲食指導、早期功能鍛煉及健康指導，密切關注患者的癥狀以及生命體征，積極預防并發癥，取得了滿意的效果。研究結果顯示，實施系統護理干預的觀察組的肢深靜脈血栓發生率、下肢腫脹以及疼痛發生率均顯著低于實施常規護理的對照組，且觀察組無肺栓塞病例。提示對剖宮產婦實施有效的系統護理干預可有效預防術后下肢深靜脈血栓，并可減少肺栓塞、下肢腫脹或者疼痛等不良反應的發生，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 汪艷紅，金琍文，張慶華，等.圍產期護理干預對預防剖宮產下肢深靜脈血栓的作用[J].護士進修雜志，2011，26（12）：1107-1108.

[2] 葉向柳，李桂珍，羅小平，等.護理干預對預防剖宮產后并發下肢深靜脈血栓形成的影響[J].護理實踐與研究，2010，7（6）：22-23.

[3] 張光霞.圍產期護理干預對預防剖宮產下肢深靜脈血栓的作用[J].醫學信息，2010，23（6上旬刊）：2138-2139.

[4] 趙曉麗.剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的預防護理效果觀察[J].醫學信息，2011，24（9中旬刊）：4835-4836.

[5] 毛莉.護理干預對預防剖宮產后下肢深靜脈血栓形成的有效性分析[J].求醫問藥（學術版），2012，10（3）：84-85.

（收稿日期：2013-04-08）