Drainobag用于甲狀腺手術引流的臨床研究

[摘要] 目的 探討Drainobag用于甲狀腺手術引流的臨床研究。 方法 收集2004～2012年100例甲狀腺手術患者，按照入院先后排序隨機分為研究組和對照組。研究組予Drainobag引流，對照組予常規護理一次性負壓吸引器引流，比較兩組引流量、置管時間、換藥次數、吸引壓力、皮瓣壞死、切口感染、積液和患者滿意度等。 結果 研究組術后引流量、置管時間、換藥次數、吸引壓力、皮瓣壞死、切口感染、積液和患者滿意度均優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 Drainobag用于甲狀腺手術引流有較好效果，可提高護理質量和患者滿意度。

[關鍵詞] Drainobag；甲狀腺手術；引流

[中圖分類號] R653 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）16-0105-03

甲狀腺血運豐富，術后創面容易滲血、滲液，如術后引流效果不理想，易引起積液、積血導致繼發感染，傷口不愈合率較高，嚴重時壓迫窒息氣管甚至危及生命。故甲狀腺術后常規放置引流，但具體引流材料和方法各異，療效參差不齊[1-3]。Drainobag（傷口高負壓引流瓶系統及附件）能夠去除腔隙、創面的分泌物或壞死組織，促進愈合，是一種理想的治療方法[4，5]。本研究觀察兩組不同的引流材料和護理方法對臨床療效等的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2004～2012年我科將100例胸乳路徑腔鏡甲狀腺手術患者（排除合并其他系統疾病）按照隨機數字表隨機分為研究組和對照組，由同一組醫師護士治療。對照組男12例，女38例，平均年齡31.5歲，予常規護理和一次性負壓引流；研究組男15例，女35例，平均年齡32.6歲，予Oream護理，應用Drainobag引流。兩組的年齡、性別、術式、病情程度等比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

手術方法：麻醉滿意后取平臥位，墊高肩背部，取頸前低弧形切口長約5 cm，游離頸闊肌皮瓣向上至甲狀軟骨下，兩側超過胸鎖乳突肌前緣。術后創面充分止血，從切口下方皮膚另戳切口的方法創腔放置引流管。術后加壓包扎，常規行圍脖加壓蝶形寬膠布固定，1 d后去除。

研究組引流方法：采用Drainobag傷口高負壓引流瓶系統（德國貝朗公司生產），該系統主要包括引流管、可變引流管接頭、連接管路、指示器、真空瓶和穿刺針。引流瓶容量為150～600 mL，瓶內負壓可達90 kPa，引流管內含帶穿刺針的硬質網眼，該網眼不超過皮下隧道。在胸骨上窩處沿皮下隧道用穿刺針在前胸壁皮膚穿出，剪除前端過長部分，傷口皮內縫合并固定引流管。

對照組引流方法：切口一側放一個由蘇州麥克林醫療器械制品有限公司制造的一次性負壓引流球（規格YIB，批號蘇2009-0356）。使用時先打開吸引球底部活塞孔，擠癟負壓球以排出球內空氣，然后關閉活塞孔，使負壓球形成負壓狀態，從而引流。每隔1 h擠壓1次引流管以保持引流通暢。如果負壓不足無法引流需打開活塞放引流液，此操作必須嚴格無菌操作以防止逆行感染。

拔管指征：在留置引流管前3天，引流液應為微黃色或淺紅色，當引流液顏色正常，且每天總量<10 mL，傷口未發生感染和積液時，可予拔管。注意事項：一邊抽吸引流液一邊外拔引流管，拔管后注意傷口有無滲血與滲液的情況發生，如有滲出予每日清潔換藥。拔管后囑咐患者盡量少活動頸部，準備氣管切開包以應急。

1.3 觀察指標

觀察記錄并比較兩組患者24 h引流累計總量的變化、置管時間、換藥次數和吸引壓力、術后皮膚紅腫瘀斑、切口感染、術后疼痛情況、皮下脂肪液化及呼吸困難并發癥發生率和患者滿意度等。患者對護理服務滿意度評定標準：讓患者填寫護理服務滿意度調查表，評價服務情況，分為滿意、不滿意、一般共三個等級。根據WHO四級疼痛分級法的疼痛評定標準[6]：Ⅲ級：嚴重疼痛，疼痛程度劇烈，無法忍受，嚴重干擾睡眠，需要用鎮痛藥；Ⅱ級：中度疼痛，疼痛不能忍受，干擾睡眠，要求使用鎮痛藥；Ⅰ級：輕度疼痛，疼痛可忍受，睡眠不受影響；0級：無疼痛。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0處理，術后引流量、置管時間、換藥次數和吸引壓力等情況比較為計量資料以（x±s）表達，采用t檢驗，術后并發癥發生率比較、術后疼痛改善程度比較、患者滿意度為計數資料，組間比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者引流量、置管時間、換藥次數和吸引壓力比較

