我院兒童上呼吸道感染的抗菌藥物使用分析

[摘要] 目的 了解我院兒童上呼吸道感染的抗菌藥物使用情況，為防范抗菌藥物濫用提供數據支持。 方法 隨機選取我院2011年1月～2012年12月間兒童上呼吸道感染出院病例400例，分為非干預組（2011年）和干預組（2012年）各200例，對其抗菌藥物使用率、用藥品種、聯合用藥率和抗菌藥物費用等情況進行統計分析。 結果 干預后抗菌藥物的使用率從99.5%下降到84%，明顯低于非干預組（P < 0.05）；聯合使用率從12%降至8%，抗菌藥物費用從（419.64±63.68）元降至（347.41±43.20）元；用藥品種均以一二代頭孢為主。 結論 我院對兒童抗菌藥物使用所采取的一系列干預措施有效可行，降低了抗菌藥物使用率和藥費，但使用率還是過高，需進一步加強宣教和監管。

[關鍵詞] 上呼吸道感染；抗菌藥物；合理用藥；使用分析

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2013）16-0135-03

抗菌藥物的發明和應用是20世紀醫藥領域最偉大的成就之一[1]，然而隨著臨床應用抗菌藥物的日益增多，細菌引發的耐藥性問題越發嚴重，由常用抗菌藥物引起的嚴重感染已經成為21世紀全球關注的問題[2]。我國是抗菌藥物使用大國，也是抗菌藥物生產大國，是世界上濫用抗菌藥物問題最嚴重的國家之一，其使用率在醫院居高不下，有的甚至>80.00%[3，4]。相對于成年人，更容易患病的兒童使用抗菌藥物的情況更應該引起人們的重視，兒童作為特殊的群體，體內的各器官發育并不成熟，濫用抗菌藥物最直接的傷害是導致兒童體內細菌耐藥性的增加，嚴重者降低兒童機體抵抗力，進而引起二重感染。根據《2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》，我院從2012年初開始，以嚴格控制兒童抗菌藥物使用情況為重點，加大對抗菌藥物使用監管和干預力度。本文通過對我院兒童上呼吸道感染的抗菌藥物使用情況進行統計分析，評價我院抗菌藥物使用合理性及干預措施的實施效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

分時間段隨機選取我院兒童出院病例共400例，其出院診斷均為上呼吸道感染，其中2011年1～12月的200例劃為非干預組，2012年1～12月的200例劃為干預組。

1.2 方法

采用回顧性調查分析方法，對兩組兒童上呼吸道感染患者的基本信息（包括住院號、性別、年齡、診斷）、住院時間及含出院帶藥的抗菌藥物使用情況（藥品名稱、給藥時間、給藥劑量、給藥途徑、使用溶媒、聯用情況、實驗室檢查、藥品費用）等進行匯總。根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》（簡稱《指導原則》）[5]及《衛生部辦公廳關于抗菌藥物應用管理有關問題的通知》（簡稱“38號文件”），對兒童上呼吸道感染各病例中抗菌藥物使用情況進行分析與合理性評價。從抗菌藥物使用率、藥物品種選擇、聯合使用率以及抗菌藥物藥費等方面進行分析評價，以3個月為1個評價周期，進行周期間各項指標的比較。

1.3 干預措施

醫院參照衛生部有關標準制定《醫院抗菌藥物臨床應用指導實施細則》、《醫院抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《醫院抗菌藥物臨床應用管理懲罰獎勵辦法》、《醫院兒童抗菌藥物使用管理規范》等。完善管理機構和落實責任制度，醫院藥學科加大對抗菌藥物使用情況的統計，且院長與臨床科室負責人簽訂抗菌藥物合理應用責任狀，明確抗菌藥物合理應用控制指標。定期對全院醫務人員進行相關知識培訓，納入醫師、藥師定期考核體系，考核成績納入年終考評中，并將學習培訓內容及考核結果公布于醫院內網站上。每月隨機抽取各科病歷，對抗菌藥物使用的合理性進行評價，將不合理用藥情況在院內網公示。加大對不合理應用抗菌藥物的處罰力度，對相關醫師、科室及負責人進行經濟處罰，并公示。

1.4 統計學方法

使用SPSS 13.0軟件進行數據統計分析，計數資料用相對數表示，計量資料采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 抗菌藥物使用率統計

非干預組200例出院病例中有199例使用抗菌藥物，使用率達到99.5%；干預組200例中，共有使用抗菌藥物病例168例，占總病例數的84%；兩組間有顯著性差異（P = 0.018），表明自采取一系列干預措施后，抗菌藥物使用率明顯降低，能在一定程度上遏制抗菌藥物的濫用。

