心理干預(yù)在腦膜瘤切除術(shù)后康復(fù)護理中的應(yīng)用

[摘要] 目的 分析心理干預(yù)在腦膜瘤切除術(shù)后康復(fù)護理中的應(yīng)用效果。 方法 取2008～2011年之間本院神經(jīng)外科收治的82例欲行腦膜瘤切除術(shù)的患者，隨機分為觀察組與對照組，并跟蹤觀察患者術(shù)后康復(fù)治療中斷率與對其抑郁情緒進行評分。 結(jié)果 觀察組患者的術(shù)后康復(fù)治療中斷率顯著低于對照組患者（P < 0.05）；治療后，觀察組SDS評分、SAS評分明顯低于對照組（P < 0.05）。結(jié)論 心理干預(yù)可以有效提高患者術(shù)后康復(fù)治療的效果，避免不良情緒的產(chǎn)生。

[關(guān)鍵詞] 心理干預(yù)；腦膜瘤切除術(shù)；康復(fù)護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）16-0118-02

腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位，女性∶男性為2∶1，發(fā)病高峰年齡在45歲，兒童少見。凡屬顱內(nèi)富于蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛之處皆是腦膜瘤的好發(fā)部位。在術(shù)后的康復(fù)治療過程中，許多患者產(chǎn)生抑郁情緒，甚至中斷治療，嚴重影響其治療效果[1]。本文主要分析心理干預(yù)在腦膜瘤切除術(shù)后康復(fù)護理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008～2011年本院神經(jīng)外科收治的82例欲行腦膜瘤切除術(shù)的患者，經(jīng)影像學(xué)確診隨機分為觀察組與對照組各41例，并跟蹤觀察；年齡37～58歲，平均（43.7±6.4）歲。觀察組男16例，女25例；對照組男14例，女27例。兩組患者無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

1.2.1 對照組 通過分析研究，對癥下“藥”，對該組患者行臨床腦膜瘤切除術(shù)后常規(guī)心理康復(fù)護理，給患者及其家屬進行一般性的健康知識宣教，關(guān)注其心理狀態(tài)變化，給予基本的心理支持，發(fā)生意外情況及時處理。

1.2.2 觀察組 觀察組給予針對性的腦膜瘤切除術(shù)后心理康復(fù)護理，包括：①心理安慰護理 患者接受手術(shù)治療后，護理人員在第一時間告知患者及家人手術(shù)進展情況，真實說明手術(shù)治療后會面對的各項風(fēng)險因素，并努力打消患者本身對手術(shù)可能失敗和不良心理顧慮，讓患者可以積極配合科學(xué)的康復(fù)治療，逐步加強戰(zhàn)勝病魔的信心和斗志。②康復(fù)知識宣教 患者及其家屬一般對于術(shù)后的康復(fù)不甚了解，護理人員應(yīng)當(dāng)耐心細致的為其解釋，告知術(shù)后康復(fù)的過程，康復(fù)時間，可能達到的康復(fù)效果，并對患者家屬進行簡單的康復(fù)教學(xué)，防止家屬因做法不當(dāng)對患者造成不可避免的傷害。③樹立積極心態(tài) 術(shù)后患者難免會遇到一些效果不佳或身體暫時異常情況，科學(xué)上來說這是術(shù)后康復(fù)的正常階段，但是患者及其家人都會因為不了解醫(yī)學(xué)常理而對其病情產(chǎn)生疑惑，產(chǎn)生術(shù)后抑郁等，因此導(dǎo)致康復(fù)進程停滯繼而失去繼續(xù)康復(fù)治療的信息。護理人員應(yīng)及時與患者進行正面積極的康復(fù)溝通，告知患者即使會有一些異常情況也要積極面對，要樹立良好的心理狀態(tài)才能戰(zhàn)勝自我，順利度過難關(guān)取得最佳康復(fù)效果。