采用t檢驗。從表1得知：研究組術后引流量、置管時間、換藥次數和吸引壓力等情況優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較

采用χ2檢驗，從表2得知：研究組術后切口感染、積液率、皮瓣壞死、皮膚紅腫瘀斑、呼吸困難等并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.238，P = 0.01 < 0.05）。

2.3 兩組患者術后疼痛改善程度情況比較

見表3。術后研究組疼痛改善程度優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。

2.4 兩組患者滿意度情況比較

見表4。研究組患者滿意度高于對照組，差異有統計學意義（χ2=3.569，P=0.02<0.05）。

3 討論

自Gagner[7]開創腔鏡下首例甲狀旁腺次全切除術以來，因其創傷小、疼痛輕、恢復快、美容效果好而逐漸成為常見的手術方式。腔鏡甲狀腺手術分為完全腔鏡甲狀腺手術和腔鏡輔助甲狀腺手術。胸乳路徑下腔鏡甲狀腺手術瘢痕反應少，美容效果好。文獻報道[8-10]其并發癥發生率關鍵在于術中操作和正確的Oream護理。

甲狀腺術后應常規放置引流管，可以起到防止創口積血與積液的作用，從而減少因積血、積液壓迫氣管而導致的呼吸困難等并發癥的發生率。本研究結果證明：甲狀腺癌、甲狀腺腫瘤、甲狀腺亢進等手術創面大的患者較普通手術引流量明顯增加。充分引流創面既能夠減少傷口積血與積液的發生率，又能減少繼發性感染和無效腔形成的可能性，從而加速創口的愈合，以減少患者的醫療費用、住院時間和醫護人員的工作量。術中采取從切口下方皮膚另戳口引出膠管接負壓袋引流，盡量不要在氣管前造成頸前肌的缺損，減少表層組織與殘留甲狀腺組織或氣管形成瘢痕粘連的機會，可較好地避免切口瘢痕與深層粘連。護士仔細向手術醫師了解手術中的相關情況，如手術難度、術中出血量和可能出現的并發癥等，這對術后針對制訂適合不同患者的護理計劃具有較好的臨床指導作用。因甲狀腺術區位置特殊，術后切口易受咳嗽、體位、聲帶壓力、吞咽等多種因素影響，從而導致創口壓力加大，加重創口術后出血。術后應妥善固定引流管，保持引流管通暢，采用半臥位體位以便于切口內積血和積液的引流，應準確記錄引流液量和性狀顏色及有無血凝塊等，以判斷術區是否活動性出血。術后24 h內易發生術后呼吸困難和窒息，故應密切觀察呼吸頻率及次數、血氧飽和度及引流管通暢情況。如果發現引流量少、出現呼吸不暢、神志煩躁、大量鮮血或血凝塊、頸部緊張感等，多為創面出血壓迫氣道可能，應緊急處理如吸氧并及時通知醫生等，備好氣切包以備搶救。

傳統的負壓引流球引流管管徑較大，不能維持長久的負壓效果，容易被血凝塊堵塞引流管腔，失去引流作用。Drainobag具有以下特點：①高負壓：真空負壓值的變化與引流液充盈量成弓背向上的曲線關系。引流瓶充盈量即使達到80%所損耗的負壓亦較少。Drainobag這種特性決定其能對創面提供持續穩定的高效引流，始終保持負壓吸引狀態，防止引流液體的逆流。Drainobag可提供遠超過普通負壓吸引球的吸引壓力。負壓的高低和有無中斷直接影響到引流效果。Drainobag減少了術后組織液的滲出，明顯縮短滲出期。高負壓決定了通暢引流和引流效果的維持，持續的負壓有效地消滅了甲狀腺術后殘腔，減少滲液，引流管不易被血塊堵住，負壓抽吸使引流效果更佳。②引流使用方便：Drainobag引流管的打孔端孔口多而均勻，引流通暢，可有效地防止引流管堵塞，效果好，引流瓶為密閉裝置，可精確觀察引流液的量、性質，利于術后引流量的觀察和統計，傳統的引流血液直接浸潤敷料上，難以精確估計引流量，無法準確估計術后病情。③減少換藥次數和降低感染率：Drainobag可以減少創面滲液，維持傷口敷料干燥清潔，減少換藥次數。傳統的開放式引流，創面的血液容易滲出，直接浸潤敷料，難以保持切口及敷料干燥，需多次清潔換藥，從而增加感染的概率。④促進創口愈合：研究表明[11-13]，Drainobag及時引流創面內的積血，積液，皮膚緊貼創面，無殘腔，減少對組織的刺激、不適感，促進傷口愈合。同時Drainobag使創壁各層緊密貼合，增加創面血流量，改善微循環，促進肉芽組織生長及提高組織中細胞的增殖能力，加速創面的愈合。普通負壓引流創壁各層容易分離，創口的分離會中斷細胞增殖過程，重新回到炎癥清除期，延緩組織修復。⑤操作方便簡單：Drainobag配套的引流管皮膚穿刺針弧形設計及銳利程度合理，穿刺口大小適中，對除切口外的皮膚組織損傷小，有效地防止引流液滲漏，因此也減少了術后換藥次數。傳統引流操作需要用尖刀片切開，切口大小深度方向不易掌握，易損傷鄰近組織。

