護(hù)理干預(yù)在鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的應(yīng)用探討

[摘要] 目的 探討鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉圍手術(shù)期的護(hù)理。方法 103例慢性鼻竇炎鼻息肉患者隨機(jī)分為觀察組（53例）和對(duì)照組（50例），對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，干預(yù)組采用護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 干預(yù)組護(hù)理效果明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)措施可明顯提高治療效果和患者滿意度。

[關(guān)鍵詞] 鼻竇炎；鼻息肉；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）05（b）-0152-02

慢性鼻竇炎鼻息肉是耳鼻喉科常見病、多發(fā)病，臨床復(fù)發(fā)率較高。近年來(lái)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)（ESS）廣泛應(yīng)用于臨床，具有手術(shù)視野清晰、損傷小、合并癥少，既能徹底清除病灶又能保留正常組織結(jié)構(gòu)和功能等特點(diǎn)[1]，大大提高了慢性鼻竇炎鼻息肉手術(shù)治療的效果。為探討鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉圍手術(shù)期的護(hù)理，該院對(duì)2009年12月—2011年1月期間接受此手術(shù)治療的103例慢性鼻竇炎鼻息肉患者分別給予系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)與傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，以尋求更佳臨床護(hù)理方法。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取的103例病例為該科接受鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的慢性鼻竇炎鼻息肉患者，男67例，女46例；年齡16～67歲，平均（37.27±6.47）歲；病程6個(gè)月～21年，平均（7.23±5.54）年；臨床表現(xiàn)為不同程度的鼻塞、流涕、頭暈、頭痛及嗅覺、記憶力減退等癥狀。其中34例伴有不同的基礎(chǔ)疾病，高血壓病15例，冠心病9例，糖尿病7例，慢性支氣管炎3例。所有患者按1998年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合術(shù)前鼻內(nèi)鏡檢查及鼻竇冠狀位CT掃描結(jié)果分型[1]，Ⅰ型34例，Ⅱ型42例，Ⅲ型27例。將此103例患者隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，干預(yù)組53例，對(duì)照組50例，根據(jù)患者體質(zhì)、病情、術(shù)前鼻內(nèi)鏡檢查及鼻竇CT結(jié)果，合理選擇局部或全身麻醉方式。采用Messerklinger手術(shù)方式，在鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻竇炎鼻息肉，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素類藥物，整個(gè)治療過程順利完成，無(wú)手術(shù)或麻醉意外發(fā)生，兩組性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)、所伴基礎(chǔ)疾病、分型及手術(shù)時(shí)間等比較，均P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 處理方法

對(duì)照組僅予以傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理措施，觀察組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，予以個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施。

1.3 護(hù)理干預(yù)措施

1.3.1 心理護(hù)理 由于對(duì)疾病及手術(shù)的了解不足，或多或少會(huì)有緊張恐懼的心理，我們應(yīng)根據(jù)患者不同心理特點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行心理評(píng)估，主動(dòng)與其交談，消除其緊張情緒；說(shuō)明計(jì)劃治療過程、手術(shù)方式、鼻內(nèi)鏡優(yōu)缺點(diǎn)、注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)等，使其獲得手術(shù)相關(guān)知識(shí)，減少不良情緒，從而取得患者的理解與信任，能積極主動(dòng)參與配合治療。

1.3.2 術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素及控制基礎(chǔ)疾病，保證患者以合適狀態(tài)參加手術(shù)，減少并發(fā)癥。②術(shù)前進(jìn)行張口呼吸訓(xùn)練，以減輕術(shù)后傷口局部張力，減少患者痛苦，增減傷口愈合有利條件。③完善生化、胸片、心電圖、鼻竇CT和術(shù)前鼻內(nèi)鏡檢查，評(píng)估患者病情及手術(shù)耐受力，選擇不同麻醉及術(shù)中其他配合治療方式。④準(zhǔn)備術(shù)前資料，參與術(shù)前討論及談話，了解手術(shù)具體流程。⑤術(shù)前1 d修剪鼻毛及剃胡須，根據(jù)患者不同緊張情況選擇性給予鎮(zhèn)靜劑，排空腸道，進(jìn)食6～8 h，根據(jù)血生化檢查結(jié)果，術(shù)前30 min選擇性給予立止血肌注[2]。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后去枕平臥6 h，持續(xù)低流量吸氧，保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出咽部分泌物及血液，24-48 h內(nèi)行鼻額部冷敷，減少疼痛。②囑患者吐出口中液體，不要因鼻面部不適擠壓鼻腔，檢查咽后壁有無(wú)新鮮血液，并判斷出血情況，對(duì)出血量較少者給予潤(rùn)濕鼻腔及止血藥，對(duì)出血量較多者，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生積極處理。③觀察患者眼部有無(wú)充血或水腫，眼球有無(wú)固定或外突，球結(jié)膜有無(wú)充血水腫，眶周有無(wú)淤血、腫脹，必要時(shí)檢測(cè)視力、視野、眼壓等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并預(yù)防眼部并發(fā)癥發(fā)生。④臥床休息1周，給予降顱內(nèi)壓及抗感染治療，拆紗條時(shí)囑患者禁止擤鼻、咳嗽、打噴嚏及鼻內(nèi)滴藥，防止顱內(nèi)壓增高，促使腦脊液鼻漏發(fā)生。⑤鼻腔填塞紗條在術(shù)后第2天分次取出，取紗條同時(shí)可給予1%麻黃素棉片收斂鼻腔黏膜止血。紗條抽出1周后，每天用雷諾考特噴鼻，收斂鼻腔，清除鼻腔結(jié)痂，并用含抗生素的生理鹽水沖洗術(shù)腔，以防術(shù)腔粘連、竇口閉塞。對(duì)部分患者在取出紗條時(shí)會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、甚至昏厥等休克癥狀者，立即使患者平臥并報(bào)告醫(yī)生給予相應(yīng)處理[3]。

