臨床護理路徑在良性前列腺增生合并腹股溝疝圍手術期中的應用及效果評價

[摘要] 目的 建立實施良性前列腺增生合并腹股溝疝圍手術期的臨床護理路徑（CNP），并對CNP的應用效果進行評價。 方法 采用非同期隊列對照設計，將2011年1 ～12月我院外科收治的良性前列腺增生合并腹股溝疝手術患者45例設為對照組，實施泌尿外科常規護理，將2012年1 ～11月收治的同類患者45例設為干預組，采用CNP表進行護理。 結果 所有患者隨訪3個月，術后排尿通暢，無疝復發及手術切口感染，國際前列腺癥狀評分（IPSS）為3～7分；最大尿流速（Qmax）均>15 mL/s，兩組患者的手術療效相當（P > 0.05） ；干預組患者的住院時間、醫療費用較對照組顯著降低（P < 0.05）；同時干預組患者的護理滿意度顯著提高（P < 0.05）。 結論 CNP可顯著降低良性前列腺增生合并腹股溝疝圍手術期患者的住院時間、住院費用，提高患者的護理滿意度，保證護理質量，促進患者早日康復。

[關鍵詞] 臨床護理路徑；前列腺增生；腹股溝疝；護理滿意度

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）16-0102-03

良性前列腺增生（ benign prostate hyperplasia， BPH ） 合并腹股溝疝為老年男性常見病[1]。經尿道前列腺電切術（transurethral resection of prostate，TURP）聯合無張力疝修補術具有創傷小、疼痛輕、復發率低等優點，是治療BPH合并腹股溝疝的常用術式[2]。

臨床護理路徑（clinical nursing pathways，CNP）是以兼顧成本與效益為目的，根據每天標準護理計劃為某一類特殊疾病患者制定的臨床護理管理模式[3-5]。為評價CNP對BPH合并腹股溝疝患者同期施行TURP及無張力疝修補術圍手術期護理效果的影響，筆者進行了為期兩年的調查研究，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院泌尿外科2011年1月～2012年11月住院的BPH合并腹股溝疝且同期施行TURP及無張力疝修補術患者作為調查對象共90例，均以尿頻、進行性排尿困難合并腹股溝可復位包塊入院。年齡52～80歲，平均年齡69.8歲；文化程度：小學及以下13例，中學（含中專）58例，大學及以上19例；經濟狀況：15例患者家庭人均月收入低于2000元，29例患者家庭人均月收入2 000～3 000元，23例患者家庭人均月收入3 000～5 000元，22例家庭人均月收入5 000～8 000元，1例家庭人均月收入高于8 000元；婚姻狀況：已婚78例，未婚3例，離異或喪偶9例；經B超、TPSS＼直腸指檢及尿動力學檢查診斷為BPH，直腸指檢前列腺Ⅰ度 17例，Ⅱ度 69例，Ⅲ度 4例，Qmax均<10 mL/s，殘余尿量>50 mL，IPSS均>19分。原發性腹股溝疝均為單側，其中斜疝73例，直疝17例。本組患者均在持續硬膜外阻滯麻醉成功后開展手術，取膀胱截石位，先行TURP，術后膀胱持續沖洗；之后改平臥位，行疝環填充式無張力疝修補術，術畢腹股溝切口用不透水的護創貼進行保護。兩組患者在年齡、文化程度、經濟狀況、婚姻狀況、前列腺增生程度、疝的類型、麻醉方式等方面經統計學處理，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分組及干預 采用非同期隊列對照設計，將2011年1 ～12月我院外科收治的良性前列腺增生合并腹股溝疝手術患者45例設為對照組，實施泌尿外科常規護理；將2012年1～11月我院收治的同類患者45例設為干預組，采用CNP表進行護理。評價兩組患者平均住院時間、平均住院費用、護理滿意度及術后療效的差異。

1.2.2 CNP[6-9] 首先收集和分析BPH合并腹股溝疝且同期施行TURP及無張力疝修補術的各種臨床護理資料，并根據我院外科室的實際情況，設計出科學的CNP表格。CNP主要包括：向患者介紹術前各項檢查的目的及注意事項，交代如何配合手術；手術前1 d，對患者進行焦慮評估，并進行必要的心理護理和疼痛教育；術后1～3d，進行必要的疼痛干預，指導患者早期功能鍛煉，告知患者各種留置管道的留置時間及注意事項，開展飲食指導、傷口護理、藥物指導等。出院前1 d給予出院指導，包含用藥指導、飲食指導、自我保健指導、心理干預、復診指導等。責任護士按CNP表的標準化流程進行護理干預，操作完成后執行者簽名。CNP表詳見表1。