1.3 觀察指標

評定工具采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）。

1.3.1 康復(fù)中斷率 觀察兩組患者接受不同心理護理后的術(shù)后康復(fù)治療中斷情況，比較兩組差異。

1.3.2 負面情緒情況 采用漢密爾頓抑郁自評量表（HAMD）評價患者的抑郁情緒、漢密爾頓焦慮自評量表（HAMA）可以評測患者的焦慮情緒指數(shù)，從而從數(shù)據(jù)對比進行比較出兩組間的差異性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間用t檢驗，方差不齊用t′檢驗。計數(shù)資料行χ2檢驗。

2 結(jié)果

患者在接受手術(shù)治療前，均存在緊張、焦慮等負面情緒，但是其體征并無明顯差異（P > 0.05），手術(shù)治療后觀察組患者的SDS評分、SAS評分明顯低于對照組（P < 0.05），見表1。

3 討論

腦膜瘤（meningiomas）起源自腦膜及其間隙，是顱腦內(nèi)第二高發(fā)病率的腫瘤，好發(fā)于中年女性，男女比例約為1：2，少見于兒童[7]。腦膜瘤的好發(fā)部位為顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜顆粒及絨毛富集之處，如大腦凸面、大腦鐮等。腦膜瘤患者的病情嚴重程度及疾病轉(zhuǎn)歸等與其良惡性程度密切相關(guān)。良性腦膜瘤一般生長緩慢，病程較長，約3～5年才出現(xiàn)早期癥狀，一般不影響患者的正常生活，患者多是由于腫瘤體積增大使得顱內(nèi)壓增高或產(chǎn)生顱內(nèi)壓迫癥狀才來就醫(yī)，行顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后一般癥狀可完全消失，預(yù)后較好。

心理護理主要對康復(fù)護理的患者通過行為或相互關(guān)系的影響，從而改變患者的心理狀態(tài)以達到加速患者康復(fù)的康復(fù)方法。其目的旨在樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，解除患者對手術(shù)的失敗產(chǎn)生的焦慮、悲觀和抑郁的情緒，積極地參與到疾病的斗爭中，幫助患者積極適應(yīng)新的生活環(huán)境。

近年來，對癌癥患者的心理護理受到全社會的關(guān)注，臨床上通過各種量表評定癌癥患者的各項心理問題，針對性地對其心理護理逐漸科學(xué)、規(guī)范化。然而，現(xiàn)階段臨床護士對癌癥患者的心理康復(fù)護理所能采用措施非常局限，仍停留在支持性心理治療的初級階段，包括鼓勵安慰患者和講解傳授疾病的醫(yī)科知識、建立社會支持系統(tǒng)對患者保護性醫(yī)療措施等。這些支持性護理措施針對性不強，表面上看只能一定程度上減輕患者的負性情緒，對嚴重心理危機（癌癥等疾病）產(chǎn)生的效果欠佳。筆者認為，通過全面收集資料、觀察患者言行及時發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問題，采取相關(guān)因素策略進行心理干預(yù)。該方法可以減輕患者心理障礙，預(yù)防手術(shù)治療的不良反應(yīng)，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，也將成為癌癥患者心理康復(fù)護理的發(fā)展方向。

手術(shù)常導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁為代表的心理應(yīng)激反應(yīng)，同時引起生理變化，甚至影響手術(shù)、麻醉的順利進行，過度的焦慮還可影響患者的心理神經(jīng)免疫學(xué)的改變，因此手術(shù)患者的心理應(yīng)激預(yù)防和消除已得到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的廣大關(guān)注。“準確應(yīng)激理論”的研究表明，患者在遭遇緊張事件期間的痛苦情緒是由當(dāng)前的經(jīng)歷與期待不一致所造成的，因此積極了解患者心理狀態(tài)、了解患者不良應(yīng)激反應(yīng)可有效緩解患者在心理和生理上的不良反應(yīng)。

本文主要分析心理干預(yù)在腦膜瘤切除術(shù)后康復(fù)護理中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示觀察組患者的術(shù)后康復(fù)治療中斷率顯著低于對照組（P < 0.05）；治療后，觀察組SDS評分、SAS評分明顯低于對照組（P < 0.05）?？梢姡睦砀深A(yù)可以有效減少患者術(shù)后康復(fù)治療的中斷概率，減少康復(fù)過程中的不良情緒產(chǎn)生。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012-10-31）