輸卵管妊娠腹腔鏡下不同手術(shù)方式對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響

[摘要] 目的 探討輸卵管妊娠腹腔鏡下不同手術(shù)方式對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響。方法 研究選取來(lái)該院進(jìn)行輸卵管妊娠腹腔鏡下不同手術(shù)患者60例，將其隨機(jī)分為A、B、C組，各20例。A組行腹腔鏡輸卵管開(kāi)窗妊娠物取出術(shù)組，B組行腹腔鏡輸卵管傘端妊娠物擠出術(shù)組，C組行腹腔鏡輸卵管切除術(shù)，同時(shí)選取20例健康志愿者。使用放射免疫法對(duì)4組患者進(jìn)行檢測(cè)，時(shí)間分別為術(shù)前1個(gè)月 、術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月，檢測(cè)項(xiàng)目分別為黃體生成素（LH）、睪酮（T）、雌二酮（E2）、黃體酮（P）、卵泡刺激素（FSH）水平；采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測(cè)術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月卵巢基質(zhì)內(nèi)動(dòng)脈血流參數(shù)、卵巢截面積；比較患者術(shù)后6個(gè)月圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生情況、月經(jīng)異常、術(shù)后妊娠情況、術(shù)后排卵情況等。結(jié)果 對(duì)四組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；比較所有患者術(shù)后1個(gè)月與術(shù)后6個(gè)月相關(guān)指標(biāo)，其中LH、FSH比較重C組水平最高，而E2、T、P水平比較重C組降低最為明顯，和A、B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；C組患者術(shù)后EDV、PSV、卵巢截面積均明顯減低，A、B組降低程度較小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A、B組RI明顯增高，術(shù)前術(shù)后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)6個(gè)月隨訪后發(fā)現(xiàn)：C組妊娠率及恢復(fù)排卵率比A組、B組明顯降低（P<0.05）；3組患者在其他方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡輸卵管切除術(shù)對(duì)患者遠(yuǎn)期的卵巢儲(chǔ)備功能存在一定的影響，對(duì)有生育要求的婦女應(yīng)盡可能行保守性手術(shù)以保護(hù)卵巢功能。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；輸卵管妊娠；手術(shù)；卵巢儲(chǔ)備功能

[中圖分類號(hào)] R713 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）05（b）-0097-02

腹腔鏡輸卵管妊娠包括多種術(shù)式，其中便有腹腔鏡下輸卵管切除手術(shù)、腹腔鏡下行輸卵管開(kāi)窗妊娠物取出手術(shù)，對(duì)腹腔輸卵管切除術(shù)患者是否影響遠(yuǎn)期妊娠和卵巢儲(chǔ)備功能上不確定。該文對(duì)該院2010年6月—2011年6月期間收治的輸卵管妊娠患者進(jìn)行3種不同手術(shù)方式，該研究旨在對(duì)手術(shù)結(jié)果進(jìn)行研究比較，分析手術(shù)方式的不同對(duì)患者卵巢儲(chǔ)備功能的影響，作為臨床治療的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次試驗(yàn)中所選的對(duì)象是在該院行輸卵管下不同手術(shù)方式患者共60例， 同時(shí)選取20例健康志愿者。患者年齡為45～55歲，以上患者在進(jìn)行手術(shù)后至少有1年的時(shí)間未采取避孕措施，患者均未有過(guò)生育，以上輸卵管妊娠患者全部屬于首次妊娠的患者，所有患者在進(jìn)行手術(shù)前無(wú)一例輸卵管妊娠發(fā)生破裂。所選取的20名健康志愿者全部為處于育齡且未懷孕的婦女。在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中所有患者均以雙極電凝的方式進(jìn)行止血以及進(jìn)行分離。病例排除標(biāo)準(zhǔn)為：在手術(shù)的過(guò)程中以單凝電極進(jìn)行止血或分離的患者；同時(shí)患有卵巢囊腫的患者、患有惡性腫瘤的患者及患有子宮內(nèi)膜異位癥的患者；患者沒(méi)有生育的要求；患者曾進(jìn)行過(guò)輸卵管手術(shù)或者是卵巢手術(shù)等。以上患者均在試驗(yàn)前簽署了知情同意書(shū)。根據(jù)以上患者手術(shù)方式的不同，將60例患者隨機(jī)分成3組，每組各20例患者。其中A組為采用腹腔鏡輸卵管開(kāi)窗妊娠取出術(shù)的患者，B組為采用腹腔鏡輸卵管傘端妊娠物擠出術(shù)的患者，C組為采用腹腔鏡輸卵管切除術(shù)的患者。

