胃腸減壓在不同方式胃切除手術(shù)后的應(yīng)用分析

[摘要] 目的 分析探討胃腸減壓在不同方式胃切除手術(shù)后的應(yīng)用效果。 方法 比較我院2009年6月～2012年5月診治的90例使用不同方式胃切除手術(shù)的患者手術(shù)后胃腸減壓下的胃液量和胃腸相關(guān)功能恢復(fù)情況。 結(jié)果 不同胃切除手術(shù)方式，患者胃腸減壓的時(shí)間不同，且患者胃液量、腹脹程度、胃管拔管的時(shí)間不同（P < 0.05）；但患者惡心程度與肛門的排氣時(shí)間沒有明顯差異（P > 0.05）。 結(jié)論 不同胃切除手術(shù)方式會(huì)在一定程度上影響胃腸減壓的時(shí)間，因此可以根據(jù)胃切除手術(shù)的方式選擇合適的置管時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 胃切除手術(shù)方式；胃腸減壓時(shí)間；影響

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）16-0138-02

胃切除手術(shù)后，通常需要采取胃腸減壓，主要是為了有效減輕患者手術(shù)后出現(xiàn)腹脹，促進(jìn)患者胃腸道恢復(fù)，有利于切口愈合，減少并發(fā)癥發(fā)生。臨床研究和實(shí)踐證明，胃腸減壓能有效減少術(shù)后并發(fā)癥，但同時(shí)留置胃管會(huì)增加患者痛苦和身心負(fù)擔(dān)，影響術(shù)后恢復(fù)。所以進(jìn)行胃腸減壓有利也有弊，把握好不同方式胃手術(shù)后留置胃管的適當(dāng)時(shí)間可以有效發(fā)揮胃腸減壓的功效，減輕患者痛苦[1]。我院對(duì)2009年6月～2012年5月診治的90例不同方式胃切除手術(shù)的患者手術(shù)后胃腸減壓下的胃液量和胃腸相關(guān)功能恢復(fù)情況進(jìn)行了分析比較，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2009年6月～2012年5月診治的90例僅進(jìn)行胃切除手術(shù)的患者，其中男58例，女32例，年齡23～80歲，平均 （57.3±4.6）歲。進(jìn)行全胃切除手術(shù)的患者21例，進(jìn)行上半胃切除手術(shù)的患者16例，進(jìn)行胃大部切除手術(shù)（畢羅氏Ⅰ式）的患者29例，進(jìn)行胃大部切除術(shù)后胃空腸Roux-en-Y吻合手術(shù)的患者24例，排除可能有其他因素干擾的患者。

1.2方法

觀察分析90例胃切除手術(shù)患者在手術(shù)后胃腸減壓的胃液量與胃腸道的功能恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)，胃腸道的功能評(píng)價(jià)包括惡心不適、腹脹和肛門排氣等內(nèi)容，肛門排氣評(píng)價(jià)指標(biāo)為患者恢復(fù)排氣的具體時(shí)間，記錄正確的胃管拔管時(shí)間，惡心不適、腹脹根據(jù)其無、輕微、中度和嚴(yán)重計(jì)以0、1、2、3分來評(píng)價(jià)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察不同胃切除手術(shù)方式患者術(shù)后胃腸減壓胃液量情況、術(shù)后惡心程度與腹脹情況、肛門排氣與胃管拔管的時(shí)間等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同胃切除手術(shù)方式患者術(shù)后胃腸減壓胃液量情況

進(jìn)行全胃切除手術(shù)、上半胃切除手術(shù)、胃大部切除手術(shù)（畢羅氏Ⅰ式）和胃大部切除術(shù)后胃空腸Roux-en-Y吻合手術(shù)的患者胃腸減壓時(shí)胃液量各不相同，各種手術(shù)方式患者的胃液量存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。其中進(jìn)行上半胃切除手術(shù)的患者手術(shù)后胃腸減壓平均胃液量最多，進(jìn)行全胃切除手術(shù)的患者手術(shù)后胃腸減壓平均胃液量最少。具體情況見表1。

2.2不同胃切除手術(shù)方式患者術(shù)后惡心程度與腹脹情況

進(jìn)行不同方式胃切除手術(shù)后患者惡心程度無顯著性差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。進(jìn)行不同方式胃切除手術(shù)后患者腹脹的程度各不相同，且存在顯著性差異（P < 0.05）。具體情況見表2。

2.3不同胃切除手術(shù)方式患者肛門排氣與胃管拔管的時(shí)間

不同胃切除手術(shù)方式患者肛門排氣的時(shí)間無顯著性差異（P > 0.05）。不同胃切除手術(shù)方式患者胃管拔管的時(shí)間存在顯著性差異（P < 0.05），進(jìn)行全胃切除手術(shù)患者的置管時(shí)間比其他胃切除手術(shù)長。具體情況見表3。

3討論

隨著人們工作、生活壓力越來越大，加上不規(guī)律的飲食，胃部疾病發(fā)病率越來越高，如胃潰瘍、胃出血、胃部腫瘤和胃癌等，這些疾病的治療經(jīng)常涉及到胃切除手術(shù)。胃切除手術(shù)方式有許多種，主要有全胃切除手術(shù)、上半胃切除手術(shù)、胃大部切除手術(shù)（畢羅氏Ⅰ式）和胃大部切除術(shù)后胃空腸Roux-en-Y吻合手術(shù)等，胃切除手術(shù)對(duì)治療這些疾病有非常不錯(cuò)的療效，但是因?yàn)槲副煌耆虿糠智谐颊呶阁w積減小，胃功能被破壞，在胃切除手術(shù)后患者可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，引發(fā)并發(fā)癥，影響患者生理機(jī)能和切口的愈合[2]。

