對原發性青光眼患者實施圖文式臨床護理路徑的臨床效果

[摘要] 目的 探討圖文方式的臨床護理干預在原發性青光眼患者中的應用效果。 方法 選擇青光眼患者60例為研究對象，其中30例患者采用常規護理為對照組，30例患者采用圖文式護理為干預組。比較兩組的住院天數、相關知識的掌握情況以及生活質量情況。 結果 干預組的住院時間（9.1±2.5）d短于對照組（13.3±3.8）d，住院費用（4219.7±418.8）元少于對照組（4892.4±668.3）元（P均<0.05）。干預組的滿意度（44.8±3.1）分及對青光眼疾病知識掌握情況（17.1±2.8）分顯著優于對照組[（40.5±4.4），（13.8±2.1）]分（P均<0.05）。干預組出院時生活質量總分（117.3±31.8）分、癥狀與視功能評分（52.1±11.8）分、精神心理評分（20.6±7.2）分，優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 將圖文式臨床護理路徑應用于原發性青光眼的護理中，能夠縮短住院天數、降低住院費用、提高患者滿意度以及患者對相關知識的掌握情況，并提高患者的生活質量。

[關鍵詞] 原發性青光眼；圖文式臨床護理路徑

[中圖分類號] R473.77 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）16-0108-03

護理路徑是臨床路徑中的內容之一。臨床路徑總的來說是指醫務工作者們對一個特定的診斷及治療做出最合適的、有順序的、有時間性的診療護理計劃，從而一方面使患者獲得最佳的診療護理，一方面減少資源的浪費。美國的波士頓新英格蘭醫療中心于1985年首先將臨床路徑應用于急救護理中，并證實臨床路徑能夠降低高漲的醫療費用。隨著臨床路徑的發展，目前逐漸成為節約資源的標準化模式。目前臨床路徑已經從急性病的診治護理發展到內科、外科等多個學科[1]。青光眼是指眼內壓力或間斷或持續升高的一種眼病；持續的高眼壓可給眼球各部分組織和視功能帶來損害，造成視力下降和視野縮小。如不及時治療，視野可全部喪失甚至失明。故青光眼是致盲的主要病種之一[2]。青光眼是臨床的一種常見病。圖文臨床路徑具有直觀、容易理解等優點，在臨床上的應用比較廣泛。我院在2012年將圖文式臨床護理路徑引入到青光眼的護理中，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年7～12月在我科治療的青光眼患者30例為對照組，采用常規護理；選擇2012年1～12月在我科治療的青光眼患者30例為干預組，采用圖文式臨床護理路徑。所有納入的研究對象均符合青光眼的診斷標準，診斷根據眼壓、視野、房角、視盤等綜合考慮。納入標準：①年滿18歲；②原發性青光眼，擬行復合小梁切除術治療；③單眼首次手術；④血壓、血糖正常或控制在正常范圍，無其他系統嚴重疾病；⑤精神正常，能夠配合調查；⑥生活能夠自理。排除標準：①非原發性青光眼，包括繼發性、混合型及其他類型；②保守治療或者其他手術方式治療者；③單眼非首次手術者；④合并有其他系統嚴重疾病者；⑤精神異常，不能配合調查者或不能理解及閱讀相關資料者；⑥生活不能自理者；⑦拒絕參加調查者。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予原發性青光眼疾病的常規護理。

