不同會陰側切縫合方法效果觀察

[摘要] 目的 探討不同會陰側切縫合方法的臨床效果。方法 將200例自然分娩行會陰左側切開縫合的產婦分為觀察組和對照組。觀察組100例采用雙“8”字法縫合切口。對照組100例采用傳統法縫合切口。觀察兩組的縫合時間、切口愈合情況。結果 觀察組縫合時間、切口水腫、切口硬結、切口舟狀窩處裂開方面明顯優于對照組（P<0.05或P<0.01）。結論 雙“8”字縫合法縫合時間縮短，減輕切口水腫，減少硬結，促進舟狀窩處傷口的愈合，提高了切口的甲級愈合率，產婦產后更舒適，有利于產婦身心康復，改善產婦的產后生活質量。

[關鍵詞] 會陰縫合“8”字縫合；縫合時間；愈合

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0061-02

會陰切開縫合術是在分娩第二產程中，因會陰過緊或胎兒過大估計分娩時會陰撕裂不能避免者，或母兒有病理情況急需結束分娩者常用的手術[1]。該研究應用雙“8”字縫合法與傳統縫合法縫合切口對切口縫合時間的影響及切口愈合情況進行了對比觀察，現選擇2011年1月—4月在該院產科住院的200例自然分娩行會陰側切患者200例進行回顧性分析，報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選擇該院產科住院經陰道分娩，無妊娠合并癥，無明顯潛在感染，行會陰側切無合并會陰深度撕裂及會陰水腫的順產產婦200例按順序編號，單數為觀察組，雙數為對照組。觀察組100例平均年齡（25±3.3）歲，孕周（39.1±1.4）周，新生兒體重（3119±351）g，第二產程（41.8±17.17） min。對照組100例，平均年齡（25±3.1）歲，孕周（39.4±1.3）周，新生兒體重（3 158±315）g，第二產程（42.4±16.50）min。

1.2 方法

入選產婦入院后均接受常規產前健康教育，認真做好分娩前的準備，均由工作年限>10年且接生技術熟練的助產士負責完成本操作，側切方法為自會陰后聯合中線左側45°方向切開會陰，使用2-0可吸收線。

1.2.1 對照組采用傳統法縫合 用可吸收線從側切口陰道粘膜頂端上方0.5 cm處進針，開始間斷縫合陰道粘膜及粘膜下組織，直到處女膜環處，將其創緣對齊，用同樣的線間斷縫合肌層及皮下脂肪，最后用7號絲線間斷縫合皮膚。

1.2.2 觀察組 ①采用傳統法用可吸收線縫合陰道粘膜直到處女膜環處。②縫合舟狀窩處：用可吸收線從皮膚與陰道粘膜交界處（俗稱黑白點）A側距切口緣0.1～0.2 cm進針，往處女膜緣方向，沿切口皮膚在皮內穿行至處女膜外緣刺向對側（B側）在處女膜外緣出針，再從A側相對應位置的處女膜外緣進針，刺向B側并沿B側皮內穿行至皮膚與陰道粘膜交界處出針，拉緊，打結在皮內，如一個橫“8”。③縫合肌層、皮下脂肪層及皮膚：用7號絲線自切口一側（A側）距皮切緣0.5 cm進針，至全層的中點出針，反手再從對側（B）側全層的對應的中點進針，自切口兜底縫合，從A側全層的中點出針，再從B側對應的中點進針，由B側距皮切緣0.5 cm處出針，再以皮瓣對合法縫皮、打結，如一個豎“8”，一般縫3～4個間斷的“8”字。④上述兩個“8”字縫合法簡稱雙“8”字縫合法。⑤注意事項：豎“8”字法縫合過程中在兩側中點進出針時應前后一致，A側全層中點的兩個出針點與B 側全層中點的兩個進針點應對應，以免縫線交叉，同側全層中點的兩個進針點及出針點相距很近， 但在同一平面[2]。

術后兩組產婦術后常規每日采用2%聚維酮碘消毒切口及會陰部2次。囑產婦保持會陰部清潔，取健側臥位，預防便秘，適當活動，改善切口血液循環，促進切口愈合。兩組均為4 d拆線。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦手術縫合時間，術后發生傷口水腫情況，拆線后傷口硬結和舟狀窩處裂開情況及甲級愈合率。切口愈合標準[3]：甲級愈合切口平整，無紅腫硬結；乙級愈合切口有紅腫硬結或部分裂開；丙級愈合切口全部裂開。

1.4 統計方法

數據處理采用SPSS13.0軟件進行統計分析。計量資料用t檢驗和計數資料用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

①采用雙“8”字縫合法能縮短縫合時間，差異有統計學意義，見表1。

（2）采用雙“8”字縫合法縫合的會陰切口水腫，硬結發生率降低，尤其是舟狀窩處傷口裂開的發生率顯著降低，提高了切口的甲級愈合率，兩組產婦切口愈合情況比較，見表2。

3 討論

會陰切開縫合術是產科最常用的手術之一，手術好壞直接影響產婦的身體恢復和新生兒的優生，也是一個衡量產科工作質量高低的重要標準。傳統縫合方法把會陰切口分為四層進行縫合，分層細，縫合時間較長，會陰切口張力較大，會使縫線過緊，縫針數多，組織對合不嚴密，縫線及多個線結遺留在組織中，容易導致切口組織炎性水腫[4]，疼痛，硬結，甚至影響切口愈合。本研究采用雙“8”字縫合把切口分兩層縫合，大大縮短縫合時間，縮短了助產士的站臺時間，減輕了疲勞，提高了工作效率，也減少了對組織的刺激、創傷，同時絲線貫穿于整個組織中，會陰切口張力較小，縫線難以拉得太緊，減少對血運循環的影響，炎性水腫吸收快，疼痛明顯減輕，組織內無線結，組織對合密切，止血效果好，同時傷口暴露時間短，減少感染機會，從而加速傷口愈合，拆線后表皮及組織內無異物，為產婦的良好休息和成功哺乳創造了條件。

臨床上在會陰切口拆線后經常發現舟狀窩處裂開，這與此處解剖位置隱蔽，容易聚集細菌，常規消毒容易被忽視，產后經常受惡露的污染有關。舟狀窩處一旦裂開，受不斷排出的惡露影響，不容易愈合，同時此處神經豐富，感覺敏銳，大大的增加了產婦的痛苦。該研究采用橫“8”字法縫合舟狀窩處，皮緣對合嚴密、問隙小、上皮組織完全修復[5]，減少惡露的滲入及細菌聚集，明顯提高了愈合率；此處線結打在皮內，減少陰道口異物感，增加舒適感；減少因裂開形成疤痕愈合給產婦以后過性生活帶來影響。該方法具有效果顯著、簡單、安全等優勢，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社， 2008：71.

[2] 張小靜，廖曉瓊.會陰切開縫合術的臨床操作進展[J].現代中西醫結合雜志，2008，17（27）：4357.

[3] 吳在德， 吳肇慶. 外科學[M].7版. 北京： 人民衛生出版社，2008：132.

[4] 祝筱紅.高滲鹽水聯合紅外線照射治療產后會陰水腫療效觀察.護理學雜志，2008，23（9）：37.

[5] 鐘思敏，龐宇紅.會陰側切傷口兩種縫合線的臨床應用效果觀察[J].臨床護理雜志，2010（3）：17-18.

（收稿日期：2012-11-25）