2型糖尿病腎病（DN）患者血清內脂素和脂聯素水平的變化及意義

[摘要] 目的 探討2 型糖尿病腎病患者血清內脂素和脂聯素的水平變化及其意義。方法 選取該院接收的2 型糖尿病腎病患者96例，根據尿蛋白排泄率將其分為正常蛋白尿組、微量蛋白尿組、大量蛋白尿組，每組各32例，同時選取32例健康人作為對照組，對每組患者的血清內脂素和脂聯素水平進行對比分析，同時測定空腹血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、血肌酐、UAER。結果 三組患者血清內脂素水平均明顯高于對照組，差異有統計意義（P<0.01）；正常蛋白尿組血清脂聯素低于對照組，微量蛋白尿組和大量蛋白尿組血清脂聯素高于對照組，差異有統計意義（P<0.01）；內脂素分別與SBP、FPG、HbA1C、TG、TC、LDL-C、SCr、UAER、脂聯素均呈正相關（P<0.01），與HDL-C呈負相關（P<0.01）；脂聯素分別與SBP、SCr、UAER呈正相關（P<0.01），與HDL-C呈負相關（P<0.01）；結論 2 型糖尿病腎病的發生、發展與患者血清脂聯素水平和內脂素水平密切相關。

[關鍵詞] 2 型糖尿病；糖尿病腎病；脂聯素；內脂素

[中圖分類號] R541 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0089-02

2型糖尿病（T2DM）是一種以長期高血糖為特征的代謝綜合征，臨床表現為長期高血糖，可引發腦卒中、冠心病以及腎功能衰竭等多種疾病[1]。糖尿病腎病是糖尿病常見的慢性并發癥之一，臨床上早期表現為腎小球過濾率升高，隨后出現微量蛋白尿，一旦出現蛋白尿，病情將不斷進展，直至發展為腎衰竭，已成為導致T2DM 患者致殘致死的主要病因[2]。研究發現脂肪組織產生的一些細胞因子與糖尿病腎病密切相關，其中2型糖尿病患者血清脂聯素和內脂素水平變化與2 型糖尿病腎病的關系逐漸受到關注。血漿內脂素與2型糖尿病以及大血管并發癥有關這一觀點已經得到證明[2]，而與微血管病變特別是糖尿病腎病的關系還存在爭議。為研究血清脂聯素、內脂素水平變化與 2 型糖尿病腎病的關系，該院選取2011年1月—2012年6月收治的96例2 型糖尿病患者，通過與健康人的血清內脂素和脂聯素水平對比，分析2 型糖尿病腎病患者血清內脂素和脂聯素的水平變化，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按1999年WHO糖尿病診斷標準該院接收的2 型糖尿病腎病患者96例，男45例，女51例，年齡38～78歲，病程0.5～11年，按照患者24 h尿微量白蛋白（UAER）不同將其劃分為分為正常蛋白尿組、微量白蛋白尿組以及大量蛋白尿組，每組各32例。另選32例健康人對照組，該組人員無糖尿病、腎臟病以及高血壓等病史。

1.2 檢測方法

入院后對患者進行常規檢查，對患者的收縮壓、舒張壓，體質量指數，腰臀比。患者隔夜空腹8 h，抽取靜脈血5 mL，檢測患者的空腹血糖（FPG）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）以及血肌酐（SCr），采用不同方法測定血清內脂素及血清脂聯素。檢測患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）。入院后留取所有患者24 h尿，詳細記錄患者尿量，留取10 mL檢測患者的尿白蛋白[1]。

1.3 統計方法

使用SPSS14.0統計學軟件對所有數據進行分析處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

與對照組相比，患者的各項指標均有不同程度的升高（P<0.01），僅HDL-C降低（P<0.01），而舒張壓（DBP）基本不變。糖尿病正常蛋白尿組血清脂聯素低于正常對照組，而微量蛋白尿組和大量蛋白尿組的脂聯素水平明顯高于正常對照組，大量蛋白尿組較微量蛋白尿組的UAER、內脂素、脂聯素水平明顯升高（P<0.01），具體見表1。患者的內脂素水平與SBP、HbA1C、FPG、TG 、 TC、 LDL-C、 SCr 、UAER、 脂聯素呈正相關，與HDL-C呈負相關。而脂聯素與SBP、LDL-C 、BUN 、SCr、UAER呈顯著正相關，與HDL-C呈負相關。

3 討論

研究發現，T2DM患者血清內脂素明顯高于健康人，認為高血糖是其增高的主要原因[3]。本研究結果中觀察組血漿內脂素水平明顯高于正常對照組亦證實了此點。有研究表明[4]內脂素在糖尿病腎病的發病機制方面具有重要的旁分泌作用。該研究結果還顯示，患者血清內脂素水平隨著UAER的增加而增高，并與SBP、HBA1C 、FPG、TG、TC、LDL-C、SCr均呈正相關，與HDL-C呈負相關，進一步證實了內脂素在糖尿病腎病的發生和發展中起一定作用。

研究發現，脂聯素水平與早期糖尿病腎病微量蛋白尿水平呈負相關[1-2]，而進展期糖尿病腎病患者血脂聯素水平增加[5]，本研究結果顯示：糖尿病正常蛋白尿組脂聯素水平低于正常對照組，當有糖尿病腎病時，隨著UAER的增加，脂聯素水平逐漸升高，并與SBP、SCr呈正相關，提示脂聯素與糖尿病腎病的發生發展相關。

綜上所述， 2型糖尿病患者血漿中內脂素、脂聯素與糖尿病腎病的發生、發展密切相關，為研究2型糖尿病及糖尿病腎病增加了新的內容，可能為其診斷、監測、治療提供新的靶點。

[參考文獻]

[1] 姜榮艷；柴國祿.糖尿病合并高血壓患者血清內脂素水平的變化及腎素血管緊張素系統對其影響[J].黑龍江醫藥科學，2010（6）：12-13.

[2] 覃志偉.2型糖尿病患者血清內脂素與清蛋白尿的相關性研究[J].檢驗醫學與臨床：2011（8）：19-20，23.

[3] 周倩，梁偉，余綺玲，等.肥胖2型糖尿病患者血漿內脂素水平的變化[J].中國慢性病預防與控制，2011（2）：172-173.

[4] 湯佳珍，李淑華，甘華俠，等.代謝綜合征患者血清內脂素水平變化及相關因素分析[J].實用臨床醫學，2011（3）：17-18.

[5] 張曉旸；李興.內脂素、高敏C反應蛋白與2型糖尿病的關系研究進展[J].醫學綜述，2010（15）：2333-2336.

（收稿日期：2012-11-29）