近視患者LASIK術(shù)后干眼發(fā)病率的相關(guān)因素分析

[摘要] 目的 探討LASIK術(shù)后干眼發(fā)病率與患者性別、年齡、術(shù)前屈光度及術(shù)后糖皮質(zhì)激素類滴眼液使用的相關(guān)性。 方法 回顧性分析行LASIK術(shù)患者的性別、年齡、術(shù)前屈光度及術(shù)后糖皮質(zhì)激素類滴眼液使用情況與術(shù)后干眼發(fā)病發(fā)生的相關(guān)性。 結(jié)果 按照患者年齡、性別分組，術(shù)后干眼發(fā)病率情況，術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后1年干眼發(fā)病率，≤30歲女性較>30歲女性明顯要低（ P < 0.05），并且女性明顯要高于同齡男性（P < 0.05）。按照患者術(shù)前屈光度分組，術(shù)后干眼發(fā)病情況：高度近視組術(shù)后3月及術(shù)后1年干眼發(fā)病率，明顯高于輕度近視組、中度近視組（P < 0.05或P < 0.01）。LASIK術(shù)后糖皮質(zhì)激素類滴眼液使用1個(gè)月以內(nèi)患者術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后1年干眼發(fā)病率分別為30.8%，11.1%，明顯低于使用1個(gè)月以上患者的43.1%，24.5%。 結(jié)論 LASIK術(shù)后干眼發(fā)病率與患者的性別、年齡、術(shù)前屈光度及術(shù)后糖皮質(zhì)激素類滴眼液使用情況密切相關(guān)；年齡大于30歲的高度近視女性患者LASIK術(shù)后更易發(fā)生干眼癥，術(shù)后避免長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類滴眼液對(duì)減少干眼癥的發(fā)生有明顯的幫助。

[關(guān)鍵詞] LASIK；干眼癥；發(fā)病率；相關(guān)因素

[中圖分類號(hào)] R779.63 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）16-0051-03

準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（laser in situ keratomileusis，LASIK ）已逐漸成為近年來(lái)矯正近視的主要手術(shù)方式，LASIK手術(shù)由于具有良好的安全性、穩(wěn)定性、預(yù)測(cè)性及有效性受到廣大學(xué)者及患者的肯定[1-3]，但其術(shù)后干眼的高發(fā)率正逐漸引起人們的重視[4-5]。本調(diào)查研究旨探討LASIK術(shù)后干眼發(fā)病率與患者性別、年齡、術(shù)前屈光度及術(shù)后糖皮質(zhì)激素類滴眼液使用的相關(guān)性，以便為今后降低LASIK術(shù)后干眼癥的發(fā)病率提供科學(xué)依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

2008年1月～2011年5月，選擇在本院眼科就診的樂(lè)清市本市常住近視患者462例（924只眼），年齡18～40歲，其中男226例（452只眼），女236例（472只眼）。462例患者924只眼全部為單純性近視或近視散光，屈光狀態(tài)穩(wěn)定兩年以上，術(shù)前裂隙燈顯微鏡、眼底檢查排除其它眼科疾病，且近期未使用過(guò)影響淚液分泌以及對(duì)淚膜穩(wěn)定性有影響的藥物，排除患者自身合并有結(jié)締組織疾病、造血系統(tǒng)疾病以及免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 手術(shù)方法

