急性心肌梗死合并多器官功能衰竭臨床探析

[摘要] 目的 探討急性心肌梗死合并多器官功能衰竭的臨床特點。方法 從該院收治入院的急性心肌梗死患者中抽取14例并發多器官功能衰竭患者，對患者的臨床癥狀、治療措施及預后情況進行觀察，并對相應數據進行統計。結果 心肌梗死、高血壓及冠心病在合并多器官功能衰竭的急性心肌梗死患者中較為常見，腦血管疾病及高血壓對患者的預后影響較大；在諸多涉及衰竭的器官中心臟、肺、腎臟的功能衰竭較為常見，其中中樞神經系統和肺的功能衰竭對患者的預后影響較大。結論急性心肌梗死患者可由多種原因導致多器官功能衰竭的發生，在臨床上對相對影響較大的因素需引起警惕，積極進行治療，控制病情；并對危害較大的功能衰竭器官多加注意，盡早對癥支持治療以改善預后。

[關鍵詞] 急性心肌梗死；多器官功能衰竭；臨床特點

[中圖分類號] R542.22 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0072-02

急性心肌梗死是臨床上較為常見的心臟病之一，多發生于老年患者，屬于致死率較高的老年危重疾病[1]。由于急性心肌梗死患者在對堵塞血管進行再通后可能導致再灌注損傷，并進一步引起全身的炎癥性反應，同時心臟功能受到影響而出現血流動力學的不穩定，最終可引發多個器官的功能衰竭，如不能及時有效的采取救治措施，可導致患者的死亡[2]。而該病較高的病死率亦引起了臨床醫師和相關學者的關注，該研究對該院2010年3月—2012年3月出現并發多器官功能衰竭的急性心肌梗死患者的臨床特點進行觀察，分析與其預后相關的各臨床因素作為參考，現將觀察結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治入院急性心肌梗死患者153例，其中14例患者并發多器官功能衰竭，發生率為9.15%，其中男8例、女6例，年齡63～75歲，平均年齡（68.27±3.58）歲，本組患者中包含有心肌梗死史患者7例、高血壓史患者6例、冠心病及心絞痛史患者7例、糖尿病史患者4例，腦血管病史患者3例、慢性阻塞性肺氣腫病史患者3例。所有病例均符合急性心肌梗死及多器官功能衰竭的臨床診斷標準，且無藥物禁忌癥等，具體診斷標準如下[3]。

急性心肌梗死診斷標準：曾有缺血性胸痛病史，心電圖可見動態演變，血清中心肌壞死的相關標記物濃度可見動態演變，符合以上3條中至少2條即可診斷。

多器官功能衰竭診斷標準：患者收縮壓低于90 mmHg，且持續達1 h以上，機體無法自主穩定循環體統；氧合指數低于200 mmHg，并可于影像學檢查中見到雙側肺部的浸潤影像；血肌酐水平超過2 mg/dL，可出現尿液量異常；血膽紅素超過2 mg/dL，并伴隨肝功轉氨酶的升高；血小板降低達25%以下或可見彌漫性的血管內凝血。符合上述情況中至少兩條即可診斷。

1.2 方法

對所有患者進行靜脈溶栓，在溶栓前使用阿司匹林300 mg口服，6 h內使用溶栓劑和抗凝劑（尿激酶150萬U融入0.9%氯化鈉液中進行靜脈滴注，30 min內滴完），觀察用藥后2 h內患者的胸痛緩解程度和心電圖監測變化，并于每半小時對患者的EKG進行記錄。同時對患者出現的各種情況進行相應的對癥支持治療，如出現心源性休克的患者進行血流動力學監測，并使用小劑量的硝普鈉與多巴胺進行聯合治療；呼吸衰竭時使用呼吸機或氣管插管等進行輔助通氣；對腎功能障礙或衰竭出現無尿患者進行血液凈化，包括腹膜透析和血液透析等[4]。