1.2.2 干預組 給予系統化、有序化、規范化的圖標護理路徑干預。臨床護理路徑表的制定，經過計劃準備、制定、實施、評價改進等。路徑表橫坐標：分為8個時間段，包括入院當天、入院次日、手術前1天、手術當天術前、手術當天術后、手術后第1天、手術后第2天、手術后第3天、手術后第4天到出院前、出院當天；縱坐標為相關的檢查、用藥、護理操作、情緒控制、飲食、睡眠、活動、個人衛生。采用路徑表對不同時間段的各項注意事項進行示教。具體護理干預措施如下。（1）心理護理。青光眼患者多有焦慮、急躁等不良情緒，針對患者的具體情況給予必要的心理疏導。向患者講解情緒激動、疲勞、緊張、睡眠差等均不利于疾病的康復，容易導致復發。向患者傳授有效的控制情緒的方法。（2）減輕疼痛。向患者講解疼痛的原因、放松心情、深呼吸、聽舒緩的音樂、跟家屬或朋友聊天等以轉移注意力。（3）防止患者受傷。使用床邊呼叫，鼓勵患者如有需要及時尋求幫助，幫助家屬進行各項生活護理，經常使用的物品固定位置，活動空間禁止放置物品，按時巡視，及時發現問題。（4）用藥護理。按醫囑用藥，并嚴格查對。滴眼液滴眼后按壓淚囊3 min，對于全身副作用大的藥物要按壓淚囊5 min。連續使用2種以上藥物時，間隔不少于5 min。注意藥物過敏史，注意觀察患者的不良反應表現。靜脈滴注20%的甘露醇時要靜臥，以防直立性低血壓。應用β受體阻滯劑的患者，要注意觀察患者的心率、呼吸等變化，及時發現不良反應。（5）健康教育。向患者和家屬講明青光眼需要長期用藥，定時復診，眼壓對視力的損害是不可逆的。當出現頭痛、眼脹痛、視力下降、惡心嘔吐等情況時及時就診。向患者講解常用藥的副作用以及如何緩解副作用等。不能擅自使用擴瞳劑。日常生活中要注意進行有氧體育鍛煉，不能提重物、舉重、倒立等增加眼壓的運動。有充足的睡眠，生活要規律，避免過度疲勞、情緒激動，避免長時間看電子產品、長時間低頭。睡眠時枕頭適當墊高。衣服寬松。避免暴飲暴食，控制每天液體攝入量。戒煙戒酒，避免辛辣刺激性食物。多吃水果蔬菜。告知患者眼壓升高的表現，如眼球變硬、頭痛、視朦、惡心嘔吐等。（6）手術護理。①術前護理。協助完成所有檢測，了解患者是否存在其他系統的疾病。術前抗生素眼藥水清潔淚囊，降眼壓藥水降低眼壓。向患者講解術中的注意事項。訓練患者眼球各個方向的運動，以配合手術。教會患者常用的抑制打噴嚏和咳嗽的方法，避免術中劇烈的震動導致意外。術前1 d全身清潔，術前測量記錄生命體征。②術后護理。平臥位或者自由體位，避免術眼受到壓迫，手術當天臥床休息，減少運動。病情穩定后可下床室內活動，避免增加眼壓的運動。進軟食3 d，根據情況改為普通飲食。禁煙酒，避免辛辣刺激性食物。保持大便通暢，必要時使用緩瀉劑。檢測生命體征，觀察眼部情況。保持眼部清潔。眼部的護理嚴格執行無菌操作。（7）出院指導。避免情緒激動，防止疲勞，保持生活飲食規律。避免過度用眼，不要久待暗室內，避免導致眼壓升高的體位以及活動。當出現眼壓升高的癥狀時要及時就診。出院按醫囑用藥，定時復查。

1.3 評價方法

統計兩組患者的住院時間和平均住院費用。采用自制的護理滿意調查表對患者的滿意度進行調查。采用自制的青光眼疾病知識問卷對患者對青光眼疾病知識的掌握情況進行調查。采用《視功能損害眼病患者生存質量量表》[3]對患者的生存質量進行調查。共有20個指標，包括癥狀與視功能（1～8）、身體機能（9～12）、社會活動（13～16）、精神心理方面（17～20）。每個指標在0～10的等分線中進行評定。5～8、10、17題得分按照等分線得分，其余題得分為10-等分線得分。得分0～200分，分數越高則生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院時間及住院費用比較

干預組的住院時間短于對照組，住院費用少于對照組（P < 0.05或P < 0.01）。見表2。

2.2 兩組對護理治療以及對青光眼疾病知識掌握情況比較

干預組的滿意度以及對青光眼疾病知識掌握情況顯著優于對照組（P均< 0.05）。見表3。

2.3 兩組生存質量比較

兩組出院時生活質量總分、癥狀與視功能評分、精神心理評分差異有統計學意義，干預組優于對照組（P < 0.05）。見表4。

3 討論

青光眼是指眼內壓力或間斷或持續升高的一種眼病。眼內壓力升高可因其病因的不同而有各種不同的癥狀表現。持續的高眼壓可給眼球各部分組織和視功能帶來損害，造成視力下降和視野縮小。如不及時治療，視野可全部喪失甚至失明。故青光眼是致盲的主要病種之一。勞累過度、睡眠不足、情緒波動、飲食不節或暴飲暴食等因素，可以影響血管神經調節中樞，使血管舒縮功能失調：一方面可使毛細血管擴張，血管通透性增加，造成睫狀肌水腫、前移，堵塞前房角，使房水流出通道受阻；另一方面可使房水分泌過多，后房壓力過高，周邊虹膜受壓向前移而使前房變淺，前房角變窄。這些因素均可引起眼壓的急劇升高，最終導致青光眼急性發作。原發性青光眼根據前房前角的形態及發病緩急，又分為急、慢性閉角型青光眼、開角型青光眼等。