本院采用的準(zhǔn)分子激光儀是日本NIDEK尼德克準(zhǔn)分子激光治療系統(tǒng)，采用以下操作流程：術(shù)眼先常規(guī)進(jìn)行結(jié)膜囊的沖洗、消毒，然后鋪以無(wú)菌巾，進(jìn)行術(shù)眼表面麻醉，麻醉成功后置入開瞼器，采用平推式的自動(dòng)角膜板層刀，規(guī)格為8.5吸引環(huán)、130 μm刀頭，然后做蒂部在鼻側(cè)的水平方向的角膜瓣。然后翻轉(zhuǎn)前述角膜瓣，用吸血海綿輕輕地吸去術(shù)眼角膜基質(zhì)表面的水分，用準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)瞄準(zhǔn)術(shù)眼瞳孔光學(xué)正中心，按術(shù)前計(jì)劃在激光下對(duì)術(shù)眼角膜的基質(zhì)床進(jìn)行切削。切削完畢后將術(shù)眼的角膜瓣進(jìn)行復(fù)位，角膜瓣下沖洗干凈，角膜瓣原位妥善對(duì)合。術(shù)后常規(guī)使用妥布霉素地塞米松滴眼液及玻璃酸鈉滴眼液。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者有眼睛干澀感、異物感、燒灼感、癢感、畏光眼紅等干眼癥癥狀，并符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：①淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer I試驗(yàn)）：<10 mm/5 min為陽(yáng)性，<5 mm/5 min為強(qiáng)陽(yáng)性；②熒光素染色淚膜破裂時(shí)間（BUT）<10 s為陽(yáng)性，<5 mm為強(qiáng)陽(yáng)性。上述2項(xiàng)中如有1項(xiàng)強(qiáng)陽(yáng)性；或其中1項(xiàng)陽(yáng)性再加琥紅染色陽(yáng)性（>3分），則診斷為干眼癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，LASIK術(shù)后干眼癥的發(fā)病率相關(guān)因素先行Logistic回歸分析，再進(jìn)行各因素組間、組內(nèi)計(jì)數(shù)資料的χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 LASIK術(shù)后干眼癥發(fā)病率多因素Logistic回歸分析

在表1中可見，LASIK術(shù)后干眼癥發(fā)病率與患者的年齡、性別、術(shù)前屈光度及患者術(shù)后糖皮質(zhì)激素類滴眼液使用期限有關(guān)（P < 0.05）。

2.2按照患者年齡、性別分組、術(shù)后干眼發(fā)病率情況

術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后1年干眼發(fā)病率，≤30歲女性較>30歲女性明顯要低（P < 0.05），并且女性明顯高于同齡男性（P < 0.05）。見表2。

2.3按照患者術(shù)前屈光度分組，術(shù)后干眼發(fā)病情況

高度近視組術(shù)后3月及術(shù)后1年干眼發(fā)病率，明顯高于輕度近視組、中度近視組（P < 0.05或P < 0.01）。見表3。

2.4 按照患者術(shù)后糖皮質(zhì)激素類滴眼液使用期限，術(shù)后干眼發(fā)病率情況

462例患者中，其中糖皮質(zhì)激素類滴眼液使用1個(gè)月以內(nèi)360例，使用1個(gè)月以上患者102例。使用1個(gè)月以內(nèi)患者術(shù)后3月及術(shù)后1年干眼發(fā)病率分別為30.8%（111/360）、11.1%（40/360），明顯低于使用1個(gè)月以上患者的43.1%（44/102），24.5%（25/102）（χ2=10.35、12.70，均P < 0.01）。

