兩個不同時期產(chǎn)前子癇患者臨床結(jié)局分析

[摘要] 目的 分析與探討兩個不同時期的產(chǎn)前子癇患者的治療方法對于臨床母嬰結(jié)局的影響。方法 選取該院2007年1月—2009年1月期間、2009年2月—2011年2月兩個時期采用不同的治療方法進(jìn)行治療的產(chǎn)前子癇患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討不同的處理方法對于產(chǎn)婦以及新生兒的直接影響，分析與對比產(chǎn)婦病死率與新生兒病死率。結(jié)果 2008年1月—2009年1月期間收治產(chǎn)前子癇患者共30例，采取相對保守治療的方法，剖宮產(chǎn)率為35.0%，產(chǎn)婦死亡率為10.0%，新生兒死亡率為20.0%，產(chǎn)后子癇發(fā)作率為15.0%。2009年2月—2010年2月期間收治產(chǎn)前子癇患者共35例，采取相對積極的治療方法，剖宮產(chǎn)率為70.0%，產(chǎn)婦死亡率為2.8%，新生兒死亡率為5.7%，產(chǎn)后子癇發(fā)作率為0。結(jié)論 對于產(chǎn)前子癇患者采取積極的、科學(xué)的治療方法，能夠提高產(chǎn)婦與新生兒生存質(zhì)量，降低病死率，因此建議在收治產(chǎn)前子癇患者后，根據(jù)其實(shí)際情況，在進(jìn)行解痙與鎮(zhèn)靜等基本操作的基礎(chǔ)上，盡快終止妊娠，以避免造成產(chǎn)婦與新生兒死亡。

[關(guān)鍵詞] 不同時期；產(chǎn)前子癇；產(chǎn)婦死亡率；新生兒死亡率；產(chǎn)后子癇再發(fā)作率；臨床結(jié)局

[中圖分類號] R714.246 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0095-02

產(chǎn)前子癇是一種較為特殊的且嚴(yán)重的妊娠期高血壓疾病的表現(xiàn)，而其也是導(dǎo)致妊娠期產(chǎn)婦顱內(nèi)出血的主要原因之一[1]。子癇為妊高癥的最特殊階段，其臨床表現(xiàn)為抽搐、昏迷、眼球固定等，可發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)后以及產(chǎn)時。關(guān)于妊高癥的臨床發(fā)病機(jī)制目前醫(yī)學(xué)界仍然無法完全深入了解，也導(dǎo)致發(fā)生產(chǎn)前子癇的產(chǎn)婦其死亡率高于其他產(chǎn)科疾病[2]。妊高癥導(dǎo)致的產(chǎn)前子癇多發(fā)于初產(chǎn)婦以及高齡產(chǎn)婦，且在多胎妊娠、糖尿病、慢性高血壓患者中的發(fā)病率更高。對于產(chǎn)前子癇患者采取積極的、科學(xué)的治療手段是降低產(chǎn)婦死亡率、新生兒死亡率，提高母嬰生活質(zhì)量的重要措施，該研究就該院2007年1月—2009年1月期間、2009年2月—2011年2月期間分別收治的2批產(chǎn)前子癇患者的臨床治療策略與母嬰結(jié)局進(jìn)行分析與探討，旨在為同行提供寶貴的治療經(jīng)驗(yàn)與建議，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2007年1月—2009年1月收治的產(chǎn)前子癇患者共30例，2009年2月—2011年2月期間收治的產(chǎn)前子癇患者共35例。第一批產(chǎn)婦中初產(chǎn)婦共26例，經(jīng)產(chǎn)婦共4例，年齡為25至39歲不等，平均年齡為（25.0±2.0）歲，平均孕周為（35.0±2.8）周。第二批產(chǎn)婦中初產(chǎn)婦共30例，經(jīng)產(chǎn)婦共5例，年齡為23～40歲不等，平均年齡為（26.0±2.5）歲，平均孕周為（36.2±3.0）周。

1.2 治療方法

1.2.1 第一批產(chǎn)婦 對于2007年1月—2009年1月期間收治的產(chǎn)前子癇產(chǎn)婦共30例，采取的為相對保守的治療方案，具體為入院后給予硫酸鎂肌肉注射或靜脈滴注，負(fù)荷劑量為2.0～5.0 g不等，平均為（3.0±1.2）g。對于孕周不足36周的患者，應(yīng)盡量采取保守療法，使其嚴(yán)格臥床治療，直至孕期到36周。對于孕期已滿36周的患者，首先對其控制抽搐，對于尚未臨產(chǎn)的患者給予縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)，且產(chǎn)后所有患者均未使用硫酸鎂。