甲狀腺術后均有一定的滲出，因此術后常規加壓包扎以減少滲出很重要。加壓包扎的壓力應適中以能上下移動1 cm為宜，如果過松則減少滲出不明顯，并且無法起到使皮瓣與創面緊貼從而加速愈合創口的作用，如果過緊則影響靜脈回流從而影響創口血供，進而不利于傷口的愈合。術后常規予圍脖加壓并用蝶形寬膠布固定。圍脖宜寬窄適中，過窄則壓迫范圍太小從而失效，過寬則易懸浮于創面，起不到壓迫作用。一般圍脖術后24 h即可去除。

甲狀腺手術護理注意事項：①引流管長度要適宜，在引流過程中叮囑患者切勿扭轉頸部，防止引流管脫落及傷口崩裂。②拔管后要拉緊縫線，以便于創口愈合。③選擇利于吞咽、溫度適宜的食物，以減少創口局部充血。④保持床頭抬高一定角度，利于呼吸與引流，減少患者的痛苦。

本研究結果表明，研究組患者均在術后24 h內拔管，引流管放置時間明顯縮短，清潔換藥次數少，縮短住院時間，減輕患者經濟負擔和醫護人員工作量。提高患者舒適度，促進其早日康復。Drainobag為全封閉式引流，有效避免醫護人員與血液接觸的可能，進而避免職業暴露和院內感染發生[14，15]。Drainobag的缺點是價格較普通引流管高。

綜上所述，對甲狀腺術后患者進行Drainobag引流時，結合Oream護理能有效地提高患者術后的生活質量，可明顯減少各種并發癥，具有引流量少、出血少、疼痛輕、恢復快、美容效果好、術后生活質量明顯改善等優點，深受患者尤其是青年女性患者的歡迎。

[參考文獻]

[1] 盧榜裕. 腔鏡甲狀腺手術并發癥的預防和處理[J]. 腹腔鏡外科雜志，2010，15（4）：247-248.

[2] Shimizu K，Tanaka S. Asian perspective on endoscopic thyroideclomy：a review of 193 cases[J]. Asian J Surg，2003，26（2）：92-100.

[3] 丁毅，駱成玉，張鍵，等. 經乳暈入路腔鏡下甲狀腺手術26例報道[J]. 中國微創外科雜志，2006，6（4）：277-278.

[4] 顧愛蓮，王周歡. 兩種負壓引流裝置用于甲狀腺術后引流的效果比較[J]. 解放軍護理雜志，2010，27（2）：232-235.

[5] 陳巧玲，黃萍. 應用封閉式負壓引流技術治療大面積感染創面的觀察及護理[J]. 國際醫藥衛生導報，2006，12（10）：113-115.

[6] 莊心良，曾因明，陳伯鑾，等. 現代麻醉學[M]. 第3版. 北京：人民衛生出版社，2003：2505-2573.

[7] Gagner M. Endoscopic subtotal parathriodectomy in patients with primary hyperparathy roidism[J]. Br J Stag，1996，83（6）：875-880.

[8] 張輝民，黃文濤，馬日新，等. 甲狀腺手術引流方法與切口皮膚疤痕粘連的關系[J]. 國際醫藥衛生導報，2004，10（18）：67-69.

[9] 宋昭慧，王黔，沈祖德. 甲狀腺手術放置引流的改進及護理[J]. 護士進修雜志，2010，16（2）：108-110.

[10] 朱利峰，林海平. 甲狀腺手術引流與護理方式探討[J]. 臨床軍醫雜志，2009，34（2）：245-247.

[11] 李青，趙宏彩. 甲狀腺癌術后并發癥的觀察及護理[J]. 腫瘤研究與臨床，2005，12（7）：77-78.

[12] 周俊民. 甲狀腺術后切口皮內縫合和負壓引流的臨床觀察[J]. 實用醫技雜志，2005，12（24）：3652-3653.

[13] 劉軍榮，羅峰，龍谷仔. 甲狀腺手術放置引流管的改進[J]. 實用醫學雜志，2007，23（10）：1467-1469.

[14] 白明樂，柴福錄，賀冠憲，等. 甲狀腺手術引流707例[J]. 西北國防醫學雜志，2004，25（4）：292-293.

[15] 陳映蘭，黃鵬，黃麗儂. 甲狀腺次全切除術后2種不同引流方法的效果比較[J]. 當代護士，2007，11（5）：9-10.

（收稿日期：2013-04-10）