1.3 評價指標

術前住院時間；術后住院時間；總住院時間；總住院費用，日平均住院費用；護理滿意度：我院自行制定的護理滿意度量表；術后3個月隨訪情況：包括國際前列腺癥狀評分IPSS、最大尿流速Qmax、術后手術切口愈合及感染情況、疝氣復發及其他手術并發癥情況。

1.4 統計學方法

計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用相對數（%）表示。應用SPSS17.0作統計學分析：計量資料和計數資料分別采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者術前住院時間、術后住院時間和住院總時間比較

見表2。對照組術后住院時間和住院總時間分別為（11.5±2.0）d和（14.6±2.5）d，干預組術后住院時間和住院總時間分別為（8.0±1.3）d和（11.5±1.5）d，與對照組比較均顯著縮短（P < 0.05）。

2.2 兩組患者總費用、平均日費用比較

見表3。對照組和干預組患者住院總費用分別為（13923.1±1132.5）元和（10782.4±760.4）元，干預組顯著低于對照組，兩組比較有統計學差異（P < 0.05）。干預組患者總住院費用較對照組降低了3140.7元，降低率為22.6%。

2.3 兩組患者出院時的護理滿意度比較

見表4。對照組和干預組患者的總體護理滿意度分別為88.57%和100%，干預組患者的護理滿意度顯著高于對照組，兩組患者出院時的護理滿意度在統計學上有顯著性差異（P < 0.01）。

2.4 術后3個月隨訪情況

患者出院后3個月時均給予一次隨訪，對照組和干預組患者的國際前列腺癥狀評分IPSS分別為（5.00±0.42）分和（4.95±0.33）分，最低分3分，最高分7分；Qmax均>15 mL/s；術后手術切口愈合均良好且無感染；均無疝氣復發及其他手術并發癥。兩組差異無統計學意義（P均 > 0.05）。

3討論

CNP已經在歐美及部分亞洲國家得到廣泛推廣和應用，傳入我國后，CNP也先后被我國一些綜合性醫院所采用[10，11]。目前CNP的應用范圍逐漸擴大，但關于BPH合并腹股溝疝患者同期施行TURP及無張力疝修補術圍手術期CNP的相關研究尚未見報道。

由表2可以看出，對照組術后住院時間和住院總時間分別為（11.5±2.0）d和（14.6±2.5）d，干預組術后住院時間和住院總時間分別為（8.0±1.3）d和（11.5±1.5）d，與對照組比較均顯著縮短（P < 0.05）。由此可見，BPH合并腹股溝疝患者同期施行TURP及無張力疝修補術實施CNP可縮短其住院時間。CNP實施后，各項檢查、治療及護理的安排更加緊湊，護理行為中的盲目性大大減少，提高了治療的效果，縮短了治療時間，這有利于醫療資源的周轉和利用，可部分緩解我國日益緊張的醫院資源現狀。

從表3可以看出，對照組和干預組住院總費用分別為（13923.1±1132.5）元和（10782.4±760.4）元，干預組顯著低于對照組，干預組總住院費用較對照組降低了3140.7元，降低率為22.6%；從患者日平均治療費用來看，對照組和干預組比較無顯著性差異。由此可見，實施CNP在沒有增加患者日平均醫療費用的同時，大大降低了患者的總醫療費用，這可能與住院時間縮短有關。CNP為疾病的診療和護理提供了最佳參考，可減少醫療資源的浪費，降低醫療費用[12，13]。

由表4可以看出，兩組患者出院時的護理滿意度在統計學上有顯著性差異。由此可見，CNP可顯著提高患者的護理滿意度。實施CNP后，護士的行為更規范，各項護理內容更標準、更精細，提高了護理質量，減少了護患糾紛，提高了護理滿意度，促進了護患和諧[14，15]。

術后3個月對兩組患者進行隨訪，IPSS和Qmax均恢復較好，同時兩組患者的手術切口愈合均良好且無感染，均無疝氣復發及其他手術并發癥，這說明同期施行TURP及無張力疝修補術治療BPH合并腹股溝疝的手術療效好且并發癥少。CNP的實施，使護士的行為更規范，各項護理內容更標準、更精細，在顯著降低患者住院時間及住院費用的同時保證了治療的效果，并沒有出現因住院時間縮短而降低療效的現象。CNP的應用，保證了護理質量，促進了患者早日康復。

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（收稿日期：2013-03-05）