1.2.2 第二批產(chǎn)婦 對于2009年2月—2011年2月期間收治的產(chǎn)前子癇產(chǎn)婦共35例，采取相對積極的、科學(xué)的治療方法，具體為入院后給予硫酸鎂與安定進(jìn)行靜脈滴注，安定劑量為20 mg，硫酸鎂為5 g。對于孕周滿34周的患者即可進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后對患者使用硫酸鎂進(jìn)行靜脈滴注，持續(xù)治療2 d，劑量為20 g/d[3]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩批產(chǎn)婦的產(chǎn)婦死亡率、新生兒死亡率、產(chǎn)后子癇再發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率。對于死亡的新生兒與產(chǎn)婦，對其死亡原因進(jìn)行記錄與分析[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

對于所有數(shù)據(jù)使用SPSS 12.0軟件進(jìn)行分析與計算，組間對比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 母嬰結(jié)局

對兩批產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局進(jìn)行分析可得，2007年1月—2009年1月收治的產(chǎn)前子癇患者其母嬰結(jié)局較2009年2月—2011年2月期間收治的產(chǎn)前子癇患者更差，具體數(shù)據(jù)詳見表1。

2.2 死亡原因

分析第一批產(chǎn)婦中死亡案例可得，產(chǎn)婦死亡原因?yàn)樘ケP早剝共2例，心衰共1例；新生兒死亡原因?yàn)榉尾扛腥竟?例，窒息共3例，死胎共1例。分析第二批產(chǎn)婦中死亡案例可得，產(chǎn)婦死亡原因?yàn)榧毙孕乃ス?例，新生兒死亡原因?yàn)橹舷⒐?例。

3 討論

大多數(shù)妊高癥死亡病例均由子癇引起，因此選擇適當(dāng)?shù)臅r間與方法來處理產(chǎn)前子癇對于降低產(chǎn)婦死亡率、新生兒死亡率以及產(chǎn)后子癇發(fā)作率均有十分重要的意義與價值[5]。據(jù)相關(guān)資料[6]研究顯示，妊高癥與胎盤存在密切聯(lián)系，胎盤娩出后，產(chǎn)婦的臨床癥狀會逐漸得到好轉(zhuǎn)，大部分產(chǎn)婦能夠自愈。該研究2007年1月—2009年1月期間收治的30例產(chǎn)前子癇患者由于采取的是較為保守的治療方法，患者入院時硫酸鎂使用不足，且孕周延長，導(dǎo)致產(chǎn)婦與新生兒死亡率較高，且產(chǎn)后子癇發(fā)作率較高。而本文2009年2月—2011年2月期間收治的35例產(chǎn)前子癇患者采取的是科學(xué)的、積極的治療方法，在患者入院時即給予靜脈滴注硫酸鎂與安定，且劑量足夠，解除痙攣后盡早進(jìn)行剖宮產(chǎn)，使得胎兒盡快娩出，降低了死亡率。

產(chǎn)前子癇產(chǎn)婦由于處于激惹狀態(tài)，因此任何的刺激都可能導(dǎo)致其產(chǎn)后子癇再次發(fā)作，因此在對產(chǎn)婦進(jìn)行治療時，建議控制刺激，減少宮縮[6]。本文采用硬膜外麻醉的方法對產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)，去除了妊高癥病因，且使胎兒盡早脫離不良環(huán)境，降低了母嬰死亡率，改善了臨床結(jié)局。硫酸鎂是目前臨床上公認(rèn)的治療產(chǎn)前子癇的有效藥物，其能控制抽搐，改善微循環(huán)，降低病死率，且在產(chǎn)后持續(xù)使硫酸鎂能夠降低產(chǎn)后出血與再次子癇的可能性。

綜上所述，對于產(chǎn)前子癇患者，采取積極的治療措施，通過多科室合作，能夠有效地降低產(chǎn)婦死亡率與新生兒死亡率，還能控制產(chǎn)后子癇發(fā)作率，改善母嬰生存質(zhì)量。因此在進(jìn)行產(chǎn)前子癇患者的救治時，應(yīng)當(dāng)綜合考慮，盡量避免因保守治療而耽誤最佳治療時間的可能。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 從克家，葉慧芳.減少妊娠高血壓的發(fā)生降低母兒死亡率[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2010，22（3）：290-291.

[2] 楊俏.25例產(chǎn)前子癇并發(fā)彌漫性血管凝血臨床分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，28（1）：201-203.

[3] 古麗，張恒.婦科產(chǎn)前子癇的分娩時機(jī)選擇及藥物治療[J].中國中醫(yī)藥資訊，2011，14（2）：156-157.

[4] 李冬紅，楊華光，黃飛.產(chǎn)前子癇患者終止妊娠的時機(jī)及方式[J].中國綜合臨床，2009，4（1）：1029-1030.

[5] Sawhney H，Aggarwal N，Biswas R，et al.Maternal mortality associated with eclampsia and severe preeclampsia of pregnancy[J].J Obstet Gynecol Res，2010，22（5）：351-352.

[6] The magpie trial collaboration group.Do women with pre-eclampsia and their babies benefit from magnesium sulfate[J].Lancet，2012，233（8）：1988-1990.

（收稿日期：2012-11-28）