中藥保留灌腸聯合神闕穴貼敷治療慢性潰瘍性結腸炎

[摘要] 目的 探討中藥保留灌腸聯合神闕穴貼敷治療慢性潰瘍性結腸炎的臨床療效。 方法 將慢性潰瘍性結腸炎的患者分為兩組，治療組56例采用中藥保留灌腸聯合神闕穴貼敷治療，對照組60例采用中藥保留灌腸治療，觀察兩組治愈率和有效率。 結果 治療組治愈率和有效率分別為58.9%和89.3%，對照組治愈率和有效率分別為35.0%和76.7%，兩組治愈率和有效率比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 中藥貼敷神闕穴聯合中藥保留灌腸治療慢性潰瘍性結腸炎療效確切，尤其適合基層醫院推廣應用。

[關鍵詞] 中藥貼敷；神闕穴；中藥灌腸；潰瘍性結腸炎

[中圖分類號] R259 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）16-0126-02

慢性潰瘍性結腸炎是常見的腸道疾病，主要表現為腹部脹痛、稀便，多伴有血性黏液便和里急后重[1]。本病多為較長時間的慢性病程，往往需要長期藥物治療，西藥治療雖有一定的效果，但長期服藥毒副作用大，且治愈后易復發，影響療效，中藥湯劑口感差，影響部分患者長期用藥的依從性。2010年6月～2012年2月我們采用中藥保留灌腸聯合神闕穴貼敷治療慢性潰瘍性結腸炎患者56例，并與60例對照組患者比較，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

116例患者均曾在我院消化科門診或住院治療，主要臨床表現為大便稀薄或呈水樣便，部分為黏液血性，次數明顯增多，每日可達3～7次，伴有腹痛、腹脹和里急后重，病程較長，時輕時重，飲食不節或腹部受涼均可誘發，所有患者均經采用電子結腸鏡檢查和黏膜組織學檢查，按就診順序并征取患者及家屬意見將所有患者分成治療組和對照組。治療組56例，男32例，女24例，年齡17～65歲，平均（37.6±2.2）歲，病程5個月～10年，平均（3.4±2.1）年；對照組60例，男34例，女26例，年齡19～71歲；平均（38.5±2.4）歲，病程6個月～12年，平均（3.8±2.5）年，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

①具有上述臨床癥狀、結腸鏡檢查和組織學檢查符合潰瘍性結腸炎診斷依據；②排除感染性或其他非感染性結腸炎；③病程5個月以上；④近期未采用其他方法治療；⑤能夠接受堅持連續應用本研究提供的療法治療。

1.3 排除標準

①重度潰瘍性結腸炎或合并嚴重并發癥者；②治療期間同時服用其它藥物者；③不能堅持連續應用本研究提供的療法者；④妊娠期女性患者；⑤有心、肝、腎等主要臟器嚴重器質性疾病者。

1.4 治療方法

對照組采用中藥保留灌腸治療，方藥組成：茯苓30 g、白術15 g、白花蛇舌草20 g、鳳尾草20 g、敗醬草20 g、苦參20 g、枯礬10 g、生地榆30 g、腫節風20 g，以上中藥由本院提供煎藥機制備水煎劑，每劑煎1次，加水500 mL，取汁150 mL真空包裝后備用。中藥保留灌腸于患者睡前1～2 h施行，患者取左側屈膝臥位，提高臀部10 cm，將吸痰管涂潤滑油后輕輕插入肛門約10～18 cm（深度可根據病變部位調整），用灌腸器抽取提前熱到39～40℃的中藥液徐徐注入腸道內，然后囑病人進行左側臥位，最后平臥入睡，藥物至少保留4 h以上，藥量100 mL左右，以患者耐受為宜。

治療組在采用和對照組相同的中藥保留灌腸治療基礎上，聯合應用中藥貼敷神闕穴治療。中藥貼敷藥物由肉桂、吳茱萸、丁香組成，將等量三味中藥研成粉末狀，用生姜汁調成糊狀。每次取適量藥物置于神闕穴區域，外面用約5 cm×5 cm大小方形膠布封貼。對照組和治療組患者按各組的治療方法均每日做1次，連續做7 d后，停3 d，共10 d，作為1個療程，第11日起開始下1個療程，治療過程中病情痊愈，結束該療程后停止治療，不愈者繼續進行下1個療程治療，最長治療6個療程后觀察療效。

1.5 療效評價

1.5.1慢性潰瘍性結腸炎主要癥狀和腸黏膜評分[2] 腹瀉：每日0次為0分，<3次為1分，3～5次為2分，>6次為3分；膿血便：無為0分，少量為1分，中等量為2分，多量為3分；腹痛和/或里急后重：無為0分；輕度為1分，中度為2分，重度為3分；腸黏膜表現評分：正常為0分，黏膜有破損、無出血為1分，黏膜中度破損、有接觸性出血為2分，黏膜有明顯潰瘍自發性出血為3分。

