新生兒窒息搶救中的護理配合

[摘要] 目的 探討新生兒窒息搶救中的護理配合。方法 選取該院2009年1月—2012年6月56例新生兒窒息患者，實施急救復蘇及護理方案。結果 選取的56例窒息新生兒通過及時搶救、精心護理，輕度新生兒窒息者都獲得成功搶救，重度窒息患兒14例成功搶救，2例無效導致死亡。結論 在新生兒出現窒息時需要爭分奪秒實施搶救及細心護理，能夠減少死亡率，增加搶救成功幾率。

[關鍵詞] 新生兒；室息；護理；配合

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0144-02

新生兒窒息屬于我國新生兒致使的第一因素，每年由于新生兒窒息出現死亡的人數能夠達到12～16萬[1]。現在對新生兒窒息獲得成功搶救的關鍵條件是進行快速有效的復蘇技術（ABCDE方案），在婦產科和小兒科之間都要增加配合的密切度。為探討新生兒窒息搶救中的護理配合，該研究選取了2009年1月—2012年6月間該院收治的56例新生兒窒息患者，實施有效療法及細致護理，獲得較為顯著的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的56例新生兒窒息患者，其中男患兒26例，女患兒30例，產前孕齡為32～43周，按照出生1 min內進行的APgar評分發現，有42例發生輕度窒息，APgar 評為4～7分，14例重度窒息患兒，APgar評分為0～3分；在56例患兒中有6例早產兒，44例足月兒，6例過期產兒。窒息發生原因有38例是宮內窘迫，6例早產，6例妊娠并發癥，6例羊水過少。

1.2 方法

根據嬰兒的實際情況進行物品及藥品的準備，并實施復蘇護理，胎兒分娩出即做好保暖工作，確保呼吸道暢通，建立有效靜脈藥物通道，確保復蘇藥物正常使用，在患者進行了30 s有效通氣以及胸外心腔壓后若心率仍然小于60次/min，則必須應用1∶10 000腎上腺索，藥物通過氣管導管應用或是直接靜脈給藥，劑量保持在0.1～0.3 mL/kg，如有必要則需要3～5 min進行1次重復給藥，低血容量情況下需使用擴容劑，首選藥物為10 mL/g的0.9%氯化鈉溶液，通過靜脈或是臍靜脈將其緩慢注射，如出現代謝性質的酸中毒，需要使用3～5 mL/kg的5%碳酸氫鈉，若心率發生改變而且上升到76次/min，需要將胸外心內部位的按壓停止。

2 結果

輕度新生兒窒息者都獲得成功搶救，重度窒息患兒12例成功搶救，2例無效導致死亡。在42例輕度新生兒窒息患者中通過較為規范的復蘇治療5 min后APgar評分達到8～10分，14例重度窒息患兒，通過準確規范的復蘇治療5 min后，11例評分達到8～10分，3例帶管送至NICU繼續治療，搶救成功率達到96.4%。

3 討論

新生兒窒息通常被認為是胎兒由于缺氧出現宮內窒息或是在娩出時導致新生兒發生呼吸障礙，在新生兒死亡中是最為常見的因素。所以在進行分娩時，首先需要將產科工作做好準備，每個產婦在分娩之前，助產士都需要及時備好產房、手術室應用的搶救設備以及檢查工作，降低新生兒窒息發生率；醫務人員需要將復蘇基本操作知識進行反復的學習，確保復蘇技術的熟練，不斷提升搶救護理能力。醫護人員在對窒息患兒進行配合搶救時，需要盡量實施合理有效的搶救方法來治療窒息新生兒，并給予良好的復蘇護理工作，盡可能遇事不慌，準確無誤的開展擠、吸、插等各個步驟。在整個實施過程中都要確保嬰兒的保暖工作，避免熱量散失。由于在對患兒的呼吸道進行清理，實施插管、給氧等項目操作時易引發感染，所以需要給予對應的抗生素防止發生感染。

有資料顯示，大部分新生兒出現窒息現象在分娩之前是能夠預測到的，通常只要提高孕期孕婦自身保健工作和孕產婦分娩系統管理，對新生兒窒息現象會有降低的作用。在此過程中，新生兒窒息復蘇之后，特別是新生兒出現重度窒息[2]，在監護期正常生命體征如心率、呼吸等指標外，還需要細致觀察患兒是否保持神志清醒、瞳孔光反射情況和大小、是否存在躁動不安及抽搐等情況，由此可以采取對應措施開展搶救及護理干預工作，具體如下。

3.1 復蘇基本要求

搶救人員需要具備熟練的復蘇能力，較為豐富的醫療經驗，人員主要構成為手術醫生、手術護士、助產護士、新生兒醫生、麻醉醫生。在手術通知接到之后，護士需要詳細了解剖宮產發生主要因素，產婦孕周期，孕婦是否有妊娠合并癥、并發癥等癥狀，將所使用的器械如電動負壓吸引器、新生兒喉鏡、吸痰管、氣管導管、氧氣面罩以及所需要的藥品都準備好。若胎兒出現宮內窘迫，妊娠短于34周或是羊水發生Ⅲ度污染等現象，需要馬上通知兒科，請求調派相應醫生進入手術室共同搶救。手術室內的溫度需要提前控制于26～28℃的范圍內，相對濕度保持55～65范圍中。由于新生兒所處環境溫度較低，容易增加耗氧量，代謝提升增加代謝性酸中毒情況，導致出現延長復蘇反應的現象。

3.2 復蘇護理

胎兒分娩出之后，需要馬上放置到預熱輻射臺上實施保暖工作，將羊水擦干，避免熱量流失，嬰兒肩部需要用布類墊高2～3 cm，且調整到合適的復蘇體位。呼吸道及時清理干凈，胎頭娩出之后無需著急娩出胎肩，需要先采取擠壓法將鼻咽重的黏液及羊水等清理出，胎兒完全分娩后及時放置到輻射保溫臺，擺正體位，吸取鼻咽中黏液等物，操作時需保持輕柔，防止負壓過大導致氣道黏膜受到損傷，通常<100 mmHg，而且負壓吸引不可多于10 s/次，如果發生羊水糞染患者，需要及時評估嬰兒是否保存活力，呼吸有力，心率超過100次/min，肌張力良好，如果不滿足其中任何一項，都要馬上實施氣管插管，確保呼吸道中殘存羊水等都被吸凈。密切注意患兒呼吸頻率、面部顏色等，若出現惡心、屏氣青紫情況，或為分泌物梗阻癥狀，需要立即呼吸道中存有的分泌物吸出，頭偏一側，頭胸墊高，防止二次窒息。而且新生兒自身免疫能力較低，所以在進行治療護理工作時必須嚴格實施無菌操作并消毒隔離度，避免感染出現[3]。

綜上，新生兒出現窒息需要進行及時復蘇，糾正缺氧情況，及早預防，及時判斷，快速復蘇，從而減少窒息死亡率，避免產生后遺癥，復蘇后精心護理，能夠減小死亡率，增加搶救成功率。

[參考文獻]

[1] 簡毅英.新生兒窒息168例急救復蘇與護理[J].中國當代醫藥，2009，16（13）：38-40.

[2] 莫碧嫻.新生兒窒息的搶救與護理新進展[J].中醫兒科雜志，2011，10（12）：189-193.

[3] 李國華.新生兒窒息的產科原因分析與搶救配合[J].現代醫藥衛生，2008，24（1）：44-45.

（收稿日期：2013-02-28）