為了更好地促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，盡早恢復(fù)其胃腸功能，降低并發(fā)癥，需要進(jìn)行胃腸減壓。胃腸減壓會(huì)給患者帶來相當(dāng)大的痛苦，進(jìn)行起來相當(dāng)?shù)穆闊６椅改c減壓對(duì)胃切除手術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)和并發(fā)癥情況有利也有弊。如果患者胃管留置的時(shí)間過長，手術(shù)后麻醉藥效果越來越輕，胃管對(duì)患者的刺激越來越強(qiáng)，會(huì)引起患者惡心和嘔吐，且留置胃管會(huì)刺激患者咽部，使其疼痛，患者說話、咳嗽受限，會(huì)加大患者呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥發(fā)生。留置胃管給患者造成恐慌、緊張情緒，影響患者休息、活動(dòng)，影響患者早期的腸道功能恢復(fù)。所以在胃切除手術(shù)后患者留置胃管確定合適的留置時(shí)間對(duì)實(shí)現(xiàn)胃腸減壓、降低患者身心痛苦和手術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)愈合非常關(guān)鍵[3]。

通過臨床證明，不同方式的胃切除手術(shù)對(duì)患者胃腸道功能有不同程度的影響，主要是不同的手術(shù)方式改變?nèi)梭w生理、解剖和人體神經(jīng)不同。在這組試驗(yàn)中，進(jìn)行上半胃切除手術(shù)后胃腸減壓胃液量最多，手術(shù)后患者的幽門括約肌功能增強(qiáng)，導(dǎo)致患者胃液潴留。胃大部切除術(shù)后胃空腸Roux-en-Y吻合手術(shù)后患者胃液量也比較多，原因可能是手術(shù)損傷了患者迷走神經(jīng)和吻合口，出現(xiàn)水腫[4]。因此進(jìn)行上半胃切除手術(shù)、胃大部切除術(shù)后胃空腸Roux-en-Y吻合手術(shù)的患者術(shù)后胃腸減壓時(shí)間要更長一點(diǎn)。進(jìn)行全胃切除手術(shù)后患者胃液量最少，因?yàn)槿副磺谐腹芰糁迷诳漳c內(nèi)，而且手術(shù)后患者小腸功能保持存在，在一段時(shí)間后，功能恢復(fù)正常，全胃切除手術(shù)患者胃管留置的時(shí)間可適當(dāng)縮短。相關(guān)的研究證明，胃腸減壓時(shí)排出的胃液量遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于人體消化液分泌量，表明進(jìn)行胃腸減壓無法完全排出腸道內(nèi)液體。對(duì)緩解手術(shù)后患者腹脹效果不是很明顯，因此胃管術(shù)后留置時(shí)間不宜太長[5]。

胃切除手術(shù)后患者腸道功能的恢復(fù)表現(xiàn)為不同手術(shù)方式的患者手術(shù)后腹脹程度不同，進(jìn)行上半胃切除手術(shù)的患者術(shù)后腹脹最嚴(yán)重，主要是因?yàn)榛颊呤中g(shù)后胃液潴留比較多。但是進(jìn)行不同方式胃切除手術(shù)的患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間與惡心的程度沒有明顯的差異，不同胃切除手術(shù)后患者胃腸道功能恢復(fù)情況沒有明顯差異[6]。

在臨床中，醫(yī)護(hù)人員沒有根據(jù)患者進(jìn)行胃切除手術(shù)方式的不同合理選擇胃管留置的時(shí)間，可能會(huì)使患者在手術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)或者并發(fā)癥，而且患者年齡也是決定胃管留置時(shí)間的重要指標(biāo)。因此要根據(jù)患者胃切除方式不同以及患者的年齡、病情等綜合情況來安排合理的胃管拔管時(shí)間[7]。留置胃管的時(shí)間從短至長依次是全胃切除手術(shù)、胃大部切除手術(shù)（畢羅氏Ⅰ式）、胃大部切除術(shù)后胃空腸Roux-en-Y吻合手術(shù)和上半胃切除手術(shù)。還有相關(guān)文獻(xiàn)提出，在進(jìn)行胃切除手術(shù)后不需要進(jìn)行常規(guī)的胃腸減壓，但是在目前的條件下，要完全放棄術(shù)后減壓還缺乏成熟的依據(jù)，所以探究胃腸減壓在不同方式胃切除手術(shù)后的應(yīng)用效果，把握好不同方式胃手術(shù)后留置胃管的適當(dāng)時(shí)間可以最大限度發(fā)揮胃腸減壓的功效，減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)機(jī)率，提高治療效果，具有非常重要的臨床意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 潘克勤，尤桂風(fēng)，楊江森. 大腸手術(shù)后不留置胃腸減壓的初步嘗試（二）[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2007，8（18）：1957.

[2] 來集富，王林波. 鼻胃管胃腸減壓在擇期腹部手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 國際外科學(xué)雜志，2007，34（3）：195-197.

[3] 周民俠，申金珠. 留置胃管在外科護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2006，15（13）：1835.

[4] 雷文章，趙高平，李卡，等. 胃腸減壓在下消化道切除吻合術(shù)后應(yīng)用的必要性評(píng)價(jià)[J]. 中華胃腸外科雜志，2009，8（3）：203-205.

[5] 丁杰，廖國慶，張忠民，等. 胃切除術(shù)后留置胃腸減壓必要性的Meta分析[J]. 中華普通外科雜志，2011，26（8）：65.

[6] 王淑霞. 胃腸減壓適應(yīng)證、不良反應(yīng)護(hù)理的研究進(jìn)展[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2007，22（11）：401-402.

[7] 黃樊. 胃腸減壓術(shù)病人的臨床護(hù)理方法及效果分析[J]. 健康必讀，2012，9（3）：297.

（收稿日期：2013-03-05）