1.5.2 療效評定標準[3] 治愈：無臨床癥狀，電子結腸鏡檢查無黏膜病變或腸黏膜表現和癥狀評分之和降低不小于95%；顯效：癥狀較前明顯緩解，電子結腸鏡檢查腸黏膜炎性表現輕微或兩項評分之和降低不小于70%；有效：癥狀較前有所緩解，電子結腸鏡檢查腸黏膜炎性表現有所減輕或兩項評分之和不小于30%；無效：臨床表現或電子結腸鏡檢查均無減輕或加重，兩項評分之和<30%。

1.6 統計學方法

所有數據均用 SPSS 13.0版本統計軟件處理，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療效果比較見表1，治療組與對照組治愈率比較：χ2=6.665 6，P < 0.05，兩組總有效率比較：χ2=4.148 7，P < 0.05，兩項指標比較差異均有統計學意義，且治療組優于對照組。

3 討論

潰瘍性結腸炎是一種慢性、非特異性的腸道炎癥疾病，結腸黏膜連續性、彌漫性的炎性改變是其病理的主要特點，本病的確切發病因素尚不十分清楚，遺傳是重要的發病因素，長期應用抗菌藥物和腸道感染是潰瘍性結腸炎發病的危險因素，隨著當今社會人們生活節奏的加快，生活和工作的壓力增大，應激和心理因素也成為潰瘍性結腸炎發病的重要因素。近些年由于人們生活方式的改變，慢性潰瘍性結腸炎就診的人數明顯增多，消化內科對本病的診斷治療水平有了很大提高[4，5]。對于潰瘍性結腸炎的治療西醫多采用柳氮磺吡啶、美沙拉嗪、糖皮質醇、免疫抑制劑及生物制劑和皮質類固醇藥物治療，取得了一定療效，但西藥存在著一定副作用，且停藥后病變容易復發，中醫學者在潰瘍性結腸炎的治療方面積累了豐富的經驗，尤其神闕穴中藥貼敷和保留灌腸作為中醫特色治療項目，對潰瘍性結腸炎有著滿意的療效。

中醫學古代書籍中將潰瘍性結腸炎稱之為腸澼、休息痢、泄瀉等，認為其發病原因為各種因素導致脾胃虛弱，脾臟運化失司，水谷不能很好運化，同時由于脾失健運，導致了水濕內停，久之積聚生熱，水谷停滯，清濁不分，混雜而下，導致泄瀉。故本病的治療以健脾利濕清熱為主。本研究保留灌腸中藥中，茯苓、白術具有健脾益氣的功效，白花蛇舌草、敗醬草、鳳尾草和苦參具有清熱利濕的功效，現代醫學研究認為，苦參具有消炎的功效，對大腸桿菌、痢疾桿菌的生長有抑制作用，生地榆具有收斂、止瀉和止血的功效，還能通過抑制前列腺素E引起的小血管通透性增加而起到抗炎的作用，腫節風能夠促進潰瘍的愈合，抑制痢疾桿菌生長和繁殖，以上中藥湯劑配伍保留灌腸，可在腸道內直接吸收，從而起到治療作用。中藥貼敷方中肉桂和丁香都有溫中散寒功效；丁香同時具有止痛作用，吳茱萸具有很好的溫脾益腎止瀉的作用，臍部表皮薄，微循環豐富，藥物可直接滲透、彌散，三味中藥研末貼敷神闕穴，有效成分可直接吸收[6]。

本研究中治療組采用中藥保留灌腸聯合神闕穴貼敷治療慢性潰瘍性結腸炎，臨床治愈率、總有效率與對照組比較差異有統計學意義（P < 0.05），其原因為中藥保留灌腸使藥物直接接觸結腸黏膜，病變區域藥物濃度較高，對潰瘍表面起到很好的保護作用，更有利于炎癥的吸收和潰瘍的愈合，同時藥物經腸道直接吸收也能夠起到全身的調理作用。加之中藥貼敷神闕穴，不但通過穴位刺激作用調理機體，還通過藥物吸收入血液循環，對疾病起到治療作用。綜上所述，中藥保留灌腸聯合神闕穴貼敷治療慢性潰瘍性結腸炎療效確切，尤其適合基層醫院推廣應用。

[參考文獻]

[1] 李俊松，張艷秋，潘昉. 健脾祛濕湯聯合中藥灌腸治療慢性潰瘍性結腸炎60例[J]. 現代中西醫結合雜志，2012，20（27）：3455.

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[3] 中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會. 潰瘍性結腸炎中西醫結合診療指南（草案）[J]. 中國中西醫結合消化雜志，2011，19（1）：61-65.

[4] 潘國宗. 潰瘍性結腸炎的病因和發病機制[J]. 現代消化及介入診療，2008 ，13（2）：103-104.

[5] 梁潔，周林，沙素梅，等. 炎癥性腸病診斷與治療的共識意見（2012.廣州）潰瘍性結腸炎診斷部分解讀[J]. 胃腸病學，2012，17（12）：712-720.

[6] 遲莉麗，于明明. 健脾愈瘍方神闕穴貼敷配合柳氮磺胺吡啶治療慢性潰瘍性結腸炎 44 例[J]. 實用中醫內科學，2011，25（8）：55-57.

（收稿日期：2013-03-22）