奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧治療晚期胃癌52例療效觀察

[摘要] 目的 探討奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧治療晚期胃癌的臨床療效，評(píng)價(jià)安全性。 方法 回顧性分析該院2008年9月—2010年9月間收治的52例晚期胃癌患者的臨床資料，所有患者均采取奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧治療方案（SOX），觀察近期療效及藥物毒副作用。結(jié)果 該組52例晚期胃癌患者經(jīng)替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療后CR3例，PR30例，SD12例，PD7例，治療總有效率為63.5%。隨訪1～2年發(fā)現(xiàn)23例患者存活，生存率為44.2%。治療后38例患者出現(xiàn)惡心嘔吐胃腸道反應(yīng)，26例患者出現(xiàn)脫發(fā)，21例患者出現(xiàn)骨髓抑制反應(yīng)，19例患者出現(xiàn)乏力。結(jié)論 采用奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧治療晚期胃癌患者臨床療效確切，能夠顯著提高患者的生存率，且聯(lián)合應(yīng)用藥物毒副作用小，不良反應(yīng)較為輕微，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 晚期胃癌；奧沙利鉑；替吉奧；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）05（b）-0022-02

胃癌是臨床較為常見的消化道惡性腫瘤，胃癌對(duì)化療較為敏感，因此目前化療是晚期胃癌患者的主要治療手段，但至今仍缺乏規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)化化療方案[1]。為探討奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧治療晚期胃癌的臨床療效，評(píng)價(jià)安全性，該院2008年9月—2010年9月采用奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧治療方案（SOX）治療52例晚期胃癌患者，臨床療效較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組52例晚期胃癌患者均經(jīng)病理及組織學(xué)確診，其中男性患者28例，女性24例，年齡45～81歲，平均年齡（58.8±2.3）歲。病理分型： 低分化腺癌23例，印戒細(xì)胞癌12例，乳頭狀腺癌7例，粘液腺癌5例，管狀腺癌5例。腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移18例，肝轉(zhuǎn)移14例，左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移11例，肺轉(zhuǎn)移9例。所有患者KPS評(píng)分≥70分， 預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月，心肝腎功能正常，均同意接受奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧治療。

1.2 治療方法

化療前常規(guī)使用 5-羥色胺受體阻斷劑止吐以及質(zhì)子泵抑制劑，給予奧沙利鉑（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20123183）130 mg/m-2+5%葡萄糖注射液500 mL持續(xù)靜脈滴注，3 h內(nèi)滴完。同時(shí)口服替吉奧（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20080802）80 mg/m-2，2 /d，連續(xù)服用 14 d后停藥7 d。28 d為1個(gè)治療周期，治療2個(gè)周期后進(jìn)行療效和毒副反應(yīng)評(píng)估。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)WHO制定的實(shí)體瘤客觀近期臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、疾病穩(wěn)定（SD）和疾病進(jìn)展（PD），治療總有效率=（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。按照美國(guó)NCI制定的不良反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)不良反應(yīng)，按WHO標(biāo)準(zhǔn)分為 0～Ⅳ級(jí)。

2 結(jié)果

2.1 近期療效

該組52例晚期胃癌患者經(jīng)替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療后CR 3例，PR 30例，SD 12例，PD 7例，治療總有效率為63.5%。隨訪1～2年發(fā)現(xiàn)23例患者存活，生存率為44.2%。

2.2 不良反應(yīng)

治療后38例患者出現(xiàn)惡心嘔吐胃腸道反應(yīng)，26例患者出現(xiàn)脫發(fā)，21例患者出現(xiàn)骨髓抑制反應(yīng)，19例患者出現(xiàn)乏力。其中0級(jí)31例，I級(jí)23例，Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)2例，Ⅳ級(jí)0例。

3 討論

目前晚期胃癌的化療仍缺乏“金標(biāo)準(zhǔn)”方案，但隨著新化療藥物的發(fā)現(xiàn)和新的聯(lián)合方案應(yīng)用，使晚期胃癌的客觀緩解率大多已超過(guò)40%[3]，顯著提高了患者生存率。由于晚期胃癌患者體質(zhì)較差，對(duì)化療的耐受性較差，藥物的毒副作用給患者帶來(lái)了巨大的痛苦，某些患者甚至放棄治療，故臨床一直在尋求一種療效確切，毒副作用小的聯(lián)合化療方案。

該研究采用奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧治療晚期胃癌患者取得了較好的臨床療效，顯著提高了患者的生存率，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低，這與文獻(xiàn)[4]報(bào)道一致。奧沙利鉑為第3代鉑類化療藥物，對(duì)消化道腫瘤具有顯著的抗腫瘤活性，其抗腫瘤機(jī)制與順鉑類似，水溶性是順鉑的8倍，其產(chǎn)生的烷化物作用于DNA，易與DNA鏈上的共價(jià)鍵結(jié)合，形成鏈內(nèi)、鏈間交鏈及DNA蛋白質(zhì)鏈，從而抑制腫瘤DNA的合成和復(fù)制，造成細(xì)胞死亡。同時(shí)奧沙利鉑腎毒性較輕，骨髓抑制輕微，僅有一定的神經(jīng)毒性，而停藥后能自行恢復(fù)[5]。替吉奧屬氟脲嘧啶類口服新藥，其可延長(zhǎng)血液和腫瘤組織中5- Fu的藥效時(shí)間，增加抗癌作用，還能夠降低胃腸道等毒副反應(yīng)，其 12 h服用1次可達(dá)恒定血藥濃度。毋子亭[6]等人的研究表明：奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧應(yīng)用，無(wú)交 叉耐藥性，且藥物毒副作用小，不良反應(yīng)輕微，在治療胃癌的化療方案中，聯(lián)合用藥方案明顯優(yōu)于單一用藥方案。

綜上所述，采用奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧治療晚期胃癌患者臨床療效確切，能夠顯著提高患者的生存率，且聯(lián)合應(yīng)用藥物毒副作用小，不良反應(yīng)較為輕微，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 許春妮，閔科，談華陽(yáng).替吉奧膠囊聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期胃癌23例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（45）：112.

[3] 丁志，周祥，趙平，等.替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑方案治療晚期胃癌的近期療效觀察[J].腫瘤預(yù)防與治療，2011，24（5）：236-239.

[4] 姜孝娟，胡冰，季楚舒，等.奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧與 FOLFOX4治療晚期胃癌的比較[J].安徽醫(yī)藥，2012，16（7）：1000-1002.

[5] 李躍軍，肖茂良，李春球.奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧方案治療晚期胃癌的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（25）：2581-2596.

[6] 毋子亭，蘇大偉，孟林凡，等.替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期胃癌的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（6）：728.

（收稿日期：2013-03-12）