1.3.4 出院指導(dǎo) ①指導(dǎo)患者正確鼻腔沖洗方式，囑患者持續(xù)2～3個(gè)月，1次/d；雷諾考特噴鼻，防止息肉復(fù)發(fā)，減輕水腫，加速創(chuàng)面恢復(fù)及上皮化。②建立患者個(gè)人檔案，要求患者第1個(gè)月每周復(fù)查1次，第2個(gè)月每2周復(fù)查1次，第3～6個(gè)月每月復(fù)查1次，以觀察創(chuàng)面上皮化情況及有無(wú)息肉復(fù)發(fā)。③保持心情愉悅，加強(qiáng)身體鍛煉，清淡飲食，大便通暢，忌煙酒；寒冷干燥季節(jié)出門戴口罩，避免感冒發(fā)生。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者遵醫(yī)依從性、術(shù)后療效（視力、眼壓）及并發(fā)癥發(fā)生情況分為優(yōu)、良、一般、差4級(jí)[4]。優(yōu)：患者能配合醫(yī)生及護(hù)士工作， 遵醫(yī)依從性高，臨床癥狀消失，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。良：患者多數(shù)情況能配合醫(yī)生及護(hù)士完成各項(xiàng)處理， 遵醫(yī)依從性較高，臨床癥狀改善明顯，術(shù)后伴或不伴并發(fā)癥發(fā)生。一般：患者基本能配合醫(yī)生及護(hù)士完成各項(xiàng)處理， 遵醫(yī)依從性一般，臨床癥狀有所改善，術(shù)后有并發(fā)癥發(fā)生，經(jīng)積極處理后恢復(fù)正常。差：患者常不能遵照醫(yī)囑正確執(zhí)行相應(yīng)處理， 遵醫(yī)依從性低，臨床癥狀無(wú)改善，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，伴不同程度不良后果。其優(yōu)良率=（優(yōu)+良）%，總有效率=（優(yōu)+良+一般）%。

1.4.2 患者滿意度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 自制滿意評(píng)分調(diào)查表，由患者出院時(shí)填寫并當(dāng)場(chǎng)收回，以比較兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度。所有患者隨訪均達(dá)半年以上。自制滿意評(píng)分表，總分設(shè)定為10分，≥9分為非常滿意；6～8分為滿意；4～6分為一般；≤3分為不滿意，其總滿意率為（非常滿意+滿意）%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組間率的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理總效果比較

按照效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，干預(yù)組優(yōu)良率為81.14%，對(duì)照組優(yōu)良率為60.00%，觀察組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而干預(yù)組總有效率為96.23%，較之對(duì)照組總有效率98.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），即干預(yù)組與對(duì)照組總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較

干預(yù)組患者對(duì)整個(gè)護(hù)理過程滿意度高，非常滿意及滿意率分別達(dá)到了54.72%和43.40%，總滿意率為98.12%。對(duì)照組非常滿意、滿意及總滿意率分別為10.00%、54.00%和64.00%，兩組滿意率相比，干預(yù)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是目前治療慢性鼻竇炎、鼻息肉最先進(jìn)、療效最肯定的技術(shù)[5]，具有手術(shù)準(zhǔn)確性高，減少術(shù)中危險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥，而在積極治療的同時(shí)采取護(hù)理干預(yù)措施，直接影響到病人的療效，該研究通過對(duì)53例慢性鼻竇炎鼻息肉患者采取積極的護(hù)理個(gè)性化干預(yù)措施，在臨床療效和護(hù)理滿意度方面都取得了很好的效果，通過該組結(jié)果認(rèn)為，加強(qiáng)術(shù)前護(hù)理、重視術(shù)后護(hù)理，對(duì)提高療效、提高患者的滿意度起著不可忽視的作用，利于患者早日康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33（3）：134.

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（收稿日期：2012-11-26）