1.2 方法

A組患者采用腹腔鏡輸卵管開(kāi)窗妊娠取出術(shù)進(jìn)行治療：以氣管插管方式對(duì)患者進(jìn)行全麻，術(shù)中使患者保持仰臥位，對(duì)患者即將進(jìn)行手術(shù)的部位進(jìn)行常規(guī)消毒并鋪巾，于患者臍上緣做一個(gè)1 cm的切口，進(jìn)行穿刺從而完成二氧化碳?xì)飧沟慕ⅲ瑢⒏骨荤R置入對(duì)患者進(jìn)行檢查。選擇患者的麥?zhǔn)宵c(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行0.5 cm的穿刺，并于與其對(duì)應(yīng)的左下腹部位處進(jìn)行一個(gè)同樣穿刺，將手術(shù)所用腹腔鏡器械置入，對(duì)患者的輸卵管進(jìn)行游離操作，在患者的輸卵管妊娠部位進(jìn)行開(kāi)窗，將妊娠物取出。

B組患者采用腹腔鏡輸卵管傘端妊娠物擠出術(shù)進(jìn)行治療，其中患者的腹腔鏡操作與A組患者一樣，對(duì)患者輸卵管進(jìn)行游離操作后，于患者輸卵管的傘端，將妊娠物擠出。

C組患者采用腹腔鏡輸卵管切除術(shù)進(jìn)行治療，患者的腹腔鏡操作同上，對(duì)患者的輸卵管進(jìn)行游離操作后，對(duì)其輸卵管系膜進(jìn)行電切，對(duì)其峽部近宮角處進(jìn)行電切，在進(jìn)行電凝時(shí)盡量促進(jìn)電輸卵管和電極之間的貼近程度，并將患病輸卵管剪下。

D組則是健康的志愿者。

1.3 觀察指標(biāo)

在術(shù)前對(duì)各組患者的個(gè)人基本情況進(jìn)行對(duì)比觀察，其中包括患者的身高、體重、年齡及住院時(shí)間等；對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前后的性激素水平進(jìn)行觀察；對(duì)患者的卵巢功能進(jìn)行測(cè)定；術(shù)后6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 比較手術(shù)前后的性激素水平

①比較患者手術(shù)前后每項(xiàng)性激素指數(shù)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；②在患者手術(shù)后1個(gè)月和6個(gè)月內(nèi)，A組和B組LH、FSH水平比C組低，E2、T、P水平比C組高；③和D組比較3組患者手術(shù)前LH、FSH水平降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），E2、T、P水平增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），C組術(shù)后LH、FSH提高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），E2、T、P水平降低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A組B組手術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)均無(wú)明顯波動(dòng)（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)前后卵巢基質(zhì)內(nèi)動(dòng)脈血流參數(shù)及卵巢截面積的比較及術(shù)后6個(gè)月隨訪

術(shù)后1個(gè)月時(shí)和術(shù)后6個(gè)月時(shí)：C組PSV、EDV、卵巢截面積比A、B組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），RI比A組、B組明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后6個(gè)月隨訪：C組恢復(fù)排卵率及妊娠率比A組、B組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后比較3組6個(gè)月的隨訪情況，其中月經(jīng)異常A組2例，B組2例，C組3例；圍絕經(jīng)期綜合癥A組有1例，B組有2例，C組2例；不正常排卵中A組有17例，B組18例，C組12例。見(jiàn)表2。3 討論

相關(guān)人員調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：經(jīng)過(guò)輸卵管切除手術(shù)后的患者卵巢血流和竇卵泡數(shù)二者均處在低位狀態(tài)，然而還有學(xué)者認(rèn)為輸卵管切除手術(shù)對(duì)患者生育功能均無(wú)影響，所以對(duì)此種手術(shù)是否會(huì)對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能有硬性，還需要更多人探討。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡輸卵管切除術(shù)患者術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月卵巢截面積均比另外兩組患者明顯減少，卵巢基質(zhì)內(nèi)動(dòng)脈平均收縮期峰值血流速度（Psv）和平均舒張末期最低血流速度（EDV）則明顯降低，同樣提示腹腔鏡輸卵管切除術(shù)可能影響卵巢儲(chǔ)備功能。

綜上所述，筆者發(fā)現(xiàn)輸卵管切除手術(shù)和腹腔鏡治療輸卵管妊娠時(shí)保守性手術(shù)的治療效果相接近，然而腹腔鏡輸卵管切除手術(shù)對(duì)患者卵巢儲(chǔ)備功能有一定影響。所以，想生育的患者應(yīng)進(jìn)行保守性手術(shù)和治療，最大限度的保護(hù)卵巢儲(chǔ)備的功能。

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（收稿日期：2013-03-25）