多層螺CT 16層在肺動脈栓塞中的診斷價值

[摘要] 目的 對比分析16層螺旋CT和單層CT的臨床診斷差異。方法 選取于該院2010年1月—2012年1月就診的PE患者20例，將患者隨機分為實驗組和對照組，每組10人，實驗組的患者接受16排螺旋CT掃描檢查，對照組的患者接受飛利浦單層螺旋CE掃描檢查，對檢查結果進行回顧分析。結果 實驗組栓塞檢出率為34.99%；對照組栓塞檢出率為12.77%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；和單層CT相比，16層螺旋CT的三維重建圖更為清晰地顯示動脈血管的走向、分支等細節(jié)。結論 16層螺旋CT的臨床診斷準確率高，為臨床提供可靠治療依據(jù)。

[關鍵詞] 16層螺旋CT；肺動脈栓塞；臨床診斷

[中圖分類號] R814 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0010-02

肺動脈栓塞 （Pulmonary embolism， PE）主要指由內外源性栓子栓塞肺動脈或其分支所引發(fā)的肺循環(huán)障礙，如果病人肺部出現(xiàn)出血或壞死的癥狀則稱為肺梗死。在我國肺動脈栓塞正呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[1]。為探討16層螺旋CT和單層CT的臨床診斷差異，該研究對2010年1月—2012年8月間患者20例由16層螺旋CT確診的肺動脈栓塞患者的影響資料進行回顧分析，對其臨床使用價值和診斷水平進行評價。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取該院就診的PE患者20例， 其中男11例，女9例，年齡為45～78歲，平均55.2歲。患者的主要臨床表現(xiàn)包括胸悶氣短、咳嗽、咳痰9例，胸痛、咳血2例，暈厥1例，下肢水腫3例，嚴重靜脈血栓史患者1例，手術史或外傷史1例，心肌梗死史患者1例，高血壓史患者1例，糖尿病史患者1例。將患者隨機分為實驗組和對照組，每組10人，實驗組的患者接受16排螺旋CT掃描檢查，對照組的患者接受單層螺旋CE掃描檢查。

1.2 方法

協(xié)助患者呈仰臥位，實驗組患者使用16排螺旋CT ，患者需要一次屏氣同時CT掃描患者肺尖至膈上部位，掃描時先常規(guī)掃描再進行增強掃描，掃描前要向患者肘前靜脈快速注射非離子型造影劑（碘海醇）100 mL（使用高壓注射器注射），控制流速在4.0～3.0 ml/s，當造影劑流至15～20 s和40～50 s時使用16排螺旋CT進行動脈期和靜脈期掃描。掃描時參數(shù)設置為：電流300 mA，電壓120～140 kV，螺距1.342 mm，重建層厚度 1.30 mm，掃描時間15 s左右，CT工作站在掃描結束后進行多平面重建（MPR）的步驟，同時完成三維重建血管和其他工作站的重建工作。對照組患者同樣采用仰臥位，掃描范圍和實驗組相同為肺尖至膈上部位，掃描時先做常規(guī)平掃然后進行增強掃描，掃描時的造影劑、流速和注射用具和實驗組相同。掃描CT的參數(shù)設置為：電壓120 kV，電流125 mA， 矩陣設為510×510，掃描層厚為5 mm。

1.3 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0專業(yè)軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

實驗組共顯示了1 429支肺動脈（包括肺動脈主干、左右肺動脈、段肺動脈、葉肺動脈、亞段肺動脈），其中受累支數(shù)為500支，栓塞檢出率為34.99%；對照組共顯示了415支肺動脈（包括肺動脈主干、左右肺動脈、段肺動脈、葉肺動脈、亞段肺動脈），其中受累支數(shù)為53支，栓塞檢出率為12.77%，見表1。

肺動脈的CT影像顯示單層CT和16層螺旋CT均可顯示肺動脈血管腔內的低密度充盈缺損，也可以和強化后的影像形成較為明顯的密度差，比較之下16層螺旋CT的三維重建圖更為清晰地顯示動脈血管的走向、分支等細節(jié)。其中中心型充盈缺損為44支，附壁型充盈缺損為18支，偏心型充盈缺損為29支，阻塞型充盈缺損為116支，4例患者的影像出現(xiàn)點片狀鈣化陰影區(qū)，可能為陳舊性的血栓所致，較典型肺動脈栓塞CT掃描成像見圖1～4。

3 討論

肺栓塞是一種急性致死疾病，患此疾病的高危人群通常有下肢腫脹、靜脈炎、大型手術術后的患者、長期臥床或有外傷史的患者。常見的臨床癥狀有胸悶、呼吸困難、咯血，也可能伴隨患者情緒緊張、焦慮可能是由于低血氧和疼痛所致[2]。其致病原因通常是肺部形成深靜脈血栓，待到血栓脫離所附著的血管壁，會隨著血流游走最終很有可能在肺動脈主干和分支處堵塞，如果此時患者的側支循環(huán)沒有及時有效地建立就會最終形成肺部栓塞。肺栓塞很容易引發(fā)細菌感染所以很多患者會出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，臨床上很容易誤診為肺部炎癥和呼吸道炎癥。臨床上及時、準確的診斷對降低死亡率、提高療效有著至關重要的意義[3]。

目前，肺栓塞的臨床診斷主要依靠影像學檢查，傳統(tǒng)的檢測方法包括肺灌注掃描、肺通氣、胸部平片、肺動脈造影等，但這些方法往往僅能觀察到患者肺部變化的一些間接癥狀，很難直接反應肺動脈栓塞的準確位置和嚴重程度，導致其分析的靈敏度和特異性較低。超聲心動儀在患者體循環(huán)動脈壓正常的情況下很難有明顯變化，所以對于此類患者的診斷靈敏度低。肺動脈造影對患者有較為嚴重的侵入性損害，對于體質較差或老年患者是否不適宜[4-5]。

CT檢查安全方便準確性高是越來越被廣泛采用的用于診斷肺動脈栓塞的方法。該實驗結果顯示單層CT和16層螺旋CT均可顯示肺動脈血管腔內的低密度充盈缺損，也可以和強化后的影像形成較為明顯的密度差，比較之下16層螺旋CT的三維重建圖更為清晰地顯示動脈血管的走向、分支等細節(jié)。和單層CT相比，16層CT栓塞檢出率明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明16層螺旋CT的臨床診斷準確率高，能更好地為臨床治療服務。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-03-07）