1.3 觀察指標

對所有患者的基礎疾病、器官衰竭情況及預后進行觀察并記錄，其中器官衰竭情況評估方法如下。

肺功能評估：對患者動態血氧分壓和氧合指數進行檢測，同時觀察患者胸部影像學檢查結果。

肝臟功能評估：對患者的血清膽紅素水平、丙氨酸氨基轉移酶及天冬氨酸轉氨酶水平進行監測。

腎臟功能評估：對患者的尿量進行觀察并監測其血肌酐水平和尿素氮含量。

其他：監測患者的血小板計數和凝血功能情況，以及消化系統異常情況。

1.4 統計方法

使用SPSS統計學軟件17.0版對數據進行統計學處理。

2 結果

2.1 患者入院前基礎病史對其預后的影響

心肌梗死、高血壓及冠心病在合并多器官功能衰竭的急性心肌梗死患者中較為常見，腦血管疾病及高血壓對患者的預后影響較大，詳見表1。

2.2 患者多器官衰竭中衰竭器官對其預后的影響

在諸多涉及衰竭的器官中心臟、肺、腎臟的功能衰竭較為常見，其中中樞神經系統和肺的功能衰竭對患者的預后影響較大，詳見表2。

3 討論

急性心肌梗死所導致的缺血性心臟病是臨床上心臟病致死的主要原因之一，多發于老年患者，而老年患者的機體狀況較差，同時伴隨多種慢性的基礎疾病，這使得發生多器官衰竭的幾率明顯提高，這也為患者的臨床治療和預防增加了難度[5]。

急性心肌梗死是因為冠狀動脈發生急性的閉塞而使得血流出現中斷，進而使局部心肌供血不足出現缺血性壞死，在臨床上多表現為胸骨后方的持久性疼痛、心源性休克、心力衰竭或者心律失常等，同時在血常規檢查中可以看到白細胞計數的增高和血清中心肌損傷相應標記酶水平的升高，對患者進行心電圖監測亦可發現有心肌損傷的進行性演變過程。年齡越高的患者其機體狀況越差，而長期的慢性疾病使得身體重要器官的功能狀況和能力儲備均開始下滑，再加上疾病本身對機體及各器官系統所造成的傷害，必然會使各重要器官的功能出現進一步下降。在這種機體情況下出現急性心肌梗死可以使心肌的收縮能力迅速降低，同時外周血液的灌注也會急劇下降，而其本身功能已經降低，一旦出現血供不足會快速發展成功能衰竭，進而出現各種導致死亡的危險因素[6]。

心肌梗死在臨床上起病急，病程發展快，病情危重，臨床治療難度較高且預后較差。因此，如何能盡早發現病情并及時的診斷進行有效治療是防止多器官功能衰竭發生及提高患者預后的關鍵。而各種伴隨的慢性疾病對患者的治療及預后都有不同程度的影響，對于其中影響較大的應當引起警惕，多加注意，及早的進行相應的對癥治療以緩解病情，預防多器官功能衰竭的發生。同時對于發生多器官功能衰竭的患者，其各器官的相應治療應根據具體衰竭情況和器官對患者的危險因素綜合考慮，選擇合適的治療順序和治療時機，以提高患者的預后。

[參考文獻]

[1] 熊日成，賴添順，俞宙.急性心肌梗死合并多器官功能衰竭53例臨床分析[J].實用醫學雜志，2009，25（11）：74-77.

[2] 李幗英.老年急性心肌梗死合并多器官功能衰竭的臨床特點與護理[J].中華現代護理雜志，2010，16（5）：532-533.

[3] 王勇勝.老年急性心肌梗死合并多器官功能衰竭20例臨床分析[J].齊魯護理雜志，2011，17（27）：130-131.

[4] 袁志發.老年急性心肌梗死合并多器官功能衰竭38例臨床分析[J].中國當代醫藥，2011，18（1）：167-168.

[5] 熊日成，俞宙，賴添順，等.急性心肌梗死后合并多器官功能衰竭的老年患者預后相關因素分析[J].廣州醫學院學報，2009，37（2）：58-59.

[6] 陳欣，盧成志，李超，等.急性心肌梗死合并急性胰腺炎及多器官功能衰竭搶救成功一例[J].中華心血管病雜志，2008，36（2）：117.

（收稿日期：2012-11-25）