個體化護理在內鏡下膽汁引流術中的應用

[摘要] 目的 提高患者內鏡下膽汁引流術后護理效果，推動個體化護理模式推廣程度。 方法 對2009年9月～2012年4月在我院行膽汁引流術的88例患者臨床治療資料進行回顧性分析，根據資料中護理方式不同將患者分為個體化護理組與對照組兩組，每組44例，總結對比兩組護理結果。 結果 88例患者置管成功86例（成功率97.7%），2例患者因肝門部狹窄嚴重，導絲未能順利通過而置管失敗。兩組治療效果比較無明顯差異，P > 0.05；治療總有效率：個體化護理組97.3%，對照組86.4%，P < 0.01。患者術后均未出現明顯并發癥。個體化護理組護理滿意度93.2%，對照組護理滿意度29.5%，P < 0.01。 結論 內鏡輔助下行膽汁引流術操作簡單易行，無明顯并發癥，且能取得良好治療效果；對膽汁引流術患者行個體化護理能有效緩解患者圍手術期焦慮程度與提高患者配合程度，提高最終護理成效。

[關鍵詞] 膽汁引流術；內鏡；個體化護理；護理滿意度

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）16-0093-03

良惡性膽管梗阻治療主要為藥物治療，經一段時間治療后患者病情均能得到有效控制并緩解。惡性膽管梗阻引發高膽紅素血癥持續，導致患者短期內致亡，對人類健康帶來極大影響，被廣泛關注。鼻膽導管引流術（ENBD）是在鼻腔鏡下實施膽管置管引流減壓術，操作簡單，前期準備工作少，成功率高，并發癥少，患者短期內可出院。目前被眾多臨床醫師熱衷并廣泛使用[1，2]。本院本次對膽管梗阻患者行內鏡下膽汁引流術，獲得良好臨床治療效果；患者術后行個體化護理模式獲普遍滿意支持，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

88例患者中含41例梗阻性化膿性膽管炎，23例惡性膽管梗阻，14例膽源性胰腺炎，肝門部膽管癌8例，其他2例。88例患者根據術后護理模式不同分為個體化護理組與對照組兩組，每組44例。對照組行常規護理模式護理，個體化護理組行個體化護理模式護理。個體化護理組男31例，女13例，年齡16～68歲，平均（55.4±3.1）歲；對照組男20例，女24例，年齡18～74歲，平均（58.2±5.4）歲。兩組患者的基本資料經統計學分析，差異無統計學意義（P > 0.05）。

1.2 手術方法

所有患者術前均行B超或CT檢查，確定膽管梗阻具體位置及周圍組織情況。患者入室后行常規準備，EST切開，實施鼻膽管引流術[3]。鼻腔置入內鏡，內鏡下確認膽管梗阻情況，導絲通過梗阻遠端，導管經導絲置入膽道，內鏡下將鼻膽引流管從口腔引出；鼻腔插入鼻導管，鼻膽引流管經鼻導管引出[4]；確認導管通暢后常規注射器經導管回抽見膽汁流出手術完畢。

1.3 護理模式

1.3.1 對照組 患者入院后行常規護理模式護理，引領患者入住病房并細聲講解需注意事項。患者術后各項生理指標需嚴密監察。術前與患者進行微笑溝通，給予心理鼓勵，同時通過溝通盡量讓患者知曉手術目的及治療意義，引導患者術中給予最大限度支持配合。待患者術后情緒穩定后及時告知患者手術情況，并予以祝賀，為后期護理打下堅實基礎。患者術后情況進行定時隨訪。

1.3.2 個體化護理組 ①術前護理：術前對患者病歷詳盡了解（無病歷患者了解其生活資料：性別、年齡、社會職業、生活健康狀態、文化程度等），詳細掌握患者病情，與患者術前多進行生活溝通，溝通內容以積極向上內容為主，建立良好醫患關系[5，6]，對患者提出可行性要求給予適當滿足；與患者家屬充分溝通，呼吁家屬給予患者情感方面支持，同時調動患者社會支持因素。術前24 h內與患者進行詳盡溝通，告知患者手術目的及意義，爭取患者術中最大配合，減少手術抵抗情緒，同時對手術中須知事項進行必要解釋，減少患者心理恐懼度[7]。囑咐患者術前4 h內禁食。②術中護理：術中為患者營造最佳手術環境及心理環境，手術環境溫度設定為22～24℃，濕度50%左右[8]，患者非手術部位注意保暖。手術區域與患者視野范圍建立阻攔屏障，為避免患者直視手術過程而產生心理焦慮感、恐懼感從而出現不必要手術阻礙。術中護理人員必須對術中使用器械、藥物、輔助物有詳盡認知度，做到術中醫護嚴密配合，減少磨合時間，提高手術成功率。③術后護理：護理人員親自護送患者回病房，并告知患者家屬術后注意事項：規定時間內不能進食、飲水、抽煙等。待患者意識清醒、情緒穩定時及時告知手術情況并予以祝賀，同時對患者生命體征變化進行嚴密觀察，做到定時不定時巡房，檢查是否出現出血、穿孔等并發癥。值班護理人員在得知患者需要幫助信號后第一時間趕往病房處理，不能因為患者頻繁呼叫、惡劣態度而置之不理。患者膽汁顏色及流量注意收集樣本及觀察，并將整理資料交予主治醫師，確認患者術后情況穩定。患者住院過程中幫助患者規劃飲食結構及運動干預[9]，患者出院前為其制定詳盡膳食搭配建議，并囑咐患者遵醫行為。患者出院后定時電話關心病情，并針對病情發展提出針對性建議，告知患者定時復診。