臨床路徑（clinical pathway）是以循證醫學證據以及指南作為指導，促進疾病的管理以及治療組織，從而規范醫療行為，降低成本費用，提高診療質量。臨床路徑與指南相比，具有簡潔、適用于多學科多部門的具體操作。臨床路徑使患者獲得最好的護照，同時減少資源的浪費以及康復的延遲。在我國臨床路徑在1996年才被介紹至內地。到2001年關于臨床路徑在臨床上的應用報道陸續出現。目前在臨床多個專科廣泛應用。臨床護理路徑是基于臨床路徑上的護理；圖文式臨床護理路徑以護理順序為框架，根據不同階段進行不同的護理要點，通過圖文形式進行表達，并進行宣教，使患者對各個階段的護理要點一目了然，更容易接受，同時在進行護理時不容易遺漏。圖文式臨床路徑具有簡便、易懂、容易操作等優點，一方面，護理人員根據不同時間段的護理特點進行護理，使護理規范化，從而提高執行效率、降低成本、提高護理質量。而通過圖文形式向患者進行健康教育，也可以使患者更容易了解各個階段相關知識、護理要點等，使患者能更有效地了解疾病的知識，提高患者對護理的滿意度。

陳冬菊等[4]采用圖文式臨床護理路徑對母乳喂養進行宣教，觀察組母乳喂養率、相關知識、技能掌握率及對護士滿意度明顯優于對照組（均P < 0.01），乳脹發生率明顯低于對照組（P < 0.01），認為應用圖文式臨床護理路徑開展健康教育具有直觀、易懂、容易掌握等特點，可提高教育效果。趙桂蓮等[5]將圖文式臨床護理路徑應用在健康宣教中，認為將圖文式臨床護理路徑貫穿在整個護理過程中，具有直觀易懂、容易記憶、便于操作等優點，臨床護理人員容易掌握，患者容易接受，收到了不錯的臨床效果。馮偉偉[6]在脊柱側彎手術患者的宣教中使用了圖文式臨床護理路徑，結果提示觀察組健康宣教知識、功能鍛煉及滿意度均明顯優于對照組（P < 0.05），并發癥發生率明顯低于對照組（P < 0.05），認為圖文式臨床護理路徑具有直觀、易懂等特點，可提高醫療護理質量及患者的滿意度。本研究將圖文式臨床護理路徑應用于原發性青光眼患者的護理過程中，結果顯示干預組的住院時間短于對照組，住院費用少于對照組。考慮圖文式臨床護理路徑一方面護理人員的護理效率更高，患者對疾病的認知更好，能更好地配合治療和護理，有利于疾病的恢復，因此能夠縮短住院時間，而住院時間縮短，本身也能夠減少住院費用[7，8]。另外，臨床護理路徑根據疾病的情況作出總體的計劃，能夠更好地配置資源，從而降低醫療資源的浪費，也能夠降低費用[9]。干預組對護理的滿意度較對照組高，對青光眼相關知識的掌握程度也優于對照組，這與既往的研究較一致，說明圖文式臨床護理因護理有組織、有計劃，更容易讓患者滿意，另外圖文式臨床護理路徑的健康教育使患者對護理內容一目了然，更容易掌握相關的知識[10]。干預組出院時總體的生活質量評分顯著優于對照組，其中精神心理方面、癥狀與視功能方面的評分也優于對照組，說明圖文式臨床護理路徑能夠改善患者心理狀態，使患者用最好的精神狀態接受治療，從而提高整體的生活質量。

綜上所述，將圖文式臨床護理路徑應用于原發性青光眼的護理中，能夠縮短住院天數、降低住院費用、提高患者滿意度以及患者對相關知識的掌握情況，并提高患者的生活質量，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 高健，張菊芬，徐萍. 老年性白內障臨床路徑實施效果評價[J]. 中國衛生質量管理，2013，20（1）：31-32.

[2] 羅文玲，黃經河. 影響閉角型青光眼術后并發惡性青光眼的相關危險因素研究[J]. 海南醫學院學報，2013，19（1）：110-112.

[3] 于強，李紹珍. 視功能損害眼病患者生存質量量表的研究[J]. 中華眼科雜志，1997，33（4）：307-310.

[4] 陳冬菊，徐雪梅，涂敏娟. 圖文式臨床護理路徑在母乳喂養宣教中的應用[J]. 護理學雜志（外科版），2005，20（12）：65-66.

[5] 趙桂蓮，李愛芬，李登敏，等. 圖文式臨床護理路徑在健康宣教中的實施[J]. 護士進修雜志，2003，18（10）：955.

[6] 馮偉偉. 圖文式臨床護理路徑在脊柱側彎術患者宣教中的應用[J]. 中國藥物經濟學，2012，7（6）：56-57.

[7] 寇桂香，張瑜，班潤芬. 圖文式外科護理學實驗輔導教材的開發與應用研究[J]. 衛生職業教育，2012，30（13）：132-133.

[8] 劉超. 圖文式健康教育對醫院婦科滿意度的影響[J]. 中國衛生產業，2012，9（8）：157.

[9] 梁書榮，張淑環，李春柳，等. 圖文式健康教育在全膝關節表面置換術中的應用[J]. 河北醫藥，2011，33（4）：636-637.

[10] 沙媛. 圖文式臨床路徑在COPD患者健康教育中的應用[J]. 浙江臨床醫學，2011，13（1）：118-119.

（收稿日期：2013-03-25）