3討論

目前近視眼角膜手術(shù)主要有自動(dòng)板層角膜成形術(shù)、準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)、放射狀角膜切開術(shù)和準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)等。LASIK術(shù)式以其術(shù)后無(wú)明顯疼痛、組織反應(yīng)輕、術(shù)后視力提高快、治療的屈光度范圍大等優(yōu)點(diǎn)已成為目前矯正近視的主要術(shù)式。但是在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)有部分患者在LASIK術(shù)后出現(xiàn)了干眼癥，這在一定程度上影響了手術(shù)效果。干眼癥亦謂角結(jié)膜干燥癥，主要癥狀包括眼睛疲勞感、干澀感、異物感、眼紅、燒灼感，以及畏光流淚等癥狀，病情常常呈進(jìn)行性加重，最終出現(xiàn)角膜潰瘍甚至失明[6]。LASIK手術(shù)，在制造角膜瓣時(shí)，由于術(shù)中不可避免要將術(shù)眼角膜瓣下的神經(jīng)切斷，同時(shí)術(shù)眼角結(jié)膜上皮細(xì)胞在術(shù)后也會(huì)有不可避免損傷，故術(shù)后注定會(huì)有角膜知覺功能的減退，術(shù)后淚膜穩(wěn)定性下降以及淚囊淚液分泌量減少，促使了干眼的發(fā)生。廉井財(cái)[7]等的一項(xiàng)動(dòng)物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，兔眼LASIK手術(shù)后，兔眼射電鏡觀察結(jié)果顯示：LASIK術(shù)后兔眼的角膜表面微絨毛呈不規(guī)則改變，微絨毛密度也明顯減少；并且角膜上皮細(xì)胞間的連接也異常，微絨毛有明顯的斷裂和水腫跡象，故認(rèn)為L(zhǎng)ASIK造成的術(shù)眼角膜上皮超微結(jié)構(gòu)的變化，可能是導(dǎo)致術(shù)后干眼癥的主要原因之一。彭燕一[8]等認(rèn)為，對(duì)淚膜穩(wěn)定起重要作用的是含黏多糖的角膜上皮和黏液層。LASIK術(shù)中制造角膜瓣時(shí)，使角膜上皮受到損傷，術(shù)后黏蛋白分泌量將明顯下降，淚膜穩(wěn)定性變差，術(shù)中板層刀的使用會(huì)對(duì)角膜表層的上皮細(xì)胞壁微絨毛結(jié)構(gòu)和微皺襞結(jié)構(gòu)造成一定的損傷，從而使黏蛋白吸附能力下降，故導(dǎo)致術(shù)后干眼的出現(xiàn)。許多研究發(fā)現(xiàn)[9-11]，LASIK術(shù)后干眼的機(jī)率與手術(shù)中角膜瓣的大小有關(guān)，術(shù)中角膜瓣做的越大，術(shù)后干眼的機(jī)率亦越高，其原因可能是術(shù)中角膜瓣做的越大，神經(jīng)細(xì)胞受損傷的數(shù)目也越多。

本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后1年干眼發(fā)病率，女性明顯高于同齡男性（P < 0.05），究其原因可能是這一時(shí)期女性體內(nèi)雄激素水平明顯低于同齡男性所致，這與動(dòng)物模型試驗(yàn)研究結(jié)果相一致[12]。本研究還發(fā)現(xiàn)，≤30歲女性均較較>30歲女性明顯低（P < 0.05），這可能與成年女性在30歲之后，體內(nèi)雄激素水平開始顯著降低有關(guān)，相比之下男性患者在性成熟到40歲之前體內(nèi)雄激素水平變化不是非常明顯，故女性30歲之后LASIK術(shù)后干眼發(fā)病率明顯比30歲之前升高。本研究中， 高度近視組術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后1年干眼發(fā)病率，明顯高于輕度近視組、中度近視組（P < 0.05或P < 0.01），這可能與術(shù)前高度近視患者用眼衛(wèi)生更差，及術(shù)中制作角膜瓣時(shí)損傷更大有關(guān)。目前多數(shù)醫(yī)師主張LASIK術(shù)后應(yīng)常規(guī)滴用糖皮質(zhì)激素類眼液，以避免手術(shù)后屈光度數(shù)的回退，并可減少角膜霧狀混濁的發(fā)生率和發(fā)生程度[13-15]。但是LASIK術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間滴用糖皮質(zhì)激素滴眼液，患者的淚膜可能會(huì)受到一定程度的損害，導(dǎo)致淚膜破裂時(shí)間縮短，淚液分泌量下降，從而導(dǎo)致干眼癥的發(fā)生[16]。本研究中，術(shù)后糖皮質(zhì)激素類滴眼液使用2個(gè)月以上的患者，術(shù)后干眼癥的發(fā)生率明顯高于術(shù)后糖皮質(zhì)激素類滴眼液使用2個(gè)月以內(nèi)的患者，即證明了這一點(diǎn)，這與石磊等的觀點(diǎn)相符[17]。故LASIK術(shù)后應(yīng)該避免糖皮質(zhì)激素類滴眼液的濫用，以減少術(shù)后干眼癥的發(fā)生。

綜上所述，LASIK術(shù)后干眼發(fā)病率與患者的性別、年齡、術(shù)前屈光度及術(shù)后糖皮質(zhì)激素類滴眼液使用情況密切相關(guān)；年齡>30歲的高度近視女性患者LASIK術(shù)后更易發(fā)生干眼癥，術(shù)后避免長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類滴眼液對(duì)減少干眼癥的發(fā)生有明顯的幫助。

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（收稿日期：2012-09-27）