孕湯聯合克羅米芬治療排卵障礙126例臨床研究

[摘要] 目的 探究孕湯聯合克羅米芬治療排卵障礙的臨床療效。方法 選取該院2010年6月—2012年6月收治的126例排卵功能障礙患者進行回顧性分析。隨機將患者分為對照組與觀察組，前者單純服用克羅米芬，后者在前者的治療基礎上聯合孕湯進行治療，比較兩組的臨床療效。結果 觀察組中有效率為92.0%，對照組中有效率為79.4%，觀察組比對照組的效率更高（P<0.05）。結論 孕湯聯合克羅米芬治療排卵功能障礙療效更佳，在臨床醫學上值得推廣使用。

[關鍵詞] 排卵功能障礙；不孕；臨床研究

[中圖分類號] R711.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0018-02

目前，由于不孕癥的發病率呈逐年上升的趨勢，有資料顯示其中由于排卵障礙導致的不孕患者占了30%～35%。為探究孕湯聯合克羅米芬治療排卵障礙的臨床療效，對該院2010年6月—2012年6月收治的126例排卵功能障礙患者采用孕湯配合克羅米芬進行治療，取得了不錯的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者中，年齡23～37歲；月經周期在23～60 d。該組研究的排卵功能障礙婦女中，不孕的年限長達2～7年之久，全部病例都完成子宮輸卵管造影（HSG）的檢查，根據結果顯示，子宮的形態大小正常，兩側輸卵管無阻礙，血睪酮、泌乳素、甲狀腺素、促甲狀腺激素、孕激素及三碘甲狀腺原氨酶都屬于正常值范圍，對全部患者的配偶進行精液檢查，也均屬正常值范圍。經過尿黃體生成素（LH）排卵測試條的檢測，LH峰呈現陰性，利用B超連續進行觀察無卵泡發育或有卵泡發育，它們的直徑均<15 mm以后自行閉鎖。

1.2 治療方法

該研究采取分組形式，將患者隨機分為2組。①對照組：采取單純服用克羅米芬的方法進行治療。在月經的第5天進行服藥，50 mg/d，連續服用5 d，治療經期共用了6個月。②觀察組：在對照組的治療基礎上進行調經助孕湯的治療。藥湯的基本配方如下：丹參、黨參、白芍、雞血藤、淫羊藿、紫石英、菟絲子各15 g，當歸、香附各12 g，川芎10 g，生甘草6 g。按照月經周期適當調整藥量，月經期添加行氣活血的藥物，如枳殼、益母草等；黃體期增加益精固腎的藥物，如山藥、山茱萸等；排卵期增加調氣活血助陽的藥物，如合歡皮、石楠葉等；卵泡期增加滋陰養血的藥物，如黃精、熟地等。1劑/d，水煎，早晚各服用1次，連續服用3個月經周期為1個療程，月經期暫停服用，治療2個療程。

1.3 觀察指標及方法

體溫測定：提示排卵，基礎體溫（BBT）呈雙相曲線（體溫升高0.5～1 ℃）；妊娠，基礎體溫（BBT）呈雙相曲線（體溫升高0.5～1℃），維持的天數<20 d。B超檢查（卵泡監測）：所有患者都是自月經的第10天進行卵泡監測，每天或隔天進行查看1次，查看卵泡的發育狀況，子宮內膜的厚度以及排卵的狀況。成熟卵泡的特征：卵巢內可看見一個或者一個以上的卵泡，直徑大約在20～25 cm之間，呈現圓形，壁薄，張力大，處在卵巢的邊緣，有一部分的卵泡可以看見卵丘附著在卵泡壁上面。排卵之后的特征：原本成熟的卵泡消失或直徑縮小>0.5 cm，有部分卵泡壁或者全部塌陷，內可見光點以及光帶反射；子宮直腸窩內可見液性暗區。

1.4 判定標準

①治愈：服用藥物1～2個療程之后，基礎體溫呈雙相曲線，B超檢測有優勢卵泡生長，并于2年內的妊娠者。②有效：服用藥物1～2個療程之后，B超檢查時看到成熟的卵泡，BBT監測由單相或者不典型雙相轉變為典型雙相曲線，E、P值均正常。③無效：服用藥物1～2個療程之后，癥狀和體征與治療前相比無改善。

1.5 統計方法

數據用SPSS10.0統計分析進行處理，記數資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間的計量資料用t來檢驗，計數資料用χ2檢驗。

3 結果

于該院就診的126例患者中，觀察組有32例治愈，26例顯效，5例無效，有效率為92.0%。對照組27例治愈，23例顯效，13例無效，有效率為79.4%，顯然觀察組比對照組的有效率要更高（P<0.05），兩組患者療效比較見表1。

4 討論

不孕不育癥在婦科中是常見的一種疾病，而引起不孕的主要原因就是排卵功能障礙。臨床上一般采用克羅米芬來誘導排卵，其排卵率高，但妊娠率卻較低，這可能和它的抗雌激素作用、黃體不健全、未破裂卵泡黃素化等有關?？肆_米芬是一種非甾體激素制劑，在下丘腦以及垂體水平與雌性激素爭相受體，導致這些部位雌激素低，從而解除了雌激素對下丘腦和垂體的負反饋作用，使得下丘腦促性腺激素釋放激素分泌增加，垂體促性腺激素FSH和LH的釋放。FSH升高，可促進卵泡發育，但克羅米芬是雌激素的拮抗劑，會造成子宮黏液變得黏稠，精子不容易穿入；此外還會減少子宮內膜的卵巢激素受體，使得子宮內膜變薄，對子宮的內膜發育和胚胎著床有不良的影響。同時，克羅米酚誘發的排卵周期可存在LH排卵峰缺，從而影響卵泡破裂，造成未破裂卵泡黃素化（LUF）。而排卵是在卵泡發育之后才發生的，是發育成熟的卵泡分泌的雌二醇對中樞的正反饋，即觸發排卵前LH峰的結果。所以誘發排卵，并不是克羅米酚的直接作用。

孕湯用當歸、白芍等來補血調經，用陳皮來理氣健脾，用吳茱萸來解厥陰肝經的郁滯，茯苓健脾中和，活血止痛，丹皮活血祛瘀等，將這些中藥結合起來，就是一種調理月經輔助懷孕的良藥。然后再配合服用克羅米芬，可以有效的促進卵泡的發育以及成熟。其藥理就是與雌激素競爭受體，并在下丘腦的部位阻隔內源性雌激素的負反饋功能，令下丘腦促性腺激素釋放出激素分泌增加，從而促進垂體分泌促性腺激素，進而運作并加速卵泡的生長發育。

對比該研究中的兩組結果，觀察組有效率為92.0%；對照組有效率為79.4%。結果表明，單純依靠克羅米芬來治療排卵功能障礙，其效果一般，而采用孕湯聯合克羅米芬治療排卵功能障礙的療效更佳（P<0.05）。孕湯聯合克羅米芬能夠顯著的改善不孕患者的癥狀，在臨床上值得推廣。

[參考文獻]

[1] 于曉蘭，左文莉，吳北生.克羅米酚對子宮內膜發育、血管生成和子宮血流的影響[J].中國臨床藥理學雜志，2004（3）：44-45.

[2] 郭玉琪，劉義，丁玉蓮，等.小劑量阿司匹林對促排卵子宮內膜發育的影響[J].中華婦產科雜志，2002（6）：79-80.

[3] 楊海虹.小劑量阿司匹林對誘導排卵增殖期子宮內膜及血流的影響[J].中國全科醫學，2005（11）：109-110.

（收稿日期：2013-03-16）