1.4 療效判定標準

療效判定標準根據本院自制療效判定標準進行評判。顯效：患者術后膽道梗阻解除，周圍組織癥狀消失，患者生活行為無影響，且術后12個月無復發；有效：術后梗阻情況有明顯改善，周圍組織癥狀基本消失，患者術后6個月內無復發[10]；無效：未達到上述標準，且有惡化趨勢。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 護理滿意度評價

本次護理滿意度調查表采用我院自制調查表。調查內容主要包含：護理人員護理質量、護理人員對病房管理質量、基礎護理質量、護理是否出現差錯及缺陷、患者對護理滿意程度等[11，12]；調查時間：術后3～4 d待患者病情穩定及心態平衡后采取一對一當面調查方式進行調查；調查對象：患者及患者家屬；調查分數：總分數為100分。90～100為非常滿意：護理人員護理質量高、病房管理質量高、注意基礎護理、護理過程中未出現錯誤缺陷、患者十分滿意該護理模式；80～90為滿意：護理人員護理質量較高、病房管理質量較高、注意基礎護理、護理過程中未出現錯誤缺陷、患者比較滿意該護理模式；70～80為一般：護理人員護理質量一般、病房管理質量一般、基礎護理有待完善、護理過程中出現少量錯誤缺陷、患者對該護理模式不持反對意見；70以下為差：護理人員護理質量低、病房管理質量低、基礎護理缺乏、護理過程中出現較多錯誤缺陷、患者對該種護理模式持反對不配合態度。

1.6 統計學處理

本次研究數據由專人整理統計錄入，初略數據均錄入EXCEL進行邏輯分析，分析得出清潔數據再導入統計學軟件SPSS 13.0軟件包進行統計學分析，患者基本計量資料行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療結果

見表1。

2.2 護理滿意度調查結果

見表2。

2.3 患者心理狀態、遵醫率、預后等情況調查

見表3。

2.4 并發癥

兩組患者術后均未發生出血、穿孔、膽管炎等并發癥。

3 討論

內鏡下鼻膽引流術（ENBD）是一項近年興起的微創治療技術，具有梗阻解除效率高、膽道壓力降低速度快、通暢引流簡單方便等優點[13，14]，能使患者病情在短期內得到緩解，從而控制病情惡化。從兩組患者治療效果中：個體化護理組顯效25例（56.8%），而對照組19例（43.2%），說明同種手術治療方法，術后護理模式不同對患者治療效果有很大影響。治療總有效率個體化護理組為97.3%，對照組為86.4%，說明個體化護理可以提升手術治療效果，降低患者痛苦程度及縮短住院時間[15]，對患者有肯定性幫助。ENBD屬侵入性手術，患者會產生強烈抗拒感與抵抗心理，如心理不及時消除，患者術中配合度與預后將會受到極大影響[16]。

個體化護理主要指的是對患者進行針對性的個體化護理方法[17]。據國內外大量文獻報道，個體化護理能最大限度減輕患者圍手術期焦慮程度及抑郁狀態，患者在手術期能較好配合醫護人員行為及術后遵醫行為，從而改善患者預后[18]。本次研究術后患者行不同護理方法護理，其中個體化護理組患者對該種護理模式十分滿意30例（68.18%），而對照組僅有3例（6.82%），說明該種護理方法已取得廣大患者認同及熱衷；從結果2.4中，兩組患者均未出現明顯并發癥，我們可以知道個體化護理模式在并發癥方面亦無缺點，可在臨床應用中進行大力推廣。個體化護理在術后觀察項目多，覆蓋面廣，涉及患者術后心理狀況，是否遵醫行為及預后情況[19]，能夠較為全面反映患者術后綜合情況，便于主治醫師對患者術后護理做出針對性調整。本次患者均行膽汁引流術，還需注意患者膽汁流出后根據其顏色不同分別存放不同無菌瓶中待檢觀察，首次膽汁收集呈金黃色膽汁，二次收集呈暗綠色或棕黃色膽汁，最后收集淡黃色膽汁或無色膽汁[20]。

從本次結果個體化護理組的治療效果及治療總有效率優于對照組且個體化護理組的滿意度明顯高于對照組我們可以明顯看出，對患者行個體化護理是身體健康護理與心理護理綜合護理的過程，在護理過程中有明顯針對性與引導性，對患者的臨床治療效果有明顯提高及改善預后，值得在臨床護理中進行大力推廣。

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（收稿日期：2013-01-31）