2.2抗菌藥物種類及品種數統計

抗菌藥物種類及品種數統計見表1（注：所統計藥品不分劑型，因一份病例中可能換用幾種抗菌藥物，故應用頻率合計大于100%）。

2.3 抗菌藥物聯用情況

見表2。兒童抗菌藥物的聯用情況在干預后有所減少，但無顯著性差異（P = 0.438）。

2.4 抗菌藥物費用統計

見表3。與非干預組比較，干預組的抗菌藥物費用有所下降，占總費用比率也呈下降趨勢，但無顯著性差異（P = 0.110）。

3 討論

3.1. 抗菌藥物使用率

只有診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物，病毒性感染者均無指征應用抗菌藥物[5]。而上呼吸道感染者90%以上由病毒感染所致，一般不需要使用抗菌藥物，需要有明確細菌感染的情況下才能使用。本次調查中，采取干預措施后，抗菌藥物使用率由99.5%下降至84%，兩組間有顯著性差異（P < 0.05），表明干預措施有效，但仍屬于過度使用抗菌藥物。

3.2 抗菌藥物品種選擇

上呼吸道感染細菌感染約占10%，以溶血鏈球菌為多見，其次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和葡萄球菌等，宜選用青霉素和第一、二代頭孢菌素及大環內酯類或氟喹諾酮類。由表1可知，干預措施實施前后，病例中出現次數前3位分別均為第一、二代頭孢菌素、大環內酯類，共涉及6個品種，表明我院針對上呼吸道感染經驗用藥所選用的抗菌藥物品種基本合理，但仍有少部分選用第三代頭孢，而且比例由5.53%上升至13.69%，應加強監控力度。

3.3 抗菌藥物的聯用

單一藥物可有效治療的感染，不需聯合用藥，同時使用多種抗菌藥物可增加多重耐藥菌（不動桿菌、假單胞菌、耐碳青霉烯克雷伯肺炎鏈球菌）的產生[6]。由表2可知，與干預措施實施前相比，干預后單用抗菌素比例有所下降，二聯情況亦有所改善，不存在三聯用藥，由此得知干預措施取得一定的效果。其中，二聯中大多數為一代頭孢與大環內酯類聯合使用，這些病例均是支原體檢測陽性，聯用較合理，原因是當細菌生物被膜被大環內酯類破壞后，更利于β-內酰胺類抗生素發揮殺菌作用。

3.4 抗菌藥物費用

表3數據顯示，平均每份出院病例中抗菌藥物金額由419.64元降至347.41元，兩組間雖無顯著性差異（P > 0.05），但實行干預措施之后抗菌藥物的費用有一定的下降，能使群眾得到真正的實惠。

以上數據顯示我院兒童上呼吸道感染的抗菌藥物用藥品種大部分集中在頭孢菌素類，特殊情況采取聯合用藥。這類抗菌藥物相對療效確切、殺菌力強、抗菌譜廣且不良反應少[7]。經調查，采取干預措施之前抗菌藥物使用率嚴重超標的重要原因之一為現今兒童上呼吸道感染引起的致病菌為病毒與細菌的混合感染，所以在難以明確病毒或細菌感染時，醫生根據經驗應用抗菌藥物以保證兒童患者的盡快痊愈，在采取干預措施后抗菌藥物的使用率有所下降，有統計學意義（P < 0.05）。

綜上，我院施行干預措施之后，兒童上呼吸道感染抗菌藥物應用的合理性有所提高，減少了其使用率與費用，但仍存在不合理的問題，如抗菌藥物的使用率仍過高，需引起重視，應繼續加強監督管理的力度，出臺更嚴厲的措施，使抗菌藥物使用合理性不斷提高。

[參考文獻]

[1] Kambaroudis AG，Papadopoulos，Christodoulidou M，et al. Perioperative use of antibiotics in intra-abdominal surgical infections[J]. Surg Infect（Larchmt），2010，11（6）：535.

[2] Slama TG，Amin A，Brunton SA，et al. A clinicians guide to the appropriate and accurate use of antibiotics：the Council for Appropriate and Rational Antibiotic Therapy（CARAT）criteria[J]. Am J Med，2005，118（Suppl 7A）：1.

[3] 吳巧生，陳維紅，李志宏. 某院2005～2007年手術科室住院患者抗菌藥物應用合理性調查[J]. 中國藥房，2010，21（2）：112.

[4] 吳穎其，姜玲，史天陸，等. 276例I類切口手術圍術期預防性應用抗菌藥物調查分析[J]. 中國藥房，2011，22（6）：488.

[5] 衛生部，國家中醫藥管理局，總后衛生部. 抗菌藥物臨床應用指導原則[S]. 衛醫部[2004]285號.

[6] 孫曉平，張春蘭. 785例兒童抗菌藥物應用的合理性分析[J]. 中國現代藥物應用，2010，18（4）：132-133.

[7] 魏紅，岳寶明，陳澤彬，等. 2008年深圳市兒童醫院抗菌藥物應用分析[J]. 中國醫藥評價與分析，2009，11（9）：835-837.

（收稿日期：2013-03-19）